научная статья по теме Анатомические особенности женщин пожилого возраста с переломами проксимального отдела бедренной кости (обзор литературы) Биология

Текст научной статьи на тему «Анатомические особенности женщин пожилого возраста с переломами проксимального отдела бедренной кости (обзор литературы)»

DOI: 10.12731/wsD-2015-7-2

УДК 616.718.4-001.5-031.59-055.2-053.9:611

анатомические особенности женщин пожилого возраста с переломами проксимального отдела бедренной

кости (обзор литературы)

Горбунов Н.С., Тутынин К.В., Тутынина О.В., Дятлова М.А.

В статье освещены современные представления об анатомических особенностях женщин пожилого возраста с переломами проксимального отдела бедренной кости. Рассмотрены данные литературы по вопросам минеральной плотности костной ткани, особенностям конституции, массы, компонентного состава тела, анатомических особенностей тела и нижней конечности, рентгеноморфометрических показателей проксимального отдела бедренной кости. Выявлено, что данные литературы неоднозначны, не отмечено комплексного конституционально-анатомического подхода к проблеме стратификации риска низкоэнергетических переломов бедренной кости у женщин пожилого возраста.

Ключевые слова: женщины пожилого возраста; тип телосложения; анатомические особенности; перелом проксимального отдела бедренной кости.

anatomic features of elderly woman with proximal hip fracture (review of literature)

Gorbunov N.S., Tutynin K.V., Tutynina O.V., Dyatlova M.A.

The article highlights the modern ideas of the constitutionally-anatomical features of older women with fractures of the proximal femur. Reviewed

the literature on bone mineral density, features of the rnnstitution, weight, body composition component, the anatomical features of the body and the lower limb and rentgenomorfometric indicators of the proximal femur. Revealed that the literature is ambiguous, not noted constitutionally complex anatomical approach to risk stratification of low-energy femoral fractures in elderly women.

Keywords: elderly women; body type; fracture of the proximal femur; anatomic features.

Переломы проксимального отдела бедренной кости являются одно из актуальных медико-экономических и социальных проблем среди переломов в пожилом возрасте [1, 2].

Низкоэнергетические переломы (травма в результате падения с высоты не более собственного роста) проксимального отдела бедренной кости в пожилом возрасте делятся на две группы: шейки (внутрисуставные, 31B по классификации AO/ASIF) и вертельные (внесуставные, 31A по классификации AO/ASIF) [3].

Для решения этой важнейшей проблемы требуется всесторонний подход.

Отмечается определенная взаимосвязь конституции, анатомических особенностей органов и систем к патологии [4, 5, 6].

Имеются работы по изучению связи между конституцией человека, компонентным составом тела и анатомических особенностей костей с заболеваниями костной системы [7, 8, 9].

Учитывая актуальность проблемы, мы решили провести обзор литературы и рассмотреть вопрос, каким образом соматотип, компонентный состав тела и анатомические особенности проксимального отдела бедренной кости предрасполагают к возникновению низкоэнергетических переломов бедренной кости.

Наиболее широкое признание в оценке минеральной плотности костной ткани, а также в диагностике остеопении и остеопороза, получила двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия [1, 2, 10].

По мнению большинства авторов, основным фактором риска развития переломов проксимального отдела бедра при минимальной травме является снижение минеральной плотности костной ткани [1, 2, 10].

Необходимо отметить, что в оценке остеопороза у широких групп населения рентгеновская абсорбциометрия ограниченно доступна и, в то же время, это экономически нецелесообразно [1, 2].

Некоторыми исследователями отмечается, что роль минеральной плотности костной ткани в развитии переломов не всегда является ведущей, и прочность кости определяется не только этим параметром [11]. В своих исследованиях авторы показали, что у пожилых больных значимая часть с низкоэнергетическими переломами (20-30%) имеют нормальные показатели минеральной плотности костной ткани [11, 12, 13].

Кожахметова Ж.Ж. и др. (2006) выявили, что снижение минеральной плотности костной ткани у мужчин является наиболее значимым в гене-зе переломов, тогда как у женщин риск перелома бедра от минеральной плотности костной ткани не столь зависим, и может быть ассоциирован с рядом других факторов [12].

Многими авторами отмечается, что больные с переломами в анамнезе имеют двух-, трехкратный риск возникновения переломов вне зависимости от минеральной плотности костной ткани [1, 2].

Существуют большие популяционные различия в частоте возникновения переломов при одинаковых значениях минеральной плотности костной ткани. У азиатских женщин в постменопаузе, по данным аб-сорбциометрии, показатели минеральной плотности значительно ниже женщин-европеек и, значит, они должны рассматриваться как группа высокого риска, но в действительности имеют меньшее количество переломов [14].

Имеются половые различия в риске возникновения переломов бедренной кости. Женщины, по сравнению с мужчинами, имеют более высокий риск развития остеопороза и более подвержены переломам, чем мужчины. Большинство исследований показали, что соотношение женщин и мужчин с переломами проксимального отдела бедра составляет 2/1 или

3/1 [1, 2]. Это связано с особенностями гормонального статуса, а также с меньшими размерами костей и общей костной массой [1, 2, 10].

Возраст является одним из важных факторов риска. Пожилой возраст ассоциируется с высокой подверженностью к падениям, низкой физической активностью, снижением костной массы и массы жировой ткани [1, 2].

Снижение минеральной плотности кости начинается с возраста 45-50 лет, но риск низкоэнергетических переломов значимо увеличивается после 65 лет [1, 2, 10].

По данным литературы имеются расовые отличия в риске возникновения переломов бедренной кости. В пожилом возрасте количество переломов бедра у женщин-европеек значительно выше, чем у африканок и азиаток. Авторы объясняют это различиями в скелетной архитектонике, низкой минеральной плотностью и костной массой, различной геометрией проксимального отдела бедренной кости [14, 16, 17].

Роль генетических факторов указывается в случаях семейного остео-пороза и повышенным риском возникновения низкоэнергетических переломов костей в семьях, которые чаще прослеживаются по материнской линии [1, 2, 18].Считается, что это связано с низким уровнем костной массы в семьях [1, 2] и может, отчасти, объясняться геометрическими особенностями проксимального отдела бедренной кости [15].

При этом некоторыми авторами отмечается, что повышенный риск возникновения перелома проксимальной части бедренной кости в семьях по женской линии имеется вне зависимости от минеральной плотности костной ткани [19]. При изучении семейного анамнеза, по данным литературы, нами не найдена предрасположенность к определенной локализации переломов проксимального отдела бедренной кости в семьях.

Классически считается, что низкие масса и индекс массы тела являются индикаторами низкой минеральной плотности кости и предикторами переломов бедренной кости [1, 2, 18, 20, 21].

Считается, что у лиц с меньшим индексом массы тела костная масса скелета значительно ниже, что может способствовать развитию перелома и наоборот [1, 2].

Положительное влияние массы тела и ее изменения на минеральную плотность костной ткани отмечается у обоих полов, но у женщин гораздо больше, чем у мужчин. Авторы предполагают, что эта половая разница может быть связана с тем, что жировая ткань у женщин после менопаузы производят эстрогены [1, 2, 22].

Johansson H. et al. (2014), анализируя связь между индексом массы тела и риском переломов на различных участках скелета, показали, что эта связь неоднозначна и различается в участках скелета. Авторы показали, что низкий индекс массы тела является фактором риска для низкоэнергетических переломов бедра. Высокий индекс массы тела является фактором риска переломов верхней конечности и дистальной части голени [23].

Более тесная зависимость с высоким риском переломов выявлена для низкой массы жировой ткани, и жировая ткань имеет большее значение в поддержании минеральной плотности кости у женщин [24]. Имеется два объяснения влияния низкой массы жировой ткани. Мягкие ткани, окружающие большой вертел, в случае падения служат амортизирующей подушкой у тучных людей. Кроме того, жировая ткань является важным источником продукции эстрогенов у постменопоузаль-ных женщин, которая обладает остеопротективной функцией [1, 2]. При этом Шевцов В.И. с соавторами (2005) пришли к заключению о том, что влияние тучности на величину минеральной плотности костной ткани более заметно у женщин в постменопаузе, чем у женщин в пременопа-узе [25].

Однако в последнее время появились публикации о неоднозначном влиянии ожирения и повышенной массы тела в поддержании плотности костей и влияния их на риск возникновения переломов [7, 26].

Обсуждается также влияние общей мышечной ткани на риск возникновения перелома бедренной кости. Капустина Е.В. с соавторами (2013) показали, что анализ абсолютного содержания мышечной ткани выявил отрицательную корреляционную связь с наличием перелома проксимального отдела бедра. Кроме того, имелась положительная корреляционная

связь между минеральной плотностью костной ткани по шейке бедра и процентным содержанием мышечной и костной массы [7].

Di Monaco M. et al. (2007) не выявили значимой связи общей мышечной тканью с риском переломов у пожилых женщин [27].

В клинической практике наиболее доступным методом оценки анатомических особенностей костей, структуры костной ткани, а также выявления различных повреждений костей является рутинная рентгенография костей. Рентгенологический метод оценки снижения минеральной плотности кости не утратил своего значения до настоящего времени, несмотря на то, что рентгенологические признаки остеопороза появляются тогда, когда 20-35% костной массы уже потеряно. На сегодняшний день остаются актуальными рентгеноморфометрические методы исследования проксимального отдела бедренной кости [1, 2, 28].

Имеются работы по исследованию рентгенограмм проксимального отдела бедренной кости: определение геометрических параметров (осевой длины и ширины шейки бедра, шеечно-диаф

Для дальнейшего прочтения статьи необходимо приобрести полный текст. Статьи высылаются в формате PDF на указанную при оплате почту. Время доставки составляет менее 10 минут. Стоимость одной статьи — 150 рублей.

Показать целиком