Ер
МедмцмнсёйЯ зёоло zè9
УДК 574.23
АНАЛИЗ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ У НАСЕЛЕНИЯ ИЗ РАЙОНОВ БРЯНСКОЙ ОБЛАСТИ С РАЗЛИЧНОЙ СТЕПЕНЬЮ РАДИОАКТИВНОГО ЗАГРЯЗНЕНИЯ
Э. В. Гегерь,
к. б. н., начальник отдела, Брянский клинико-диагностический центр,
naser@bmc.brk.ru
Проведенный анализ заболеваемости сахарным диабетом у населения Брянской области, проживающего в районах с различной степенью радиоактивного загрязнения, выявил ежегодный рост данной патологии. Установлена статистически значимая зависимость заболеваемости сахарным диабетом от степени радиоактивного загрязнения.
The carried out analysis of disease of a diabetes at the population of Bryansk area living in areas with various degree of radioactive pollution, has revealed annual growth of the given pathology Statistically significant dependence of disease by a diabetes from degree of radioactive pollution is established.
Ключевые слова: заболеваемость эндокринной патологией, радиоактивное загрязнение территорий, состояние здоровья больных сахарным диабетом.
Keywords: disease endocrin. a pathology, radioactive pollution of territories, a state of health sick of a diabetes.
Введение. Актуальность эндокринных заболеваний на современном этапе обусловлена их социальной значимостью и распространенностью в популяции.
Чернобыльская авария нанесла колоссальный ущерб народному хозяйству ряда территорий, сделав их практически непригодными для жизни, но еще больший ущерб — здоровью населения, проживающего на загрязненных территориях. Вследствие аварии на ЧАЭС и последующего загрязнения густонаселенных территорий население подверглось ступенчатому (первые недели
после аварии воздействие определялось
131
I, а в
137 90
последующем — Се и Бг) и их комбинированному воздействию, также менявшемуся во времени внешнему облучению от радионуклидов при прохождении радиоактивного облака и от радиоактивных осадков, выпавших на землю; внутреннее облучение в результате вдыхания радионуклидов из облака, радионуклидов, поднятых в воздух из осадков, и в результате употребления в пищу загрязненных продуктов и воды [1].
Есть много наблюдений, показывающих, что распространенность эндокринопатий может быть связана с антропогенными загрязнениями. При обследовании регионов, где интенсивно применялись хлорорганические инсектициды, выяснено, что это может влиять на распространенность и характер нарушений углеводного обмена, провоцировать развитие сахарного диабета. Возможность эколо-
гической обусловленности сахарного диабета была подтверждена в Дагестане, Новосибирске, Рязанской области. Многолетние исследования в Чебоксарах установили связь между ростом заболеваемости сахарным диабетом и увеличением содержания кальция, кремния, магния и фтора в окружающей среде. Когортные исследования, проведенные в Нидерландах и Англии, выявили, что развитие сахарного диабета может определяться повышением концентрации нитратов в питьевой воде [2].
Спустя несколько лет после Чернобыльской катастрофы в пораженных радиацией регионах России, Украины, Польши стал наблюдаться резкий рост аутоиммунных эндокринных заболеваний, в т. ч. аутоиммунным тиреоиди-том, тиреотоксикозами, узловым зобом, диабетом [3].
Лидирующие позиции среди эндокринной патологии занимают нарушения углеводного обмена (нарушенная гликемия натощак, нарушенная толерантность к глюкозе (НТГ), сахарный диабет 1 и 2 типов), далее — заболевания щитовидной железы (аутоиммунный ти-реоидит, диффузный токсический зоб, узловой зоб и др.) и патология надпочечников (хроническая подпочечниковая недостаточность, синдром Кушинга).
Сахарный диабет (СД) является серьезным хроническим заболеванием, сокращающим ожидаемую продолжительность жизни. Распространенность его среди населения развитых стран находится в пределах 2—3 %. По данным Государственного регистра больных сахарным диабетом (ГРСД) на 1 января 2007 г. по обращаемости зарегистрировано 2,667 млн больных СД 1 типа (СД 1) и СД 2 типа (СД 2). Из них — 277 тыс. — это больные СД 1 и 2,4 млн — больные сахарным диабетом 2. За последние 7 лет численность больных увеличилась на 0,6 млн человек в основном за счет пациентов с СД 2 [4, 5].
Ситуация по заболеваемости сахарным диабетом драматична как для России в целом, так и для Брянской области. Невыявленный вовремя диабет влечет за собой угрозу быстрого развития тяжелейших сосудистых осложнений:
диабетологической ретинопатии, нефро-патии, синдрома диабетической стопы, поражения магистральных сосудов сердца и мозга, приводящих к развитию инфаркта миокарда и инсульта.
Целью исследования явился анализ заболеваемости сахарным диабетом населения Брянской области, проживающего на территориях с повышенной степенью радиоактивного загрязнения.
Материалы и методы исследования. В настоящее время в Российской Федерации создан и функционирует Государственный регистр больных СД (ГРСД). В современном представлении регистр больных сахарным диабетом — это, прежде всего, автоматизированная информационно-аналитическая система мониторинга состояния здоровья больных сахарным диабетом, качества лечебно-профилактической помощи и эпидемиологической ситуации в отношении этого заболевания. Система предусматривает наблюдение за больным от момента заболевания до момента его смерти.
Данные ГРСД определяют основные направления эпидемиологических исследований в области СД, на их основе строится стратегия первичной и вторичной профилактики, планируется закупка и распределение лекарственных препаратов и средств самоконтроля для больных СД. Кроме практической значимости, данные регистра являются базовыми для определения затрат на лечение СД, позволяют объективно оценить ситуацию по заболеваемости СД, они являются ценным информационным источником для аналитических исследований целого ряда проблем сахарного диабета. Кроме практического значения, формирование и ведение регистров СД существенно расширяют возможности эпидемиологических исследований в области СД.
ГРСД Брянской области ведется в Брянском клинико-диагностическом центре. В нем собрана информация о заболеваемости СД по всем районам области. На основании данных ГРСД был сделан анализ заболеваемости данной патологией на территории Брянской области с различной степенью радиоак-
Мщан нболевлемостъ эндокринологическими расстрой ьтаани на 13П0 взрослого населения
гГ _ _г?1
1 ■ ■ ■ ■
1
I _ М
1 ¡р
■1 1 т щ ■| || ■ ч 1 ■1 || || ■ ■ ■ ш и Л
2КК> 3062 зки 1ВД6 ЭТКЧ
Рис. 1. Показатели общей заболеваемости эндокринной системы
тивного загрязнения окружающей среды за периоды 1999—2009 гг. с использованием параметрического критерия Фишера и непараметрического критерия Краскела—Уоллиса. Была сделана проверка гипотезы о нормальном законе распределения данных и проверка однородности дисперсий.
Результаты исследования. Население Брянской области составляет 1308,5 тыс. человек. Плотность населения 37,5 чел/км2, удельный вес городского населения 68,5 %. Территория Брянской области состоит из 27 районов, степень техногенного загрязнения которых неодинакова. Показатели заболеваемости в районах области на 1000 населения различны. Наибольшее количество больных с эндокринологической патологией зарегистрировано в юго-западных районах Брянской области — районах с наибольшей степенью радиационного загрязнения [6].
К концу 2009 г. в Брянской области зарегистрировано 103 101 человек с эндокринной патологией, что составляет 7,88 % населения области. По сравнению с предыдущим отчетным периодом число больных этой категории увеличилось на 6739 человек. Общая заболеваемость эндокринологическими расстройствами в Брянской области превышает общероссийские показатели. С 2001 г. отмечается тенденция роста показателей общей заболеваемости эндокринной патологией по Брянской об-
ласти на фоне умеренного роста общероссийских показателей. За последние 10 лет общая заболеваемость эндокринной патологией по Брянской области возросла практически в два раза с 44,3 в 1999 г. до 96,4 в 2009 г. на 1000 взрослого населения. Общая заболеваемость эндокринной патологией в Брянской области превышает общероссийские показатели. Как видно из рис. 1, отмечается ежегодный рост населения с эндокринологической патологией.
В Брянской области по состоянию на 01.01.2010 г. зарегистрировано 29 798 человек, больных сахарным диабетом, что составляет 2,3 % от численности населения области. Из них 3529 — СД 1 типа, что составляет 11,8 % от общего числа заболевших сахарным диабетом и 26 183 чел. — СД 2 типа, что составляет 88,2 % заболевших. Прирост больных по сравнению с предыдущим годом составляет 4,5%. За последние 7 лет заболеваемость сахарным диабетом увеличилась на 52,2 %. За последние 10 лет общая заболеваемость сахарным диабетом по Брянской области возросла в 1,62 раза.
По сахарному диабету 1 и 2 типа была сделана проверка по параметрическому критерию Фишера на различие средних значений заболеваемости в зависимости от года. Проверялись показатели заболеваемости как в целом по области, так и в разрезе территорий. В результате анализа была выявлена
ССцдо мВопешемостъ санарны^ диа&вто**
м.ъ 1-йОй ш росл ого нхвлл'ннп
яяо я»1 мм гав яю* гои аве яв? ими акта
Гвдк
□ БрЯж1рЛЙ йЬиСПш ■ РОС£|4мС|С[Н1 ФвддаЬМЙ
Рис. 2. Показатели общей заболеваемости сахарным диабетом
значимая зависимость заболеваемости сахарным диабетом от года, особенно для сахарного диабета 2 типа.
Так как гипотеза о нормальном законе не подтвердилась, дисперсии не однородны, применялись как параметрический, так и непараметрический критерии, полученные выводы в дальнейшем сравнивались.
Результаты анализа заболеваемости в зависимости от года, полученные при
* Примечание: Р — критерий Фишера
Таблица 2 Проверка однородности средних значений по диабету в зависимости от года
* Примечание: Н — критерий Краскела— Уоллиса.
помощи параметрического критерия Фишера, представлены в табл. 1.
Был проведен анализ различия средних значений заболеваемости диабетом по годам (динамики) по непараметрическому критерию Краскела—Уоллиса. Результаты приведены в табл. 2.
Таким образом, завис
Для дальнейшего прочтения статьи необходимо приобрести полный текст. Статьи высылаются в формате PDF на указанную при оплате почту. Время доставки составляет менее 10 минут. Стоимость одной статьи — 150 рублей.