ОБЩЕСТВО И ЭКОНОМИКА, № 4, 2014
© 2014 г. Софья Еремина
(Национальный исследовательский Томский политехнический университет) (e-mail: esofia@tpu.ru) Ольга Куделина
кандидат медицинских наук, доцент
(Сибирский государственный медицинский университет) (е-mail: feuzozz@yandex.ru)
ЭФФЕКТИВНОСТЬ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ. РЕГИОНАЛЬНЫЙ АСПЕКТ
Проведена адаптация метода оценки эффективности региональных систем здравоохранения (метод Minmax, Канада) к региональному здравоохранению в РФ. Из Единой межведомственной информационно-статистической системы выделено 12 показателей, ставших основой оценки эффективности региональной (федеральных округов) системы здравоохранения РФ. В частности, ими являются: подушевые расходы на оказание медицинской помощи; стоимость различных видов медицинских услуг; обеспеченность ресурсами и удовлетворенность населения медицинской помощью и др.
Оценка показала вариативность эффективности (сравнение расходов и результатов) систем здравоохранения федеральных округов РФ. Высокий уровень затрат (расходы по реализации территориальной программы государственных гарантий) сочетается с высокими и низкими результатами; с другой стороны, имеют место региональные системы здравоохранения с высокими результатами при высоких, средних и низких затратах. В двух федеральных округах при низких затратах был достигнут средний результат.
Ключевые слова: региональное здравоохранение, эффективность, медицинская помощь, расходы, Minmax метод.
Право на медицинскую помощь для поддержания здоровья и благосостояния, а также право на обеспечение на случай болезни, инвалидности, в той или иной степени, гарантировано международными1, ре-
1 Всеобщая декларация прав человека. Принята резолюцией 217 А (III) Генеральной Ассамблеи ООН от 10 декабря 1948 г., ст. 25. [Электронный ресурс]. URL: http://www.un.org/ru/documents/ decl_conv/declarations/declhr.shtml (дата обращения 02.04.2014); Декларация тысячелетия ООН Принята резолюцией 55/2 Генеральной Ассамблеи от 8 сентября 2000 года (ЦРТ) «Цели в области развития». [Электронный ресурс]. URL: http://www.un.org/ru/documents/decl_conv/ declarations/summitdecl.shtml (дата обращения 02.04.2014).
гиональными1 документами, конституциями разных стран, в том числе Российской Федерации. В последней отмечается, что Российская Федерация состоит из ... равноправных субъектов, и что каждый (гражданин -авторы) имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь (ст. 5, 41). Основные принципы охраны здоровья граждан отражены в статье 4 федерального закона2.
Однако проблемы обеспечения доступности и равенства при оказании первичной медико-санитарной помощи населению в субъектах федеративного государства сохраняются, несмотря на предпринимаемые усилия правительства и Министерства здравоохранения в рамках различных программ, направленных на охрану здоровья населения и увеличение финансирования. Система здравоохранения, которая не доходит до тех, кто в ней нуждается, и не обеспечивает ожидаемых результатов для всех групп населения, не может быть признана эффективной. Достижение эффективности требует совершенствования методов организации и предоставления услуг и позволит сократить различия в деятельности региональных систем здравоохранения. Эффективность системы здравоохранения региона мы измеряем соотношением расходов и результатов.
Несмотря на кажущуюся очевидность, разные авторы для измерения расходов системы здравоохранения придерживаются различных точек зрения. Одни учитывают финансовые, человеческие и технологические издержки, а также соотношение достигнутого уровня здоровья и затрат3. Другие измеряют эффективность путем оценки того, «насколько хорошо страна достигает целей системы здравоохранения относительно максимума при определенном объеме ресурсов и системные детерминанты, не связанные со здоровьем (например, уровень образования)», и включают измерение справедливости финансирования желаемых целей4. Ряд исследователей сосредоточились на измерении динамики государственных расхо-
1 Таллиннская хартия: системы здравоохранения для здоровья и благосостояния. Копенгаген: Европейское региональное бюро ВОЗ, 2008. [Электронный ресурс]. URL: http://www.euro. who.int/__data/assets/pdf_file/0007/88612/E91438R.pdf (дата обращения 28.03.2014).
2 Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации. Федеральный закон от 21.11.2011 №323-ФЗ Статья 4. (ред. от 25.06.2012).
3 Tchouaket, E.N., Lamarche P.A., Goulet L., Contandriopoulos A.P. Healthcare System Performance of 27 OECD countries // International Journal of Health Planning and Management, 2012. Vol. 27, №2: 104-129. [Электронный ресурс]. URL: http://onlinelibrary.wiley.com/ doi/10.1002/hpm.1110/full (subscription required 02.04.2014).
4 Оценка деятельности систем здравоохранения. Инструмент стратегического руководства здравоохранением в XXI веке. Копенгаген: Европейское региональное бюро ВОЗ, 2012. 20 с.; The World Health Report 2000. Health Systems: Improving Performance // World Health Organization WHO, 2000: 215 p.
дов на здравоохранение1 и сравнении соотношения цены и качества услуг, оплачиваемых системой медицинского страхования2.
Безусловно, существует взаимосвязь между медицинскими ресурсами и здоровьем населения, хотя здоровье является результатом не только деятельности системы здравоохранения; стало аксиомой, что на этот результат в огромной степени влияют внешние факторы. При этом измерение и сравнение уровня медицинских ресурсов, доступности финансовых средств и других аспектов предоставления медицинских услуг необходимы для обоснования высоких (или низких) расходов на здравоохранение и наличия (или отсутствия) неравенства среди субъектов федеративных государств3.
Авторы рассматривают эту проблематику путем адаптации критериев оценки эффективности региональных систем здравоохранения (метод Мтшах, Канада) с целью проведения оценки отдельных аспектов деятельности систем здравоохранения в федеральных округах Российской Федерации.
В Канаде сопоставление уровня медицинской помощи и затрат на здравоохранение осуществляется на основе индекса провинциального здравоохранения (ИПЗ). При этом эффективность медицинской помощи оценивается по 46 показателям, агрегированным в четыре емкие группы (компоненты): наличие ресурсов; использование ресурсов; доступ к ресурсам; клиническая эффективность медицинских товаров и услуг4.
1. Наличие медицинских ресурсов предполагает учет трех категорий ресурсов - суб-компонет (12 показателей):
• человеческих (показатели: врач семейной медицины, медицинский специалист, хирургический специалист, дипломированная медсестра (прямой уход), лицензированная медсестра (прямой уход), на 1000 жителей);
1 Rovere, M., Skinner, B.J. Canada's Medicare Bubble. Is Government Health Spending Sustainable without User-based Funding? // Studies in Health Policy, 2011, 4: 40 p. [Электронный ресурс]. URL: http://www.fraserinstitute.org/uploadedFiles/fraser-ca/Content/research-news/ research/publications/canadas-medicare-bubble.pdf.
2 Nadeem, E., Walker, M. How Good Is Canadian Healthcare? 2008 Report: An International Comparison of Healthcare Systems // Fraser Institute, 2008: 122 p. [Электронный ресурс]. URL: http:// www.fraserinstitute.org/research-news/display.aspx?id=13104; Rovere, M., Skinner, B.J. Value for Money from Health Insurance Systems in Canada and the OECD, 2012 edition / Fraser Institute // Fraser Alert, 2012, 4: 18 p. http://www.fraserinstitute.org/uploadedFiles/fraser-ca/Content/ research-news/research/publications/value-for-money-from-health-insurance-systems-2012.pdf.
3 По состоянию на 2013 г. в мире существует 27 федеративных государств (14% от общего числа). Они расположены на всех континентах.
4 Barua B. Provincial Healthcare Index 2013 // Studies in Health Policy, 2013, 1: 76 p. [Электронный ресурс]. URL: http://www.fraserinstitute.org/uploadedFiles/fraser-ca/Content/research-news/re-search/publications/provincial-healthcare-index-2013.pdf.
• технологических (ядерная медицинская камера, КТ-сканер, МРТ-ска-нер, ПЭТ-сканер, ПЭТ/КТ-сканер, БРБСТ/КТ-сканер, число единиц оборудования),
• лекарственных (одобренные (утвержденные) препараты (%)1).
2. Использование ресурсов измеряется объемом предоставляемых медицинских услуг и основано на двух субкомпонентах (17 показателей) услуг здравоохранения:
• медицинских: услуги семейного врача; услуги врача-специалиста; услуги хирурга (каждая услуга характеризуется 5 показателями: консультации, основные услуги, другие услуги, основные операции, диагностические/лечебные услуги);
• технологической или диагностической визуализации: МРТ-диагно-стика, СТ-диагностика.
3. Доступность ресурсов позволяет оценить своевременность получения ухода и доступа к новым лекарствам и измеряется тремя категориями доступа (5 временных показателей):
• ожидание медицинской услуги (ожидание консультации, ожидание совета о лечении);
• ожидание технологической помощи (МРТ - диагностика, СТ - диагностика);
• одобрение лекарства (задержка одобрения лекарства).
4. Клиническая эффективность медицинских товаров и услуг измеряется в трех субкомпонентах (12 показателей):
• смертность: 30-дневная смертность в больнице (острый инфаркт миокарда), 30-дневная смертность в больнице (паралич, приступ), 5-дневная смертность в больнице (основные операции);
• повторная госпитализация: медицинская, акушерская, детская, хирургическая,
• безопасность пациентов: перелом шейки бедра у пожилых (65 и более лет) пациентов в больнице; осложнения из-за некачественного медсестринского ухода в медицинских учреждениях; осложнения из-за некачественного медсестринского ухода в хирургических отделениях-клиниках; акушерские вагинальные травмы при родах с инструментом; акушерские вагинальные травмы при родах без инструментов.
Измерение соотношения затрат и результатов на душу населения требует сравнения наличия, использования, доступности2 и клинической эффек-
1 В практике здравоохранения России применяются только одобренные лекарственные средства - авторы.
2 Kelly E., Hurst J. Healthcare Qualit
Для дальнейшего прочтения статьи необходимо приобрести полный текст. Статьи высылаются в формате PDF на указанную при оплате почту. Время доставки составляет менее 10 минут. Стоимость одной статьи — 150 рублей.