ФИЗИОЛОГИЯ ЧЕЛОВЕКА, 2004, том 30, № 1, с. 99-104
УДК 612.89
ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ОЦЕНКА ПЕРНВАСКУЛЯРНОЙ ИННЕРВАЦИИ КОЖИ КОНЕЧНОСТЕЙ С ПОМОЩЬЮ ЛАЗЕРНОЙ ДОППЛЕРОВСКОЙ ФЛОУМЕТРИИ
© 2004 г. А. И. Крупаткин
Государственное учреждение науки - Центральный научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии, Москва Поступила в редакцию 07.03.2002 г.
На основании обследования 30 здоровых лиц и 132 пациентов в возрасте от 16 до 30 лет с денерва-ционными синдромами верхней конечности продемонстрировано, что лазерная допплеровская фло-уметрия является высокоэффективным подходом как к качественной, так и к количественной характеристике нейрогенной регуляции микрососудистого русла и периваскулярной иннервации кожи. Для изучения симпатической адренергической периваскулярной иннервации целесообразно оценивать соотношение нейрогенного тонуса приносящих микрососудов в покое и степени снижения показателя микроциркуляции при вазоконстрикторной дыхательной пробе. Оценка сенсорного пептидергического звена регуляции проводится с помощью электростимуляции ноцицептивных аф-ферентов, вызывающей антидромную вазодилатацию. Полученные результаты свидетельствуют о возможности как конкордантных, так и дискордантных изменений симпатической сосудистой регуляции, а также изолированного преобладания функциональной активности симпатического или сенсорно-пептидергического звеньев периваскулярной иннервации.
Система иннервации тканей конечности включает соматический (периферические смешанные нервные стволы, содержащие моторные, сенсорные и вегетативные волокна) и периваскулярный (преимущественно вегетативные и сенсорные волокна с распределением в вазотомных зонах) компоненты. Роль симпатической холинергичес-кой периваскулярной иннервации кожи конечностей человека не является ведущей и многими авторами оспаривается [1]. Ее участие в сосудистой регуляции ограничено проксимальными зонами конечностей и терморегуляторными процессами. Поэтому основными видами сосудистой иннервации конечностей служат симпатическая адренер-гическая и сенсорная пептидергическая [2, 3]. Симпатическое адренергическое звено, активация которого вызывает вазоконстрикцию мы-шечно-содержащих и, прежде всего, резистивных сосудов, является ведущим в рефлекторной сосудистой регуляции. Его действие реализуется посредством нейротрансмиттера норадреналина, а в качестве котрансмиттеров могут выступать преимущественно нейропептид У и АТФ [3]. Антидромное выделение вазодилататорных нейропеп-тидов (вещество Р; нейрокинин А; пептид, связанный с геном кальцитонина) из сенсорных капсаицин-чувствительных С-волокон - важный компонент локальной регуляции микрососудистого русла [3-5].
Несмотря на большое физиологическое значение периваскулярной иннервации, неинвазивные
клинико-инструментальные подходы к оценке ее функции разработаны недостаточно. Ведущим в современной диагностике состояния иннервации конечностей человека служит электрофизиологический метод, в частности электронейромио-графия (ЭНМГ), характеризующая функцию соматической моторной и сенсорной иннервации. Однако метод ЭНМГ приемлем для оценки мие-линизированных волокон, но недостаточен для точной характеристики маломиелинизированных симпатических эфферентов или сенсорных С-аф-ферентов, обладающих низкой скоростью проведения импульсов [6, 7]. Имеются попытки записи электрических потенциалов симпатических волокон кожи с помощью микронейрографии, требующие интраневрального введения игольчатых электродов. Однако это инвазивный метод, не позволяющий отличить вазомоторную иннервацию кожи от пило- и судомоторной [8]. Метод исследования вызванного кожно-симпатического потенциала (кожно-гальванический рефлекс) характеризует активность только судомоторных симпатических волокон потовых желез, не связанных с сосудистой иннервацией [9].
Диагностика состояния сенсорных С-аффе-рентов кожи также ограничена. В 1980-е годы автором был предложен кислородный полярографический тест для сравнительной оценки их антидромной эффекторной функции в физиологических и патологических условиях [10]. Однако полярографический метод требует инвазивного
99
7*
внутрикожного введения игольчатых платиновых электродов и технически трудно проводить запись на фоне электростимуляции. Имеются единичные попытки оценить функцию сенсорных С-афферентов, используя их электростимуляцию и количественную регистрацию эффекта последующей вазодилатации. В то же время не существует единства мнений относительно силы тока и зоны исследования конечности [11].
Эффективным методом оценки микроциркуляции тканей является лазерная допплеровская флоуметрия (ЛДФ), регистрирующая перфузию кровью единицы объема ткани (для кожи -1.5 мм3) в единицу времени. Результаты выражают в виде показателя микроциркуляции (ПМ) в условных перфузионных единицах; у здоровых лиц имеется высокая степень корреляции ПМ с объемным кровотоком кожи, определенным по методу водородного клиренса [12]. Микроциркуляция тканей изменчива во времени и пространстве, что проявляется в спонтанных флуктуациях или флаксмоциях тканевого кровотока [12]. Доказано существование нескольких ритмов флакс-моций, в том числе нейрогенного диапазона 0.020.06 Гц или 1.2-3.6 колебаний в минуту, обусловленного симпатическими вазомоторными влияниями [13]. Однако возможности ЛДФ для оценки периваскулярной иннервации у человека не изучены.
Цель настоящей работы - обосновать принципы и изучить возможности оценки функции периваскулярной иннервации кожи конечностей человека с помощью ЛДФ. Систематизированных исследований в этом направлении в научной литературе не приводится.
МЕТОДИКА
Обследованы 30 здоровых лиц в возрасте от 16 до 30 лет и 132 пациента аналогичного возраста с последствиями повреждений срединного и локтевого нервов на уровне нижней трети предплечья без сопутствующих соматических заболеваний. Среди пациентов было 54 больных с полным анатомическим перерывом (ПАПН) срединного или локтевого нервов (модель полной соматической денервации и выраженной периваскулярной де-нервации кожи автономных зон иннервации), 24 больных с внутриствольной невромой без болевых синдромов (модель почти полного отсутствия миелинизированных волокон с сохранением небольшого числа мало- и немиелинизированных сенсорных и симпатических волокон), 44 больных с частичным анатомическим перерывом (ЧАПН) срединного и локтевого нервов (модель неполной соматической и умеренной периваскулярной денервации кожи автономных зон иннервации), 10 больных с внутриствольной невромой и невропатической болью гиперпатического характера
(модель функциональной активации сенсорных С-волокон).
Для проведения ЛДФ использовали аппарат ЛАКК-01 (Россия, НПП "Лазма") с компьютерным расчетом ритмов флаксмоций с помощью амплитудно-частотного Фурье-анализа (программная версия 2.0.0.419, НПП "Лазма"). Тестировали кожу ладонной поверхности концевых фаланг 2-го пальца (автономная зона иннервации срединного нерва) и 5-го пальца (автономная зона иннервации локтевого нерва) в условиях температуры окружающей среды 20°-21°С после 30-минутного отдыха.
В связи с тем, что функциональные пробы на вазоконстрикцию (например, пробы с задержкой дыхания) отражают результирующую влияния иннервации и реактивности адренорецепторов сосудистой стенки, которые трудно оценить изолированно, нами оценивалась амплитуда симпатической регуляции по двум параметрам - нейро-генному тонусу прекапиллярных резистивных микрососудов в покое и нормированной величине дыхательной пробы. Нейрогенный тонус (НТ) в покое рассчитывали по формуле: НТ = (а/Ла) х 100 (в %), где а (в усл. ед.) - среднее квадратичное отклонение амплитуды колебаний кровотока от среднего арифметического значения ПМ, Ла (в усл. ед.) - амплитуда колебаний кровотока в диапазоне нейрогенных влияний на микрососуды (0.02-0.06 Гц или 1.2-3.6 колебаний в минуту).
Дыхательная проба осуществлялась путем задержки дыхания в течение 15 секунд на высоте глубокого вдоха, что приводило к рефлекторной активации преганглионарных симпатических вазомоторных нейронов, спазму приносящих микрососудов и кратковременному снижению ПМ на экране монитора с дальнейшим восстановлением кривой до исходного уровня. Определяли степень снижения ПМ (ДПМ) по формуле: ДПМ = 100 -(ПМмин х 100/ПМиСХ) (В %), где ПМмин (в усл. ед.) -минимальная величина ПМ при проведении дыхательной пробы, ПМисх (в усл. ед) - исходная величина ПМ (рис. 1).
Для оценки сенсорной пептидергической регуляции микроциркуляторного русла использовали электростимуляцию сенсорных С-терминалей кожи исследуемой области в течение 1 мин с помощью электростимуляционной установки ЭМГСТ-01 (Россия-Венгрия), что приводило к антидромной вазодилатации. Использовали ток частотой 2 Гц и длительностью стимула 0.5 мс. Сила тока, необходимая для максимальной вазодилатации, как правило, не превышала болевого порога (9-10 мА). Общий вид кривой представлен на рис. 2. Максимальную степень прироста ПМ по отношению к исходному до электростимуляцион-ного теста (ДПМс) определяли по формуле: ДПМс = (ПМмакс х 100/ПМисх) - 100 (в %), где
уел.ед.
пмисх пм„ии
ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ОЦЕНКА ПЕРИВАСКУЛЯРНОИ ИННЕРВАЦИИ
усл. ед.
ПММЯ¥С
ПМё
101
Т, c
Т Т2 Т, с
Рис. 1. Схема записи ЛДФ в процессе проведения дыхательной пробы. Обозначены ПМисх - исходное значение показателя микроциркуляции (в усл. ед.), ПМмин - минимальная величина ПМ при проведении дыхательной пробы (в усл.ед.), Т- время записи (в секундах).
ПМмакс (в усл. ед.) - максимальная величина ПМ при электростимуляционном тесте, ПМисх (в усл. ед.) - исходная величина ПМ. Определяли также показатели T1 - латентный период от начала электростимуляции до начала подъема кривой, T2 -общее время подъема от его начала до момента спада (в секундах).
Рассчитывался предложенный автором настоящей работы показатель резерва нейромеди-аторной регуляции (РНР) микрососудистого русла (в %), являющийся суммой абсолютных величин степени снижения ПМ при дыхательной пробе (ДПМ) и степени прироста ПМ при электростимуляционном тесте (ДПМс). РНР ха-
Рис. 2. Схема записи ЛДФ в процессе проведения эле-ктростимуля
Для дальнейшего прочтения статьи необходимо приобрести полный текст. Статьи высылаются в формате PDF на указанную при оплате почту. Время доставки составляет менее 10 минут. Стоимость одной статьи — 150 рублей.