ФИЗИОЛОГИЯ ЧЕЛОВЕКА, 2004, том 30, № 5, с. 41-48
УДК 612.822
ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ ВНИМАНИЯ И ИМПУЛЬСИВНОСТИ
У МЛАДШИХ ШКОЛЬНИКОВ
© 2004 г. А. Б. Трембач, М. А. Беляев, В. В. Лысенко
Кубанский государственный университет физической культуры, спорта и туризма, Краснодар
Поступила в редакцию 15.11.2003 г.
Представлены нормативные данные показателей длительно выполняемого теста TOVA ( Test of Variables of Attention) - внимания, импульсивности, времени реакции и изменчивости времени реакции у детей 7-10 лет. Выявлено увеличение с возрастом внимания, снижение импульсивности, времени реакции и ее изменчивости. Определены различия между исследуемыми показателями TOVA у детей, обучающихся в гимназиях и средних общеобразовательных школах.
Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) рассматривается как одна из минимальных мозговых дисфункций. СДВГ у детей в настоящее время является актуальной проблемой школьного образования, которая требует глубокого анализа со стороны педагогов, физиологов, врачей и психологов. В различных странах он определяется у 5-15% детей, чаще у мальчиков, чем у девочек [1-3]. Дети, страдающие этой мозговой дисфункцией, не могут адаптироваться в школе и семье, испытывают трудности в обучении и имеют существенные нарушения поведения. Симптоматика наиболее часто появляется до 7 лет, обычно в 4 года [4]. Характерными чертами СДВГ считаются чрезмерная невнимательность, импульсивность, раздражительность, нарушения поведения [5-7]. Согласно Б8М-1У (1994) и МКБ-10 (1994), выделяют три подтипа СДВГ: преимущественно невнимательный, преимущественно ги-перактивно-импульсивный и смешанный подтипы, где симптоматика проявляется индивидуально [8, 9]. Подростки с СДВГ входят в группу риска по совершению асоциальных действий и правонарушений. В генезе данного заболевания одним из механизмов являются морфофункцио-нальные нарушения в лобных зонах коры и подкорковых структурах головного мозга, таких как хвостатое ядро и бледный шар [10-12]. Авторы работ [13, 14], проведя ряд исследований с помощью магнитно-резонансной томографии, обнаружили, что у детей с СДВГ общий объем головного мозга (передние отделы правой лобной доли, передние участки мозолистого тела, правый бледный шар, мозжечок) на 4.7-5% меньше, чем у здоровых детей соответствующего возраста и пола. Авторы работы [15] высказывают гипотезу о дисфункции нейромедиаторных систем: норад-реналовой, дофаминовой, серотониновой. Это подтверждается выраженным терапевтическим эффектом психостимуляторов ЦНС. Некоторые
исследователи считают, что важную роль в патогенезе СДВГ играет нарушение баланса нейроме-диаторов в виде подавления дофаминэргической и усиления норадренэргической активности [16, 17].
Для оценки проявлений СДВГ разработаны опросники и тесты. Данные о поведении ребенка в школе и дома, расстройствах внимания, нарушениях поведения, импульсивности и гиперактивности получают от родителей, воспитателей или педагогов, а тесты выполняются непосредственно детьми. Полученные результаты сравниваются с возрастными нормами. Такой подход позволяет судить о степени тяжести проявлений СДВГ и решать вопросы дифференциальной диагностики [18].
Для измерения внимания и импульсивности используют длительно выполняемый тест (Continuous Performance Test или CPT), который был первоначально разработан для оценки бдительности [19]. Испытуемым предъявляются стимулы, на которые они обучаются отвечать определенным образом. Рассчитываются индексы, включающие внимание, импульсивность, время реакции при "целевом" стимуле и различных допущенных ошибках. Все версии CPT между собой различаются количеством параметров задания и стимулами (обычно символы, числа или буквенно-цифровые комбинации) [20, 21].
Л. Гринберг и И. Вальдман разработали тест (Test of Variables of Attention - TOVA), который позволяет определить уровень внимания, гиперактивности, время реакции и ее изменчивость [22]. Ими было проведено массовое обследование школьников США и разработаны нормативные данные по исследуемым показателям. Такое тестирование существенно облегчает диагностику СДВГ [23].
Целью настоящего исследования являются разработка нормативных данных внимания и импульсивности у детей младших классов в школах
Таблица 1. Показатели уровня внимания и импульсивности у детей 7-10 лет (M ± о)
Возраст Внимание, % Импульсивность, %
мальчики девочки мальчики девочки
7 лет 85.72 ± 11.3 (n = 65) 87.34 ± 9.5+ (n = 65) 9.63 ± 5.96 6.59 ± 3.76+
8 лет 88.82 ± 10.04 (n = 109) 92.56 ± 6.92* + (n = 100) 9.09 ± 5.8 4.91 ± 3.5* +
9 лет 90.46 ± 9.89* (n = 114) 93.52 ± 8.02* + (n = 115) 8.9 ± 7.36 4.76 ± 3.91* +
10 лет 93.32 ± 7.96* (n = 58) 95.27 ± 5.01* (n = 64) 6.86 ± 4.5* 4.95 ± 3.14*
* - достоверные различия внутри одного пола (р < 0.05). + - достоверные различия между полами (р < 0.05).
г. Краснодара. Для ее достижения были поставлены следующие задачи:
1. Проанализировать возрастную динамику показателей TOVA у школьников 7-10 лет;
2. Исследовать половые различия исследуемых показателей;
3. Выявить процент детей с нарушением внимания в средних общеобразовательных школах и гимназиях.
МЕТОДИКА
С согласия родителей было обследовано 690 учащихся (2 школы-гимназии и 2 общеобразовательные школы) в возрасте 7-10 лет (346 мальчиков, 344 девочки) без неврологической патологии.
Исследование проводилось посредством компьютерной версии теста "TOVA", предоставленной лабораторией нейробиологии программирования действий Института мозга человека РАН, которая исследует нейрофизиологические механизмы диагностики и лечения СДВГ [24]. Тест является невербальным, не требует каких-либо языковых знаний и позволяет оценить состояние внимания. Тестирование проводилось в слабо освещенном помещении, изолированном от посторонних шумов, экран монитора был помещен на уровне глаз ребенка. Дети предварительно обучались реагировать на значимый стимул (маленький цветной квадрат вверху большого квадрата) нажатием на определенную клавишу клавиатуры персонального компьютера и пропускать незначимый стимул (маленький цветной квадрат внизу большого квадрата), не отвечая на него двигательной реакцией. Визуальный стимул предъявлялся в течение 100 мс каждые 2 секунды. Значимые и незначимые стимулы подавались в случайном порядке. Значимые стимулы в первой половине теста составляли 22.5%, во второй -77.5%. Определялись следующие индексы: внимание (число правильных ответов на значимый стимул, в %), импульсивность (число неправильных ответов (ложных нажатий) на незначимый сти-
мул, в %), время реакции (скорость мыслительных процессов, в мс) и изменчивость времени реакции (устойчивость внимания, в мс) [25]. Для каждого индекса рассчитывали среднее значение и стандартное отклонение.
Степень нарушения внимания, импульсивности, гиперактивности и контроля поведения определяли также посредством опросника Свонсона для родителей [26]. Он включал 43 вопроса, на каждый из которых необходимо выбрать один из четырех вариантов ответа: "Никогда", "Нечасто", "Довольно часто", "Очень часто". Ответам присваиваются соответственно 0, 1, 2 и 3 балла. С помощью алгоритма вычислялись индексы невнимательности, гиперактивности и импульсивности. Полученные индексы сравнивались с возрастными нормами.
Полученные данные обрабатывались статистически с использованием пакета Statistica 5.5. Достоверность различий определяли по критерию Стьюдента, корреляционную взаимосвязь рассчитывали по Пирсону, нормативные данные вычисляли с использованием среднего значения и стандартного отклонения.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ
Возрастная динамика показателей TOVA и их нормативные данные у школьников младших классов. Возрастная динамика внимания и импульсивности у всех обследованных детей 7-10 лет, обучающихся в общеобразовательных школах и гимназиях, представлена в табл. 1. Количество правильных ответов на значимый стимул, которое характеризует внимание, у мальчиков 7 лет составляло 85.72 ± 11.3%, к 8 годам оно существенно не изменялось, а к 9-10 годам повышалось (90.46 ± 9.89% и 93.32 ± 7.96% соответственно). У девочек в 7 лет среднее значение внимания равнялось 87.34 ± 9.5%. С 8 до 10 лет отмечалось его повышение. Внимание у девочек 7-9 лет было выше, чем у мальчиков.
Количество неправильных или ложных ответов на незначимый стимул у мальчиков 7 лет равнялось 9.63 ± 5.96%. В 8-9 лет оно существенно не
Таблица 2. Показатели времени реакции и изменчивости времени реакции у детей 7-10 лет (М ± о)
Возраст Время ответа, мс Изменчивость времени ответа, мс
мальчики девочки мальчики девочки
7 лет 8 лет 9 лет 10 лет 469.56 ± 57.58 (n = 65) 440.05 ± 74.03* (n = 109) 409.4 ± 62.09* (n = 114) 403.41 ± 77.49* (n = 58) 506.28 ± 83.14+ (n = 65) 490.41 ± 74.0+ (n = 100) 454.78 ± 80.39* + (n = 115) 421.23 ± 75.04* (n = 64) 135.32 ± 19.31 125.78 ± 24.48* 115.13 ± 23.35* 109.83 ± 23.98* 138.84 ± 25.08 126.58 ± 24.4* 116.8 ± 27.52* 105.01 ± 22.02*
* - достоверные различия внутри одного пола (р < 0.05). + - достоверные различия между полами (р < 0.05).
изменялось, а к 10-летнему возрасту уменьшалось и составляло 6.86 ± 4.5%. Таким образом, количество ложных ответов, характеризующих импульсивность, с возрастом снижалось. У девочек в 7 лет количество неправильных ответов на незначимый стимул составляло 6.59 ± 3.76% и с 8 лет отмечалось его значительное снижение. Импульсивность 7-9-летних девочек была ниже, чем у мальчиков.
Среднее время реакции на предъявляемый стимул у мальчиков в 7 лет составляло 469.56 ± ± 57.58 мс, с возрастом происходило его достоверное снижение (табл. 2). У девочек в 7 лет оно равнялось 506.28 ± 83.14 мс, в 8 лет существенно не изменялось, а к 9-10 годам снижалось. У 7-9-летних мальчиков время реакции было меньше, чем у девочек.
Изменчивость времени реакции у мальчиков 7 лет составляла 135.32 ± 19.31 мс, к 10 годам происходило ее существенное снижение (109.83 ± ± 22.98 мс). У девочек в 7 лет она равнялась -138.84 ± 25.08 мс, в дальнейшем существенно уменьшалась. Значительных различий по данному показателю между мальчиками и девочками не выявлено.
Для разработки
Для дальнейшего прочтения статьи необходимо приобрести полный текст. Статьи высылаются в формате PDF на указанную при оплате почту. Время доставки составляет менее 10 минут. Стоимость одной статьи — 150 рублей.