научная статья по теме АУТОИММУННЫЙ ТИРЕОИДИТ В ФАЗЕ ЭУТИРЕОЗА В РЕГИОНЕ ЙОДОДЕФИЦИТА: ОСОБЕННОСТИ ПАТОЛОГИИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ Науковедение

Текст научной статьи на тему «АУТОИММУННЫЙ ТИРЕОИДИТ В ФАЗЕ ЭУТИРЕОЗА В РЕГИОНЕ ЙОДОДЕФИЦИТА: ОСОБЕННОСТИ ПАТОЛОГИИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ»

Медицинские науки Клиническая медицина

Эндокринология

Мальцева М.Е.

(Московский государственный педагогический университет)

АУТОИММУННЫЙ ТИРЕОИДИТ В ФАЗЕ ЭУТИРЕОЗА В РЕГИОНЕ ЙОДОДЕФИЦИТА: ОСОБЕННОСТИ ПАТОЛОГИИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

Аутоиммунные заболевания щитовидной железы (ЩЖ) развиваются у 2,0% населения, носительство антител к ЩЖ (АТ-ЩЖ) наблюдается у 10,0-20,0% населения (6). Распространённость у детей составляет 0,1-1,2-1,7% (4; 5; 8). Наблюдается частое сочетание аутоиммунных и йододефицитных заболеваний (4).

В связи с вышеизложенным на кафедре медицины и БЖД МПГУ с 2009г. выполнялась работа, целью которой было изучение состояния здоровья у юношей с аутоиммунным ти-реоидитом (АИТ) в фазе эутиреоза. Обследовано 130 юношей: они родились и выросли в Москве, регионе йододефицита. Средний возраст - 20,0±0,45 лет, длительность заболева-ния-3,92±0,51 лет.

Учитывая действие тиреоидных гормонов на сердечно-сосудистую систему, проводилось исследование функции сердечно-сосудистой системы. Эхокардиографическое исследование (Эхо-КГ) выполнялось (3) на аппарате «Sequoia-C-256 фирмы «Acusón» (США) с помощью транслокальных датчиков с частотой 2,5-4,0 мгц и компьютерной системы обработки информации. Суточное мониторирование и анализ ЭКГ (1) проводилось с помощью двухка-нального регистратора ЭКГ по Холтеру «Schillers-VN-100. Проводилось суточное монитори-рование артериального давления (СМАД) (2) с помощью регистратора «BR-102» (Швейцария) и программировании работы с помощью специальных компьютерных программ. Реовазография проводилась методом тетраполярной реографии (Р/1Г 2-02).

Статистический анализ проводился с помощью пакета «Statistica-8,0» и программы «Bio-statistica». Для оценки значимости различий между выборками использовался критерий Сть-юдента (показатель t) и рассчитывался 95,0% доверительный интервал для разности средних. Данные представлены в виде М+-т (М-среднеарифметическое, m-средняя ошибка среднеарифметического). Критический уровень значимости принимался равным 0,05.

Состояние сердечно-сосудистой системы изучалось путём определения ЭКГ (табл. 1).

Таблица 1.

Показатели ЭКГ у юношей с АИТ в фазе эутиреоза (п= 130)

Показатели частота в %

Синусовый ритм 78,6

Синусовая аритмия 21,4

Положение ЭОС: вертикальное 57,1

Нормальное 25,0

Отклонение ЭОС: влево 8,3

Вправо 8,3

Неполная блокада правой ножки пучка Гиса 8,3

Атипичный WPW 8,3

Синдром ранней реполяризации желудочков 4,2

Примечания: п-число случаев, ЭОС-электрическая ось сердца, WPW-синдром Вольф-Паркинсон-Уайта.

В группе юношей с АИТ в фазе эутиреоза в регионе йододефицита патологические изменения со стороны сердца проявлялись в виде отклонения ЭОС влево и вправо, синдромом WPW.

Состояние сердечно-сосудистой системы у юношей с АИТ в фазе эутиреоза с йододефи-цитом изучалось проведением эхокардиографического исследования (табл. 2).

Таблица 2.

Показатели Эхо-КГ у юношей с АИТ в фазе эутиреоза (п= 65)

Показатели М±т частота в % норма

Диаметр аорты 2,7±0,03 до

Раскрытие створок АК 2,1±0,03 4,0см

ЛП 3,1±0,06 до

МЖП, диастола 0,92±0,03 1,6см

ЗС, диастола 0,82±0,02 до

КДР 4,9±0,06 4,0см

КСР 3,0±0,05 до

ПЖ 2,6±0,04 1,2см

ПП 14,7±0,43 до 1,2

Диаметр ЛА 2,2±0,04 см

ФВ 68±0,93 до

Пролапс МК: 1 ст 33,3 5,7см

!!-------- 2 ст 5,6 до

Регургитация на ТК: 1 ст. 50,0 4,0см

!! 2 ст. 8,33 до

---------!! на ЛА: 1 ст. 20,8 3,0см

!!............: 2 ст. 12,5 до

Дополнительная хорда ЛЖ 24,9 <18см3

Верхняя граница нормы ПП 4,2 до 2,8см >55%

Примечания: М - среднеарифметическое, т— средняя ошибка среднеарифметического, п - число случаев, АК — аортальный клапан, ЛП - левое предсердие, МЖП -межжелудочковая пепегородка, ЗС - задняя стенка, КДР - конечный диастолический размер, КСР - конечный систолический размер, ПЖ - правый желудочек, ПП - правое предсердие, ЛА - лёгочная артерия, ФВ - фактор выброса, МК - митральный клапан, ТК - трикуспидальный клапан, АК - аортальный клапан, ЛЖ - левый желудочек.

У юношей с АИТ (табл. 2) в фазе эутиреоза в регионе йододефицита пролапс МК (0,48±0,03 см) наблюдался в 38,9%, регургитация на МК-в 37,5%, на ТК-в 58,3%, на ЛА-в 33,3%, дополнительная хорда в ЛЖ-в 24,9% случаев. В общей популяции пролапс наблюдается в 8,0% случаев (7).

Эти изменения могут вызывать развитие аритмий и недостаточности кровообращения.

Функциональное состояние сердечно-сосудистой системы изучалось также с помощью суточного мониторирования ЭКГ по Холтеру (табл. 3).

Таблица 3.

Результаты суточного мониторирования ЭКГ у юношей с АИТ в фазе эутиреоза (п= 91)

Показатели М±т частота в %

Общее ЧСС 116755±11802

Минимальное ЧСС 50±0,88

Максимальное ЧСС 141±8,43

Синусовая аритмия 8,8

Преходящая блокада А-У 2 ст. 2:1 3±0 3,3

Одиночные суправентрикулярные

Экстрасистолы 475±104 26,4

Парные суправентрикулярные

экстрасистолы 3±0 1,1

Показатели М±т частота в %

Полиморфные желудочковые

экстрасистолы 467±124 3,3

Одиночные желудочковые

экстрасистолы 723±73 26,4

Желудочковая бигемения 53±37 6,6

Желудочковая тригемения 4,4

Преходящая С-А блокада 2ст. 2:1 22±2 17,6

Блокада правой ножки пучка Гиса 12,5

Миграция водителя ритма

по предсердиям 4,4

Преходящий синдром WPW 8,8

Инверсия зубца Т 4,4

Наджелудочковая тахикардия 2±1,1 4,4

Преходящая С-А блокада с периодом

асистолии 36±8,2 4,4

Примечания: М - среднеарифметическое, т- средняя ошибка среднеарифметического, ЧСС -число сердечных сокращений, А-У- атриовентрикулярный, С-А -синоатриальный, WPW- синдром Вольф-Паркинсона-Уайта.

У юношей с АИТ в фазе эутиреоза (табл. 3) с йододефицитом выявлялись патологические изменения со стороны сердца: одиночные суправентрикулярные экстрасистолы-в 26,4%, одиночные желудочковые экстрасистолы-в 26,4%, блокада С-А 2 ст. 2:1-в 17,6%, блокада С-А с асистолией до 2,1 сек.-а 4,4%, миграция водителя ритма по предсердиям-в 4,4%, синдром WPW-в 8,34%, полиморфные желудочковые экстрасистолы-в 3,3%, желудочковая бигемения-в 6,6%, инверсия зубца Т-в 4,4% случаев.

Пациенты находились в состоянии эутиреоза, патологические изменения со стороны сердца были обусловлены йододефицитом в сочетании с аутоиммунным тиреоидитом.

Изучалась динамика артериального давления путём проведения суточного мониториро-вания артериального давления (СМАД) (табл. 4).

Таблица 4.

Результаты СМАД у юношей с АИТ в фазе эутиреоза (п= 91)

Показатели М+-т частота в %

САД макс. 122±1,1

ДАД макс. 79±0,72

АД среднее 108±3,9

Систоло-диастолическая АГ 4,4

Транзиторная АГ 8,8

Недостаточное снижение АД ночью 3,3

Норма 86,8

Примечания: САД - систолическое артериальное давление, ДАД - диастоличесое артериальное давление, АГ - артериальная гипертония

У юношей с АИТ в фазе эутиреоза (табл. 4) с йододефицитом транзиторная АГ (САД— 134+-0,9 мм рт.ст., ДАД-92+-0,7 мм рт.ст.) наблюдалась в 4,4%, а систоло-диастолическая АГ (САД—147±3,8 мм рт.ст., ДАД—97+-1,0 мм рт.ст.)-в 8,8% случаев.

Для оценки функционального состояния сосудов применялась реовазография (РЭГ) (табл. 5).

Таблица 5.

Показатели РЭГ у юношей с АИТ в фазе эутиреоза (п= 91)

Показатели частота в %

Повышение тонуса крупных артерий 8,8

Повышение тонуса средних и мелких артерий 8,8

Признаки дисциркуляции во всех бассейнах 29,7

Затруднение венозного оттока 8,8

Поворот головы вправо:

Снижение тонуса средних и мелких артерий в бассейне

внутренней сонной артерии 4,4

Показано, что у юношей с АИТ в фазе эутиреоза (табл. 5) с йододефицитом нейроцирку-ляторная дистония наблюдалась в 29,7% случаев.

Выводы:

1.У юношей с АИТ в фазе эутиреоза в регионе йододефицита патологические изменения сердца проявлялись в виде отклонения ЭОС влево и вправо и синдромом WPW.

2.При проведении эхокардиографического исследования у юношей с АИТ в фазе эутиреоза с йододефицитом выявлялись патологические изменения со стороны сердца: пролапс МК-в 38,9%, регургитация на МК-в 37,5%, на ТК-в 58,3%, на ЛА-в 33,3%, наличие дополнительной хорды в ЛЖ-в 24,9% случаев.

3.У юношей с АИТ в фазе эутиреоза с йодной недостаточностью при суточном монито-рировании ЭКГ выявлялись патологические изменения сердечно-сосудистой системы: одиночные суправентрикулярные экстрасистолы-в 26,4%, одиночные желудочковые экстрасис-толы-в 26,4%, блокада С-А 2ст. 2:1-в 17,6%, блокада С-А с асистолией до 2,1 сек.—в 4,4%, миграция водителя ритма по предсердиям-в 4.4%, синдром WPW-в 8,8%, полиморфные желудочковые экстрасистолы-в 3,3%, желудочковая бигемения-в 6,6%, инверсия зубца Т-в 4,4% случаев.

4. При проведении суточного мониторирования артериального давления у юношей с АИТ в фазе эутиреоза с йододефицитом транзиторная артериальная гипертония наблюдалась в 4,4%, систоло-диастолическая артериальная гипертония-в 8,8% случаев. Симптомы нейро-циркуляторной дистонии выявлялись методом реовазографии в 29,7% случаев.

5. Данные исследования свидетельствуют, что у юношей с АИТ в фазе эутиреоза в регионе йододефицита выявлялись изменения сердечно-сосудистой системы, являющиеся факторами риска развития аритмий и недостаточности кровообращения.

Литература

1..Аксельрод А.С., Чомохидзе П.Ш., Сыркин А.Л. Холтеровское мониторирование ЭКГ.-М.:»Мир», 2007.-187с.

2.Пшеницын А.И., Мазур Н.А. Суточное мониторирование артериального давления.— М.:»Медпрактика», 2007.-216с.

3.Ройтберг Г.Е., Струтынский А.В. Лабораторная и инструментальная диагностика заболеваний внутренних органов.-М.: Издательство «БИНОМ», 1999.-622с.

4. Фадеев В.В. Заболевания щитовидной железы в регионе лёгкого йодного дефицита.— М.:»Видар», 2005.-280с.

5.Шилин Д.Е. Гиперпролактинемия у детей: распространённость и клиническая роль при популяционном скрининге в йоддефицитной местности //Актуальн. вопр. эндокринол.: сб. науч. тр.-Пермь, 2000. -С. 232-233.

6. Lasarus J.H., Obuobie K. Thyroid disorders-an update //Postgr. Med. J. - 2000. - Vol. 76. -P. 529-536.

7. Marks A.D., Channick B.J., Adlin E.V. Chronic thyroiditis and mitral valve prolapse //Ann. Intern. Med. - 1985. - Vol. 102, № 4. - P. 479-483.

8. Niimi H., Sasaki N., Matsunato S. Epidemiological study on the inc

Для дальнейшего прочтения статьи необходимо приобрести полный текст. Статьи высылаются в формате PDF на указанную при оплате почту. Время доставки составляет менее 10 минут. Стоимость одной статьи — 150 рублей.

Показать целиком

Пoхожие научные работыпо теме «Науковедение»