медицинские и фармацевтические науки (medical and pharmaceutical sciences)
DOI: 10.12731/wsd-2015-4-7 УДК 616.718.4-001.5-055.2-053.9
АНАТОМИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ЖЕНЩИН ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА С ПЕРЕЛОМАМИ ПРОКСИМАЛЬНОГО ОТДЕЛА БЕДРЕННОЙ КОСТИ
Горбунов Н.С., Тутынин К.В., Кротова С.В., Тутынина О.В.
В с татъе приведены результаты ретроспективного (64 0 историй болезни) и проспективного (199 больных) обследования женщин пожилого возраста (56-74 года) с п ереломами проксимального отдела бедренной кости в остром периоде травмы.
Проведенное исследование выявило выраженные конституциональные особенности женщин пожилого возраста с переломами проксимального отдела бедренной кости - преобладание среди них доли лиц с брахи- и долихоморфным типами телосложения по классификации Шев-куненко, гинекоморфным по Tanner, недостаточной и нор-
мальной массой тела - по Quetelet, средней и низкой плотностью тела - по Rohrer, увеличение доли нормо- и астеников - по Черноруцкому и Rees-Eysenck.
Установлено, что у обследованных женщин пожилого возраста в 2,9% случаев возникают последующие переломы проксимального отдела бедренной кости с противо-пол ожной стороны. При этом, локализация переломов в 100% случаев - симметрична. Средний период возникновения последующего перелома составил 2,9±1,2 года.
Ключевые слова: женщины пожилого возраста; тип телосложения; перелом проксимального отдела бедренной кости.
ANATOMIC FEATURES OF ELDERLY WOMAN WITH PROXIMAL HIP FRACTURE
Gorbunov N.S., Tutynin K.V., Krotova S.V., Tutynina O.V.
The article presents the results of a retrospective (640 case report) and prospective (199 patients) survey of older women (56-74 years) with fractures of the proximal femur in acute trauma.
The study revealed a pronounced constitutional features of older women with fractures of the proximal femur - the predominance among them the proportion of persons with bra-hi - and dolihomorf body types by classification of Shevkunen-ko, ginekomorfs by Tanner, non-sufficient and normal body
weight - by Quetelet, medium and low density of the body - by Rohrer, increasing the share of normal and asthenic body type women - by Chernorutskii and Rees-Eysenck.
Found that older women surveyed in 2.9 % of cases occur following fractures of the proximal femur from the opposite side. In this cases, the localization in 100 % of cases - is symmetric. The average period of occurrence of subsequent fracture was 2,9 ± 1,2 years.
Keywords: elderly women; body type; fracture of the proximal femur.
Введение
Наиболее значимой травмой у женщин старшего возраста, с медико-экономической и социальной точек зрения, являются переломы проксимального отдела бедренной кости. Это связано с высоким уровнем травматизма у этой группы пострадавших, последующей потерей способности к самообслуживанию. Так, 50-78% этих больных не возвращаются к прежнему уровню активности, что, в совокупности с возрастной соматической патологией, в конечном итоге ведет к высокому уровню смертности -в течение первого года после перелома бедренной кости умирает 18-35% лиц [1, 2, 3].
Низ коэнергетические переломы бедренной кости (травма в результате падения с высоты не более собственного роста) характерны для лиц пожилого возраста и делятся по классификации AO/ASIF на две группы: вертельные (внесуставные, 31A) и шейки (внутрисуставные, 31B) [4].
Средний возраст больных с первичным переломом бедренной кости, по данным литературы, составляет 83,3 года, а по поло-
вому признаку: женщины составляют 77%, мужчины - 23%. По локализации различия следующие: 45,6% это переломы шейки бедра и 54,4% - вертельные переломы, правой бедренной кости -54%, левой - 46% [2, 3, 5].
По данным литературы, больные с переломами проксимального отдела одной бедренной кости имеют риск перелома аналогичной области с противоположной стороны (от 1,7 до 14,8 % в течение 2-5 лет после первого перелома бедренной кости) [5, 6, 7, 8].
Последующий перелом противоположной бедренной кости у мужчин и женщин (охват по возрасту 55-105 лет, средний возраст больных - 85±3 года) происходит в сроки от 2 месяцев до 10 лет (в среднем 2-5 лет) после предыдущего. В большинстве случаев (6491%) последующий перелом происходит в той же локализации, что и предыдущий [5, 6, 7, 8].
В литературе при изучении семейного анамнеза указывается только общие сведения о повышенном риске переломов [9], без сем ейной предрасположенности к определенной локализации переломов бедерной кости.
Учитывая высокую актуальность и недостаточную изученность проблемы, целью настоящего исследования является из-уче ние конституциональной и наследственной предрасположен-нос ти, особенностей локализации переломов проксимального отдела бедренной кости у женщин пожилого возраста.
Материалы и методы исследования
Обследование женщин с переломами проксимального отдела бедренной кости проведено в травматологических отделениях
КГБУЗ «КМКБСМП им. Н С. Карповича» и КГБУЗ «КМКБ № 7» г. Красноярска.
Согласно возрастной периодизации, принятой на VII Всесоюзной конференции по проблемам возрастной морфологии, физиологии и биохимии АПН СССР (1965), в возрастную категорию вошли женщины пожилого возраста (56-74 лет).
Про веден ретроспективный анализ 640 историй болезни (с сентября 2009 по сентябрь 2013 года) и проспективное обследование (с сентября 2013 по октябрь 2014 года) 199 женщин с переломами проксимального отдела бедренной кости в остром периоде травмы.
Критериями включения в исследование были: женщины пожил ого возраста с низкоэнергетическими (травма в результате падения с высоты не более собственного роста) переломами проксимального отдела бедренной кости. Критериями не включения являлись случаи патологических (из-за метастатического поражения кости) и высокоэнергетических (травма в результате падения с высоты, превышающей собственный рост и дорожно-транспортное происшествие) переломов.
При сборе анамнеза у всех пострадавших выяснялось наличие низкоэнергетических переломов проксимального отдела бедренной кости у кровных родственников по женской линии (матери и сестер). В случае перелома по рентгенограмме изучался и сравнивался тип перелома у родственников. В случае двустороннего перелома проксимальных отделов обоих бедренных костей изучались и сравнивались оба перелома по рентгенограмме, возраст на момент предыдущего и последующего переломов, время, прошедшее между ними.
Группу сравнения составляли 108 условно здоровых женщин пожилого возраста (56-74 лет), обследованных в Краевом герон-тологическом центре «Уют» г. Красноярска.
У всех женщин проводилось измерение роста, веса, диаметров плеч и таза, диаметров и обхвата грудной клетки, длины туловища. На основании полученных антропометрических данных производилось определение индексов, типов телосложения, массы и плотности тела.
Тип телосложения по В.Н. Шевкуненко выявляли по формуле Индекс = Длина туловища, в см х 100 / Рост, в см [10]. Индекс относительной длины туловища меньше 28,5 соответствует долихоморфному типу телосложения, 28,5-31,5 - мезоморфному и больше 31,5 - брахиморфному.
Тип телосложения по В.М. Черноруцкому определяли по формуле Индекс Пинье = Рост, в см - (Вес, в кг + Окружность грудной клетки, в см) [11]. Индекс Пинье > 30 соответствует асте -ническому типу телосложению, 30 > индекс Пинье > 10 - нормо-стеническому, индекс Пинье <10 - гиперстеническому.
Тип телосложения по J. Tanner определяли по формуле Индекс = 3 х (ширина плеч, в мм - ширина таза, в мм [12]. Индекс меньше 836 соответствует гинекоморфному типу, 836-930 - мезоморфному и больше 930 - андроморфному.
Тип телосложения по L. Rees, H.J. Eisenk выявляли по формуле Индекс = длина тела в см х 100 / диаметр грудной клетки, в см х 6 [13]. Индекс меньше 96 соответствует пикническому типу телосложения, 96-106 - нормостеническому и больше 106 -астеническому.
Индекс А. Quetelet определяли по формуле Индекс = масса тела, в кг / Рост, в м2. В соответствии с рекомендациями ВОЗ индекс Quetelet 16 и меньше соответствует выраженному дефициту массы тела, 16,118,5 недостаточной массе тела, 18,625 норме, 25,130 избыточной массе тела, 30,135 ожирению первой степени, 35,140 ожирению второй степени, больше 40 ожирению третьей степени [14].
Индекс Н. Rohrer определяли по формуле Индекс = Вес, в кг / Рост, в м3. При индексе Rohrer менее 1,07 кг/м3 тип плотности тела оценивается, как низкий, 1,07 до 1,37 кг/м3 средний, а более 1,37 кг/м3 - высокий [15].
Статистическую обработку данных выполняли с оценкой достоверности различий по хиквадрат (Рт).
Результаты и обсуждение
Антропометрическое обследование 199 женщин пожилого возраста (5674 лет) с переломами проксимального отдела бедренной кости выявило особенности частоты встречаемости типов телосложения, а также конституциональные отличия в сравнении с условно здоровыми женщинами (табл. 1).
По классификации В.Н. Шевкуненко у женщин с переломами в 45,2 % встречается доля лиц с брахиморфным типом телосложения, мезоморфным - в 30,4%, долихоморфным - в 24,4%. Соотношение составляет: 1,9:1,2:1,0.
Из анализа результатов исследования следует (табл. 1), что у женщин с переломами бедренной кости чаще встречаются лица с б рахиморфным типом телосложения и в 2,2 раза реже - среди лиц группы сравнения. Женщины с мезоморфным типом те-
ло-сложения чаще встречаются в группе сравнения и в 2,3 раза реже - в группе обследования. Женщины с долихоморфным типом телосложения чаще встречаются в группе с переломами и в 2,7 раза реже - в группе условно здоровых.
Таблица 1
Частота встречаемости женщин с разными анатомическими типами (в %)
Анатомический тип Группа сравнения (п=108) Группа обследуемых (п=199) Хи-квадрат
1 2
Тип телосложения по классификации В.Н. Шевкуненко
Брахиморфный 20,4±3,9 45,2±3,8 Р12<0,001
Мезоморфный 70,4±4,4 30,4±3,5 Р12<0,001
Долихоморфный 9,2±2,8 24,4±3,3 Р12<0,01
Всего 100 100
Тип телосложения по классификации В.М. Черноруцкого
Гиперстенический 89,8±2,9 74,4±3,1 Р12<0,001
Нормостенический 10,2±2,9 22,1±2,9 Р12<0,01
Астенический 0 3,5±1,3
Всего 100 100
Тип телосложен
Для дальнейшего прочтения статьи необходимо приобрести полный текст. Статьи высылаются в формате PDF на указанную при оплате почту. Время доставки составляет менее 10 минут. Стоимость одной статьи — 150 рублей.