АТОПИЧЕСКИЙ ДЕРМАТИТ У ДЕТЕЙ: КОМБИНИРОВАННАЯ ИММУНОТЕРАПИЯ ОСЛОЖНЕННЫХ ФОРМ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Славянская Т.А.1,2, Деркач В.В.2,3, Сангидорж Б.1
'Российский университет дружбы народов; 2Институт иммунофизиологии, Москва;
3Тихоокеанский государственный медицинский университет, Владивосток, Россия
Исследование посвящено изучению преимущества проведения комплексной терапии детей с атопическим дерматитом, а также обоснованию необходимости применения комбинированной иммунотерапии, включающей парентеральную аллергенспецифическую иммунотерапию и иммуномодулятор. Показано, что включение комбинированной иммунотерапии в комплексную терапию атопического дерматита в течение 3-х лет приводит к уменьшению тяжести и клинических проявлений заболевания, повышает качество жизни детей. Авторы обосновывают необходимость использования нового подхода к лечению детей, страдающих атопическим дерматитом, основанного на изучении иммунопатогенеза формирования осложненных вторичной инфекцией форм, приводят результаты использования данного метода при лечении заболевания, имеющего тяжелое и рецидивирующее течение. По результатам проведенных клинико-иммунологических исследований показано, что использование комбинированной иммунотерапии в комплексном лечении осложненных форм атопического дерматита у детей значительно улучшает качество жизни ребенка, способствует длительной ремиссии, эффективен для профилактики вторичной инфекции, а также является фармако-экономически выгодным.
Ключевые слова: атопический дерматит, осложнения, дети, аллергенспецифическая иммунотерапия, комбинированная иммунотерапия, качество жизни
Актуальность. Атопический дерматит (АД) - хроническое воспалительное аллергическое заболевание кожи, связанное с изменением функции клеточного и гуморального звеньев иммунитета. Как правило, АД возникает в раннем детском возрасте у лиц с наследственной предрасположенностью к атопическим болезням, имеет рецидивирующее течение и сопровождается изнурительным зудом, что приводит к физической и психоэмоциональной дезадаптации пациента и его семьи [1]. АД, наряду с бронхиальной астмой [2, 3], относят к разряду психосоматических заболеваний, для которых характерно наличие у пациентов различных фобий, неврозоподобных состояний, либо нервно-психических расстройств. Кроме того, в последние два десятилетия во многих странах мира отмечается увеличение частоты хронических форм атопического дерматита (АД) с непрерывно-рецидивирующим течением, резистентных к традиционной терапии. Одним из факторов, утяжеляющих АД, является
агрессивное распространение бактериальной, грибковой и вирусной флоры. Постоянное расчесывание кожи при АД приводит к нарушению ее защитных, барьерных свойств, что способствует присоединению вторичной инфекции. По данным литературы, инфекционные осложнения встречаются у 25-34% детей, больных АД [4, 5]. Лечение аллергических заболеваний на протяжении длительного времени было направлено в основном на устранение действия провоцирующих факторов и коррекцию развития патофизиологических механизмов. В большинстве случаев разработанные схемы применения различных групп препаратов позволяют контролировать состояние больных с АД и купировать основные симптомы заболевания. Однако они не устраняют патогенетические механизмы аллергического воспаления, клинически недостаточно эффективны, высокозатратны, нередко трудно- выполнимы и могут приводить к развитию побочных реакций. Существует настоятельная необходимость в эффективных и безопас-
ных методах лечения АД, которые давали бы возможность раннего вмешательства и длительного контроля над течением заболевания [1, 6]. Аллергенспецифическая иммунотерапия (АСИТ) является единственным противоаллергическим лечением, воздействующим на все патогенетически значимые звенья аллергического воспаления и обладающим длительным профилактическим эффектом после завершения терапии. Благодаря АСИТ формируется снижение гиперчувствительности к аллергену, происходит угнетение признаков аллергического воспаления, перестройка иммунного ответа. Приоритетно применение АСИТ при бронхиальной астме и аллергическом рините, сведения о применении АСИТ при АД немногочисленны и неоднозначны [6-10]. Монотерапия АСИТ имеет побочные реакции и может провоцировать обострение рецидивирующих инфекций (герпетических, стафилококковых и других) [6, 7]. Эффективность терапии может быть повышена при использовании комбинированной иммунотерапии (КИТ) в лечении АД.
Целью работы явилось обоснование необходимости включения КИТ в комплексное лечение детей с АД.
Материал и методы. Обследовано 30 детей в возрасте от 5 до 17 лет с АД в стадии ремиссии, которые получали традиционную базисную терапию (БТ). БТ включала в себя: элиминацию причинно значимых аллергенов, использование противовоспалительной (местной и системной) терапии, коррекцию дисфункций желудочно-кишечного тракта. В комплексном лечении на фоне БТ использовали КИТ: ПА-СИТ с ИМ, действие которого было направлено на клетки моноцитарно-макрофагальной природы. Выбор ИМ основывался на его способности повышать цитотоксический эффект макрофагов по отношению к бактериальным антигенам и вирусинфицированным клеткам, а также коррегировать дисбаланс в цитоки-новом профиле и ^2, усиливая выработку №N7, что в итоге должно было привести к снижению инфекционных осложнений при АД. ИМ назначали сублингвально, ежедневно по 1 таблетке (1 мг) утром до еды в течение 10 дней, затем продолжали прием ИМ через день еще 10 таблеток (10 мг). Курсовая доза составила 20 мг. Выбор аллергенов для проведения ПАСИТ осуществляли на основе данных специфической аллергологической
диагностики, которая включала следующие обязательные компоненты: сбор аллергологи-ческого анамнеза, постановку кожных тестов с аллергенами, проведение провокационных или элиминационных тестов (по показаниям), лабораторную диагностику - определение ал-лергенспецифического IgE к аллергенам, которые ответственны за клинические проявления заболевания у данного пациента.
ПАСИТ проводили в течение 3-х лет по ускоренной схеме путем парентерального введения аллергенов клеща домашней пыли (АКДП). Начальный курс (первые 1-3 месяца) включал 2 инъекции в сутки с интервалом 6 часов на фоне базисной терапии. В зависимости от переносимости начальный курс составил в среднем 60-70 инъекций. Поддерживающий курс состоял от 1 до 3 инъекций в месяц. Для оценки клинической эффективности все дети с АД вели дневники самоконтроля с балльной оценкой следующих симптомов болезни: интенсивность кожного зуда, гиперемия, сухость, шелушение кожи. Тяжесть клинических симптомов оценивалась в баллах, где: 0 баллов - без эффекта, 1 балл - незначительное улучшение, 2 балла - хороший эффект, 3 балла - отличный эффект с фиксацией изменения тяжести течения по шкале SCORAD и дерматологическому индексу качества жизни DSQL в динамике через 1, 3, 6, 12 и 36 месяцев от начала терапии. Индекс SCORAD в исследуемой группе детей до лечения составил 42,57±3,41балла. КЖ детей с АД оценивали в баллах по опроснику Dermatology specific quality of life (DSQL) до начала и через 3 года проведения АСИТ. Опросник состоял из 40 вопросов, объединенных в пять отдельных шкал: физическая активность, повседневная активность, социальная активность (культурно-общественная деятельность), работа/школа, шкала самовосприятия. Учет частоты и кратность испытываемого ограничения «благополучия» (комфортности) фиксировались пациентом по 5-балльной шкале Likert, степень ограничения оценивали по 10-балльной визуальной аналоговой шкале.
Результаты. При использовании монотерапии ПАСИТ АКДП в комплексном лечении детей с АД отмечали высокий процент присоединения вторичной инфекции - 78%, что утяжеляло течение заболевания, негативно сказывалось на оценке детей состояния своей кожи и приводило к необходимости допол-
нительного назначения парентеральных глю-кокортикостероидов, антигистаминных препаратов, усилению наружной терапии, что, в свою очередь, увеличивало затраты на лечение, а также к отмене проведения в дальнейшем ПАСИТ у более, чем 2/3 пациентов. Одновременное применение ПАСИТ+ИМ (КИТ) не провоцировало обострение АД и присоединение вторичной инфекции, что позволило проводить ПАСИТ по ускоренной схеме. Ни в одном случае проведения КИТ не было отмечено осложнений в виде присоединения вторичных инфекций. В исследуемой группе через 3 года проведения КИТ практически не зафиксировано клинических проявлений дерматита. Достигнутая ремиссия и продолжение КИТ позволили у 29 детей (96,6±4,24%) полностью отменить или на 2/3 уменьшить базисную терапию. Несмотря на отмену или снижение дозы БТ в группе детей, получавших КИТ, не отмечено нарастания клинических проявлений дерматита. «Отличный» результат после 3-х лет проведения КИТ был достигнут у 26,6% детей с АД, «хороший» - у 63,6%, «удовлетворительный» - у 10,0%. На протяжении 3-х летнего курса КИТ индекс SCORAD достоверно снижался и к концу лечения составлял 5,19±1,11 балла (р<0,001). При проведении КИТ утяжеление клинического течения дерматита не отмечено ни у одного ребенка. КЖ детей с АД до начала проведения КИТ отличалось высоким уровнем негативного влияния заболевания на различные сферы деятельности детей. Большинство детей испытывали ограничение в выборе пищи и напитков, как основной показатель, снижающий КЖ. Социальная активность детей до проведения КИТ была снижена почти в 1,5 раза. Подростки больше всего были ограничены в достижении успехов в школе, дети младшего возраста испытывали ограничения при покупках в магазинах. Максимальное влияние на внутренний мир ребенка оказывали: чувство неуверенности, моральные страдания, смущение от внешнего вида кожи, раздражение по поводу внешности. Через 3 года после проведения КИТ дети с АД отмечали снижение отрицательного влияния заболевания на КЖ (р<0,05). Из-за уменьшения тяжести течения заболевания повышалась физическая, повседневная и социальная активность детей (р<0,05). Подростки активнее завязывали новые знакомства, чувствовали себя увереннее на общественных ме-
роприятиях, меньше ограничивали себя в выборе одежды, пр
Для дальнейшего прочтения статьи необходимо приобрести полный текст. Статьи высылаются в формате PDF на указанную при оплате почту. Время доставки составляет менее 10 минут. Стоимость одной статьи — 150 рублей.