Медицинские науки Клиническая медицина
Эндокринология
Мальцева М.Е.
(Московский государственный педагогический университет)
АУТОИММУННЫЙ ТИРЕОИДИТ В ФАЗЕ ЭУТИРЕОЗА В РЕГИОНЕ ЙОДОДЕФИЦИТА: ОСОБЕННОСТИ ПАТОЛОГИИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ
Аутоиммунные заболевания щитовидной железы (ЩЖ) развиваются у 2,0% населения, носительство антител к ЩЖ (АТ-ЩЖ) наблюдается у 10,0-20,0% населения (6). Распространённость у детей составляет 0,1-1,2-1,7% (4; 5; 8). Наблюдается частое сочетание аутоиммунных и йододефицитных заболеваний (4).
В связи с вышеизложенным на кафедре медицины и БЖД МПГУ с 2009г. выполнялась работа, целью которой было изучение состояния здоровья у юношей с аутоиммунным ти-реоидитом (АИТ) в фазе эутиреоза. Обследовано 130 юношей: они родились и выросли в Москве, регионе йододефицита. Средний возраст - 20,0±0,45 лет, длительность заболева-ния-3,92±0,51 лет.
Учитывая действие тиреоидных гормонов на сердечно-сосудистую систему, проводилось исследование функции сердечно-сосудистой системы. Эхокардиографическое исследование (Эхо-КГ) выполнялось (3) на аппарате «Sequoia-C-256 фирмы «Acusón» (США) с помощью транслокальных датчиков с частотой 2,5-4,0 мгц и компьютерной системы обработки информации. Суточное мониторирование и анализ ЭКГ (1) проводилось с помощью двухка-нального регистратора ЭКГ по Холтеру «Schillers-VN-100. Проводилось суточное монитори-рование артериального давления (СМАД) (2) с помощью регистратора «BR-102» (Швейцария) и программировании работы с помощью специальных компьютерных программ. Реовазография проводилась методом тетраполярной реографии (Р/1Г 2-02).
Статистический анализ проводился с помощью пакета «Statistica-8,0» и программы «Bio-statistica». Для оценки значимости различий между выборками использовался критерий Сть-юдента (показатель t) и рассчитывался 95,0% доверительный интервал для разности средних. Данные представлены в виде М+-т (М-среднеарифметическое, m-средняя ошибка среднеарифметического). Критический уровень значимости принимался равным 0,05.
Состояние сердечно-сосудистой системы изучалось путём определения ЭКГ (табл. 1).
Таблица 1.
Показатели ЭКГ у юношей с АИТ в фазе эутиреоза (п= 130)
Показатели частота в %
Синусовый ритм 78,6
Синусовая аритмия 21,4
Положение ЭОС: вертикальное 57,1
Нормальное 25,0
Отклонение ЭОС: влево 8,3
Вправо 8,3
Неполная блокада правой ножки пучка Гиса 8,3
Атипичный WPW 8,3
Синдром ранней реполяризации желудочков 4,2
Примечания: п-число случаев, ЭОС-электрическая ось сердца, WPW-синдром Вольф-Паркинсон-Уайта.
В группе юношей с АИТ в фазе эутиреоза в регионе йододефицита патологические изменения со стороны сердца проявлялись в виде отклонения ЭОС влево и вправо, синдромом WPW.
Состояние сердечно-сосудистой системы у юношей с АИТ в фазе эутиреоза с йододефи-цитом изучалось проведением эхокардиографического исследования (табл. 2).
Таблица 2.
Показатели Эхо-КГ у юношей с АИТ в фазе эутиреоза (п= 65)
Показатели М±т частота в % норма
Диаметр аорты 2,7±0,03 до
Раскрытие створок АК 2,1±0,03 4,0см
ЛП 3,1±0,06 до
МЖП, диастола 0,92±0,03 1,6см
ЗС, диастола 0,82±0,02 до
КДР 4,9±0,06 4,0см
КСР 3,0±0,05 до
ПЖ 2,6±0,04 1,2см
ПП 14,7±0,43 до 1,2
Диаметр ЛА 2,2±0,04 см
ФВ 68±0,93 до
Пролапс МК: 1 ст 33,3 5,7см
!!-------- 2 ст 5,6 до
Регургитация на ТК: 1 ст. 50,0 4,0см
!! 2 ст. 8,33 до
---------!! на ЛА: 1 ст. 20,8 3,0см
!!............: 2 ст. 12,5 до
Дополнительная хорда ЛЖ 24,9 <18см3
Верхняя граница нормы ПП 4,2 до 2,8см >55%
Примечания: М - среднеарифметическое, т— средняя ошибка среднеарифметического, п - число случаев, АК — аортальный клапан, ЛП - левое предсердие, МЖП -межжелудочковая пепегородка, ЗС - задняя стенка, КДР - конечный диастолический размер, КСР - конечный систолический размер, ПЖ - правый желудочек, ПП - правое предсердие, ЛА - лёгочная артерия, ФВ - фактор выброса, МК - митральный клапан, ТК - трикуспидальный клапан, АК - аортальный клапан, ЛЖ - левый желудочек.
У юношей с АИТ (табл. 2) в фазе эутиреоза в регионе йододефицита пролапс МК (0,48±0,03 см) наблюдался в 38,9%, регургитация на МК-в 37,5%, на ТК-в 58,3%, на ЛА-в 33,3%, дополнительная хорда в ЛЖ-в 24,9% случаев. В общей популяции пролапс наблюдается в 8,0% случаев (7).
Эти изменения могут вызывать развитие аритмий и недостаточности кровообращения.
Функциональное состояние сердечно-сосудистой системы изучалось также с помощью суточного мониторирования ЭКГ по Холтеру (табл. 3).
Таблица 3.
Результаты суточного мониторирования ЭКГ у юношей с АИТ в фазе эутиреоза (п= 91)
Показатели М±т частота в %
Общее ЧСС 116755±11802
Минимальное ЧСС 50±0,88
Максимальное ЧСС 141±8,43
Синусовая аритмия 8,8
Преходящая блокада А-У 2 ст. 2:1 3±0 3,3
Одиночные суправентрикулярные
Экстрасистолы 475±104 26,4
Парные суправентрикулярные
экстрасистолы 3±0 1,1
Показатели М±т частота в %
Полиморфные желудочковые
экстрасистолы 467±124 3,3
Одиночные желудочковые
экстрасистолы 723±73 26,4
Желудочковая бигемения 53±37 6,6
Желудочковая тригемения 4,4
Преходящая С-А блокада 2ст. 2:1 22±2 17,6
Блокада правой ножки пучка Гиса 12,5
Миграция водителя ритма
по предсердиям 4,4
Преходящий синдром WPW 8,8
Инверсия зубца Т 4,4
Наджелудочковая тахикардия 2±1,1 4,4
Преходящая С-А блокада с периодом
асистолии 36±8,2 4,4
Примечания: М - среднеарифметическое, т- средняя ошибка среднеарифметического, ЧСС -число сердечных сокращений, А-У- атриовентрикулярный, С-А -синоатриальный, WPW- синдром Вольф-Паркинсона-Уайта.
У юношей с АИТ в фазе эутиреоза (табл. 3) с йододефицитом выявлялись патологические изменения со стороны сердца: одиночные суправентрикулярные экстрасистолы-в 26,4%, одиночные желудочковые экстрасистолы-в 26,4%, блокада С-А 2 ст. 2:1-в 17,6%, блокада С-А с асистолией до 2,1 сек.-а 4,4%, миграция водителя ритма по предсердиям-в 4,4%, синдром WPW-в 8,34%, полиморфные желудочковые экстрасистолы-в 3,3%, желудочковая бигемения-в 6,6%, инверсия зубца Т-в 4,4% случаев.
Пациенты находились в состоянии эутиреоза, патологические изменения со стороны сердца были обусловлены йододефицитом в сочетании с аутоиммунным тиреоидитом.
Изучалась динамика артериального давления путём проведения суточного мониториро-вания артериального давления (СМАД) (табл. 4).
Таблица 4.
Результаты СМАД у юношей с АИТ в фазе эутиреоза (п= 91)
Показатели М+-т частота в %
САД макс. 122±1,1
ДАД макс. 79±0,72
АД среднее 108±3,9
Систоло-диастолическая АГ 4,4
Транзиторная АГ 8,8
Недостаточное снижение АД ночью 3,3
Норма 86,8
Примечания: САД - систолическое артериальное давление, ДАД - диастоличесое артериальное давление, АГ - артериальная гипертония
У юношей с АИТ в фазе эутиреоза (табл. 4) с йододефицитом транзиторная АГ (САД— 134+-0,9 мм рт.ст., ДАД-92+-0,7 мм рт.ст.) наблюдалась в 4,4%, а систоло-диастолическая АГ (САД—147±3,8 мм рт.ст., ДАД—97+-1,0 мм рт.ст.)-в 8,8% случаев.
Для оценки функционального состояния сосудов применялась реовазография (РЭГ) (табл. 5).
Таблица 5.
Показатели РЭГ у юношей с АИТ в фазе эутиреоза (п= 91)
Показатели частота в %
Повышение тонуса крупных артерий 8,8
Повышение тонуса средних и мелких артерий 8,8
Признаки дисциркуляции во всех бассейнах 29,7
Затруднение венозного оттока 8,8
Поворот головы вправо:
Снижение тонуса средних и мелких артерий в бассейне
внутренней сонной артерии 4,4
Показано, что у юношей с АИТ в фазе эутиреоза (табл. 5) с йододефицитом нейроцирку-ляторная дистония наблюдалась в 29,7% случаев.
Выводы:
1.У юношей с АИТ в фазе эутиреоза в регионе йододефицита патологические изменения сердца проявлялись в виде отклонения ЭОС влево и вправо и синдромом WPW.
2.При проведении эхокардиографического исследования у юношей с АИТ в фазе эутиреоза с йододефицитом выявлялись патологические изменения со стороны сердца: пролапс МК-в 38,9%, регургитация на МК-в 37,5%, на ТК-в 58,3%, на ЛА-в 33,3%, наличие дополнительной хорды в ЛЖ-в 24,9% случаев.
3.У юношей с АИТ в фазе эутиреоза с йодной недостаточностью при суточном монито-рировании ЭКГ выявлялись патологические изменения сердечно-сосудистой системы: одиночные суправентрикулярные экстрасистолы-в 26,4%, одиночные желудочковые экстрасис-толы-в 26,4%, блокада С-А 2ст. 2:1-в 17,6%, блокада С-А с асистолией до 2,1 сек.—в 4,4%, миграция водителя ритма по предсердиям-в 4.4%, синдром WPW-в 8,8%, полиморфные желудочковые экстрасистолы-в 3,3%, желудочковая бигемения-в 6,6%, инверсия зубца Т-в 4,4% случаев.
4. При проведении суточного мониторирования артериального давления у юношей с АИТ в фазе эутиреоза с йододефицитом транзиторная артериальная гипертония наблюдалась в 4,4%, систоло-диастолическая артериальная гипертония-в 8,8% случаев. Симптомы нейро-циркуляторной дистонии выявлялись методом реовазографии в 29,7% случаев.
5. Данные исследования свидетельствуют, что у юношей с АИТ в фазе эутиреоза в регионе йододефицита выявлялись изменения сердечно-сосудистой системы, являющиеся факторами риска развития аритмий и недостаточности кровообращения.
Литература
1..Аксельрод А.С., Чомохидзе П.Ш., Сыркин А.Л. Холтеровское мониторирование ЭКГ.-М.:»Мир», 2007.-187с.
2.Пшеницын А.И., Мазур Н.А. Суточное мониторирование артериального давления.— М.:»Медпрактика», 2007.-216с.
3.Ройтберг Г.Е., Струтынский А.В. Лабораторная и инструментальная диагностика заболеваний внутренних органов.-М.: Издательство «БИНОМ», 1999.-622с.
4. Фадеев В.В. Заболевания щитовидной железы в регионе лёгкого йодного дефицита.— М.:»Видар», 2005.-280с.
5.Шилин Д.Е. Гиперпролактинемия у детей: распространённость и клиническая роль при популяционном скрининге в йоддефицитной местности //Актуальн. вопр. эндокринол.: сб. науч. тр.-Пермь, 2000. -С. 232-233.
6. Lasarus J.H., Obuobie K. Thyroid disorders-an update //Postgr. Med. J. - 2000. - Vol. 76. -P. 529-536.
7. Marks A.D., Channick B.J., Adlin E.V. Chronic thyroiditis and mitral valve prolapse //Ann. Intern. Med. - 1985. - Vol. 102, № 4. - P. 479-483.
8. Niimi H., Sasaki N., Matsunato S. Epidemiological study on the inc
Для дальнейшего прочтения статьи необходимо приобрести полный текст. Статьи высылаются в формате PDF на указанную при оплате почту. Время доставки составляет менее 10 минут. Стоимость одной статьи — 150 рублей.