Б01: 10.12731^8^2015-4-14 УДК 616.2
АНАЛИЗ ОСВЕДОМЛЕННОСТИ ВРАЧЕЙ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ОБ ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ пОМОщИ
больным эпилепсией в красноярском крае (пилотное ИССЛЕДОВАНИЕ)
Говорина Ю.Б., Шнайдер Н.А., Дмитренко Д.В., Кантимирова Е.А., Шаповалова Е.А.
В России, как и во всем мире, отмечается рост числа хронических заболеваний и инвалидности. В данном пилотном исследовании мы попытались проанализировать осведомленность врачей об организации медицинской помощи больным эпилепсией в Красноярском крае и наметить пути по совершенствованию организации медицинской помощи больным эпилепсией с позиции медицины, ориентированной на человека. Проведено анкетирование врачей функциональной диагностики (нейрофизиологов). Врезуль-тате исследования выявлены слабые стороны в оказании противоэпилептической помощи хроническим больным. Медицинская помощь не всегда является комплексной, а так же слабо представлена психологическая и эмоциональная поддержка больных, и интеграция с социальными службами. Так же показана низкая осведомленность врачей функциональной диагностики о состоянии противо-эпилептической службы Красноярского края.
Ключевые слова: эпилепсия; комплексная помощь; ориентация на больного; противоэпилептическая служба; стратегии лечения.
ANALYSIS OF AWARENESS OF FuNCTIONAL
diagnostic doctors about organization of medical care of patients with epilepsy
IN KRASNOYARSK TERRITORY
(pilot study)
Govorina Yu.B., Shnayder N.A., Dmitrenko D.V., Kantimirova E.A., Shapovalova E.A.
In Russia, as well as around the world, has been an increase in chronic diseases and disabilities. In this pilot study, we attempted to analyze the awareness of doctors on the organization of medical care for patients with epilepsy in the Krasnoyarsk region and to outline ways to improve the organization of care in patients with epilepsy from the perspective of human-oriented medicine. The study revealed weaknesses in the provision of antiepileptic care as care for chronic patients. Medical care is not always the complex, as well as poorly represented psychological and emotional support to patients, and integration with social services. Just shows a low level of awareness of physicians of functional diagnostics about the state of antiepileptic service of the Krasnoyarsk region.
Keywords: epilepsy; complex care; patient orientation; antiepileptic service; treatment strategies.
Введение
Одной из самых важных проблем, ожидающих системы здравоохранения всего мира, является растущее бремя хронических заболеваний [1]. Заболеваемость хроническими заболеваниями возрастает хоть и не в геометрической прогрессии, но достаточно быстрыми темпами. Данная ситуация обусловлена рядом социально-экономических факторов, которые в совокупности изменяют структуру заболеваемости населения. В связи с чем, во всем мире идет активная разработка новых моделей организации медицинской помощи больным с хроническими заболеваниями. Эти новаторские подходы в области медицины варьируют от просвещения и обучения самоконтролю до объединения добровольцев и неспециалистов из общины для предоставления услуг [2]. По мнению большинства зарубежных авторов наиболее эффективными являются модели, ориентированные на человека (больного) [3, 4]. Суть данной стратегии заключается в постановке больного и его потребностей в центр действий, предпринимаемых медицинскими работниками. Это выражается в предоставлении помощи больному не только в остром случае (например, при эпилептическом приступе), но и дальнейшие мероприятия по улучшению качества жизни, реабилитации больного и проведение профилактических мероприятий для предотвращения новых обострений и инвалидизации человека; привлечение сообществ пациентов к обсуждению планирования помощи и выявление их потребностей [2].
Необходимость таких внедрений актуальна, особенно для больных с полиморфной клинической картиной и/или гетерогенной этиологией. Эпилепсия, являясь хроническим заболеванием
головного мозга, характеризуется не только повторными эпилептическими приступами, сопровождающимися различными клиническими и параклиническими проявлениями, но и снижением качества жизни, высокой «стигматизацией», наличием социальных ограничений, необходимостью длительное время принимать противоэпилептические препараты (ПЭП) и соблюдать режимные ограничения [5, с. 518-526, 707-717].
Таким образом, оказание помощи пациенту, страдающему эпилепсией, требует комплексного подхода. При этом крайне важно при разработке новых стратегий ведения и лечения таких пациентов мнение не только самих пациентов, но и врачей, непосредственно принимающих участие в оказании медицинской помощи.
Цель исследования: оценка состояния и определение направлений модернизации существующей медицинской помощи, предоставляемой больным эпилепсией, с позиции врачей функциональной диагностики (клинических нейрофизиологов).
Материал и методы исследования
Авторами была адаптирована анкета для врачей [6], принимающих участие в оказании диагностической, лечебной и медико-социальной помощи больным эпилепсией и эпилептическими синдромами, включающая следующие аспекты: оценка медицинской помощи, оказываемой больным эпилепсией и эпилептическими синдромами; оценка нуждаемости данной группы больных в комплексном лечении несколькими специалистами и частота их консультаций в течение года; выявление мер, наиболее важных для совершенствования организации медицинской помощи боль-
ным, способствующих повышению эффективности лечения и улучшению качества жизни пациентов.
В пилотном исследовании приняли участие 12 врачей функциональной диагностики, работающих в Красноярском крае в муниципальных учреждениях здравоохранения. Статистическая обработка полученных данных проводилась при помощи программы SPSS Statistics 17.0, рассчитывался средний балл, проведено ранжирование.
Результаты
В исследовании приняли участие врачи функциональной диагностики со стажем работы свыше 5 лет (60% респондентов) в клинической нейрофизиологии. Таким образом, большинство опрошенных имели опыт практической работы в данной области, чтобы проводить объективную оценку состояния и возможных путей развития медицинской помощи больным эпилепсией. В ходе анкетирования была проведена оценка по 5-балльной системе параметров медицинской помощи, оказываемой больным эпилепсией и эпилептическими синдромами с позиции их значимости для обеспечения должного уровня качества (табл. 1).
Наиболее высокие оценки врачей функциональной диагностики получили: соответствие стандартам лечения, доступность медицинской помощи, преемственность в ведении и системный подход к лечению пациентов с эпилепсией. По мнению опрошенных врачей, эти параметры медицинской помощи получили наибольшее развитие в медицинском обеспечении больным эпилепсией. Наименьший ранг имели: интеграция с социальными службами, психологическая и эмоциональная поддержка больных,
просветительская работа среди пациентов и членов их семьи. То есть именно эти аспекты оказания медицинской помощи являются наиболее уязвимыми на настоящий момент, хотя они являются крайне важными в достижении приверженности к лечению, длительной ремиссии и повышении качества жизни пациентов, учитывая необходимость регулярного приема ПЭП и роль стресоген-ных факторов, а также режимных нарушений, в провоцировании эпилептических приступов.
Таблица 1
Оценка врачами функциональной диагностики состояния медицинской помощи, предоставляемой больным эпилепсией и эпилептическими синдромами в Красноярском крае
Критерий Средний балл Ранг
Соответствие стандартам лечения 3,6 1
Доступность медицинской помощи 3,5 2
Преемственность в ведение больного (педиатр, детский невролог, невролог, психиатр, нейрохирург) 3 3
Системный подход (т.е. профилактика, амбулаторное, при необходимости стационарное лечение, реабилитация) 3 3
Помощь комплексная (консультирование и ведение несколькими специалистами) 2,8 4
Просветительская работа среди пациентов и членов их семьи 2,7 5
Психологическая и эмоциональная поддержка больных 2,6 6
Интеграция с социальными службами 2,4 7
Обращает внимание, что, несмотря на выделение рангов, все критерии оценки состояния медицинской помощи больным эпилепсией в Красноярском крае, по мнению врачей функциональной диагностики, были достаточно низкими, и оценены как удовлетворительные, а по некоторым аспектам даже неудовлетворительные. При этом соответствие стандартам лечения в настоящее время более важно, чем доступность оказания специализированной медицинской помощи, что отметили опрошенные врачи функциональной диагностики. Таким образом, возникает противоречие между их стремлением следовать стандартам и персонализированной медициной.
Учитывая, что эпилепсия является гетерогенным по этиологии заболеванием (по данным Д.В. Дмитренко и соавторов, 39,5% случаев эпилепсии, зарегистрированных в Красноярском крае, являются симптоматическими, развивающимися на фоне различной органической патологии) возникает вопрос о необходимости комплексного ведения пациента несколькими специалистами [7, 8]. Чаще всего больные с эпилепсией наблюдаются исключительно у невролога. При этом, как видно из предыдущей таблицы комплексность медицинской помощи обеспечивается недостаточно.
В ходе исследования врачам функциональной диагностики был предложен перечень специалистов и дана возможность вписать других специалистов, если они необходимы при оказании медицинской помощи пациенту, страдающему эпилепсией. При ранжировании на первом месте по степени необходимости консультаций оказался клинический нейрофизиолог, на втором месте - клинический психолог/психотерапевт, и на третьем - врач функциональной диагностики. В меньшей степени врачи отме-
чали потребность в консультациях иммунолога, кардиолога-арит-молога и оториноларинголога. Необходимость в консультации клинического фармаколога, психиатра, терапевта/педиатра занимает промежуточное положение (табл. 2). Данные результаты указывают на низкую осведомленность опрошенных врачей об эпидемиологии и этиологии эпилепсии в Красноярском каре, то есть заболевания, в ди
Для дальнейшего прочтения статьи необходимо приобрести полный текст. Статьи высылаются в формате PDF на указанную при оплате почту. Время доставки составляет менее 10 минут. Стоимость одной статьи — 150 рублей.