DOI: 10.12731/wsD-2015-7-12 УДК 618.714-005.1-06-036.88
акушерские кровотечения как причина материнской смертности в красноярском крае в 2010-2014 годах
Тутынина О.В., Егорова А.Т.
Акушерские кровотечения, несмотря на значительное снижение показателя материнской смертности в Красноярском крае в целом, к сожалению, продолжают сохранять свою актуальность как причина материнской смертности. В нашем исследовании из общей совокупности летальных исходов (31 случай материнской смертности в Красноярском крае за период 2010-2014 годы) от акушерских кровотечений умерло 6 (19,4%) женщин. Среди всех случаев смерти от прямых акушерских причин - 15 случаев (48,4%) - этот показатель составил 40,0%. В сравнении с данными за 2005-2009 годы, когда в структуре прямых причин этот показатель составлял 15,8%, за исследуемый период он возрос в 2,5 раза. Изучение структуры, социально-гигиенических и организационных аспектов материнской смертности от акушерских кровотечений позволяет оценить существующие мероприятия и разработать новые решения в снижении материнских потерь от этих причин.
Ключевые слова. Структура материнской смертности; акушерские кровотечения; аборт; разрыв матки; истинное приращение плаценты; домашние роды; социально-гигиенические аспекты; организационные аспекты.
obstetric bleedings as the reason
of maternal mortality in krasnoyarsk region in 2010-2014
Tutynina O.V., EgorovaA.T.
Obstetric bleedings, despite considerable decrease in an indicator of maternal mortality in Krasnoyarsk region in general, unfortunately, continue
to keep the relevance as the reason of maternal mortality. In our research from the general set of lethal outcomes (31 cases of maternal mortality in Krasnoyarsk region during 2010-2014) died of obstetric bleedings 6 (19,4%) women. Among all cases of death from the direct obstetric reasons - 15 cases (48,4%) - this indicator made 40,0%. In comparison with data for 20052009 when in structure of the direct reasons this indicator made 15,8%, for the studied period it increased by 2,5 times. Studying of structure, social and hygienic and organizational aspects of maternal mortality from obstetric bleedings allows to estimate the existing actions and to develop new decisions in decrease in maternal losses from these reasons.
Keywords: Structure of maternal mortality; obstetric bleedings; abortion; rupture of a uterus; true increment of a placenta; house childbirth; social and hygienic aspects; organizational aspects.
Введение
Охрана репродуктивного здоровья в настоящее время провозглашена национальной стратегией государственной политики России. Необходимость подобного решения продиктована неуклонными демографическими сдвигами народонаселения страны при значительном ухудшении здоровья россиян. Состояние репродуктивного и соматического здоровья женского населения России характеризуется как неудовлетворительное, что способствует осложненному течению беременности, родов и увеличивает риск материнской смертности [1].
Акушерские кровотечения - причина материнских потерь, которая на сегодняшний день остается одной из актуальнейших проблем акушерства. Массивная кровопотеря - тяжелое осложнение беременности, требующее безотлагательной медицинской помощи, состоящей в правильной оценке степени кровопотери и тяжести состояния, адекватном возмещении ОЦК, профилактике ДВС-синдрома, своевременном оперативном лечении, готовности лечебного учреждения к оказанию помощи тяжелой больной. Фактор времени в сложившейся ситуации является решающим.
Оказание помощи женщинам с такой тяжелой патологией как геморрагический шок служит своего рода проверкой правильности организации работы родовспомогательного учреждения и уровня квалификации персонала [3].
Научная новизна
Акушерские кровотечения, несмотря на значительное снижение показателя материнской смертности в Красноярском крае в целом с 34,9 в 2005 до 9,7 в 2014 году, к сожалению, продолжают сохранять свою актуальность как причина материнской смертности [2].
В нашем исследовании из общей совокупности летальных исходов (31 случай материнской смертности в Красноярском крае за период 2010-2014 годы) от акушерских кровотечений умерло 6 (19,4%) женщин. Среди всех случаев смерти от прямых акушерских причин - 15 случаев (48,4%) -этот показатель составил 40,0%. В сравнении с данными за 2005-2009 годы, когда в структуре прямых причин этот показатель составлял 15,8%, за исследуемый период он возрос в 2,5 раза (р<0,01). Данное обстоятельство стало предметом и предопределило цель нашего исследования.
Цель
Изучить структуру, социально-гигиенические и организационные аспекты материнской смертности от акушерских кровотечений и разработать мероприятия по их профилактике.
Материалы и методы
Решение задач, связанных с изучением материнской смертности от акушерских кровотечений, осуществлялось на совокупности 31 случая смерти беременных, рожениц и родильниц Красноярского края за период 2010-2014 гг. На основании этих данных были изучены показатели материнской смертности, а также причины, социально-гигиенические и организационные аспекты материнской смертности от акушерских кровотечений за исследуемый период.
Результаты и обсуждение
В структуре всех причин летальных исходов 6 (19,4%) женщин умерло от акушерских кровотечений, что среди прямых причин составило 40%.
Причины массивной кровопотери. Причиной летального исхода в 1 случае (16,7%) была массивная кровопотеря в результате внебольничного аборта в 16 недель, в 2 случаях (33,3%) - геморрагический шок в результате истинного приращения плаценты, в 3 случаях (50,0%) - разрыв матки. Средний возраст умерших женщин составил 33,2±5,5 лет.
Социально-гигиенический статус. При анализе социально-гигиенического статуса умерших женщин выявлено, что 4 из них (66,7%) были городскими, 2 (33,3%) - сельскими жительницами.
По уровню образования умершие женщины распределились следующим образом: 2 из них (33,3%) имели высшее образование, 2 (33,3%) -среднее профессиональное, 2 (33,3%) - неполное среднее. При этом 3 (50,0%) из них были безработными, 2 (33,3%) - работали, 1 (16,7%) -была пенсионером по инвалидности.
Анализ семейного положения показал, что 4 женщины (66,7%) состояли в зарегистрированном браке, 1 (16,7%) - в незарегистрированном, 1 (16,7%) была одинокой.
При анализе соматического статуса выявлен низкий уровень здоровья всех исследуемых женщин. У всех (100,0%) из них отмечалась та или иная экстрагенитальная патология. Так, женщина, умершая от массивной кровопотери в результате внебольничного аборта, страдала алкогольным гепатозом, имела в анамнезе травмы (падение с высоты) и ожоги. Женщина, которая была пенсионером по инвалидности, в 15 лет перенесла ампутацию верхней трети обеих голеней в результате обморожения. У 2 (33,3%) женщин выявлена гипертоническая болезнь и гастрит, при этом у 1 из них - сифилис. У 1 (16,7%) исследуемой выявлен тромбофлебит вен нижних конечностей, бронхит, холецистит, трихомониаз. Пролапс митрального клапана был в анамнезе у 1 (16,7%) женщины.
Только 2 (33,3%) женщины не страдали вредными привычками, 4 (66,7%) имели никотиновую зависимость, 2 (33,3%) - помимо курения злоупотребляли алкоголем.
Анализ гинекологической заболеваемости показал, что у 2 (33,3%) женщин отсутствовала гинекологическая патология, у 2 (33,3%) из них выявлена эктопия шейки матки, у 2 (33,3%) - вагинит, в 1 случае - трихо-монадной этиологии.
По паритету родов исследуемые все женщины (100,0%) были много-рожавшими. У 2 из них (33,3%) было 3 родов, от 5 до 7 родов - у 2 (33,3%) и 9-10 родов у 2 (33,3%) исследуемых. У каждой из них было более 3 абортов в анамнезе.
Таким образом, женщина в раннем репродуктивном возрасте, с низким уровнем образования, безработная, незамужняя, имеющая низкий уровень соматического и репродуктивного здоровья, с вредными привычками, много-рожавшая - таков социально-гигиенический портрет исследуемых женщин.
Летальный исход от аборта. Налицо неблагоприятный социально-гигиенический портрет данной женщины: курящая, злоупотребляющая алкоголем, одинокая, неработающая. В анамнезе 3 родов и 6 абортов, последний из которых внебольничный инфицированный в 16 недель, осложнившийся кровотечением, эндометритом. В данном случае беременность была нежеланной, на учете по беременности не состояла. Обращалась в женскую консультацию с целью прерывания беременности в сроке 11 недель, по поводу чего назначено обследование, которое женщина не прошла. Смерть на дому от массивного кровотечения в результате вне-больничного аборта в 16 недель беременности. Данный случай отнесен к непредотвратимым, однако он свидетельствует о недостаточной работе по контрацепции с женщинами группы риска.
Летальные исходы в результате истинного приращения плаценты. В обоих случаях имели место домашние роды. В первом случае женщина находилась в социально трудной ситуации (неработающая, курящая, 4 родов и все - домашние). В прежних родах было ручное отделение последа. Следовательно, был отягощен анамнез по кровотечению и патологии прикрепления последа. На учете по настоящей беременности не состояла. Смерть на дому в 37 недель от массивного кровотечения в результате неполного приращения плаценты.
Во втором случае у женщины-инвалида в анамнезе 6 домашних родов, 3 аборта за последний год. Настоящая беременность 11. Первая явка в 29 недель, после чего консультацию не посещала. Домашние роды в 35 недель. Смерть от массивной кровопотери в результате неполного приращения плаценты.
Оба случая показывают об отсутствии социальной работы с женщинами группы риска. Своевременно не проведена контрацепция, что во многом предопределило исход у женщин с неблагоприятным социальным статусом.
Летальные исходы в результате разрыва матки. За исследуемый период имело место 3 случая разрыва матки. С одной стороны, ситуация объясняется увеличением количества родов путем операции кесарева сечения, консервативных миомэктомий и, впоследствии, рубцом на матке. Тем не менее, правильное ведение беременности, своевременная госпитализация женщин с отягощенным акушерско-гин
Для дальнейшего прочтения статьи необходимо приобрести полный текст. Статьи высылаются в формате PDF на указанную при оплате почту. Время доставки составляет менее 10 минут. Стоимость одной статьи — 150 рублей.