ФИЗИОЛОГИЯ ЧЕЛОВЕКА, 2008, том 34, № 1, с. 61-65
УДК 612.67+612.172.2
ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ СТАРЫХ ЛЮДЕЙ: ПО ДАННЫМ ВАРИАБЕЛЬНОСТИ
СЕРДЕЧНОГО РИТМА
© 2008 г. Н. А. Чермных, Н. А. Игошина, М. П. Рощевский
Институт физиологии Коми НЦ Уральского отделения РАН, Сыктывкар Поступила в редакцию 11.05.2006 г.
На основании математического и спектрального анализа волновой структуры сердечного ритма в динамической кардиоритмограмме (РГ) у старых людей показано, что для большинства коренных жителей сельских районов Севера (в возрасте 78-97 лет) и мигрантов - жителей г. Воркуты (60-88 лет) характерен стабильный синусовый ритм. Суммарная мощность спектра ,^-Л-интервалов (800 ± 98 мс2) в РГ аборигенов сдвинута в область очень низкочастотных волн (VLF - 52%), отражающих преобладание гуморально-метаболического уровня регуляции сердечного ритма. Реакция на ортостати-ческую нагрузку у старых людей характеризовалась достоверным увеличением суммарной мощности спектра и доли очень низкочастотной компоненты, что свидетельствует об изменении вегетативного баланса регулирования волновой структуры вариабельности ритма сердца. Низкая суммарная мощность спектра (609 ± 104 мс2) с преобладанием низкочастотных волн в РГ мигрантов в покое отражала активность симпатического звена регуляции сердечного ритма. При выполнении активной ортопробы у мигрантов снижение парасимпатической регуляции и усиление симпатической активности является предиктором развития сердечно-сосудистых заболеваний. В индивидуальных ритмограммах у реципиентов с нарушениями сердечного ритма выполнение ортопробы (перераспределение кровотока в магистральных сосудах) приводило к уменьшению количества экстрасистол, обусловленному спецификой механизмов барорефлекторной регуляции сердечно-сосудистой системы. Показано, что вариабельность сердечного ритма является индикатором функциональных возможностей сердечно-сосудистой системы у старых людей.
От состояния сердечно-сосудистой системы зависят адаптивные возможности организма в целом и продолжительность жизни. Суровые природно-климатические условия Севера являются частью комплекса неблагоприятных условий жизнеобеспечения и отягощающим фактором воздействия социальных ситуаций. В процессе жизни человека на Севере осуществляется формирование адаптивных механизмов всех систем организма, направленных на взаимодействие с конкретной средой обитания. Возрастные изменения сердечно-сосудистой системы определяют интенсивность процесса старения, ограничивая функциональные и регуляторные возможности организма и создавая предпосылки для развития патологий [1]. Старение связано с комплексом структурных и функциональных изменений сердечно-сосудистой системы. С возрастом нарушается барорефлекторный контроль нейрогуморальной регуляции, снижается количество Р2-адренорецепторов, происходит ослабление тонических адренергических, парасимпатических и симпатических влияний на сердце и сосуды [2]. Анализ волновой структуры сердечного ритма (СР) в настоящее время приобрел широкое распространение для оценки вегетативной регуляции висцеральных систем организма [3, 4].
В ранее проведенных исследованиях функционального состояния сердечной деятельности и вариабельности волновой структуры СР старых людей - жителей Севера в возрасте 75-90 лет (по классификации В.В. Фролькиса [1]) установлено, что для большинства долгожителей характерен стабильный синусовый ритм, обеспечивающий устойчивую работу сердца [1, 5-8]. У пожилых людей наблюдалось выраженное снижение общей мощности спектра СР с преобладанием очень низкочастотной компоненты (УЬЕ-,олн), отражающей возрастное усиление гуморально-метаболического звена по отношению к рефлекторному уровню регуляции сердечного ритма [9].
Использование новых методических приемов анализа индивидуальных кардиоритмограмм открывает перспективы для исследования центральных, вегетативных и нейрогуморальных механизмов регуляции волновой структуры сердечного ритма [10]. Оценка вегетативного баланса центральной нервной системы играет особую роль в прогнозировании патологических изменений функций сердца -ишемической болезни, риска развития аритмий и
др. [11, 12].
Цель настоящей работы заключалась в оценке функциональных возможностей сердечно-сосу-
диетой системы у старых людей - коренных сельских жителей Республики Коми и мигрантов, проживающих в г. Воркуте, на основании анализа вариабельности сердечного ритма.
МЕТОДИКА
Были обследованы 38 человек - коренные сельские жители Республики Коми в возрасте 78-97 лет (группа !кс) и 31 человек - мигранты из различных регионов России (русские, украинцы) в возрасте 6088 лет, переселившиеся на Север и проживающие в г. Воркуте (группа Пмс). Физиологическое обследование проводили в реальных жизненных условиях в благоприятной психологической обстановке. По данным социометрического опроса реципиентов было установлено, что у большинства в роду были долгожители (родители, близкие родственники).
Регистрировали динамическую ритмограмму (РГ) во II отведении на трехканальном электрокардиографе "Heart Mirror 3D" (Россия, Венгрия) в покое и при выполнении активной ортостатической пробы в течение 5 минут по стандартной методике, рекомендованной Европейским обществом по электрокардиологии и Северо-Американским обществом по электрофизиологии [6]. Анализ вариабельности сердечного ритма осуществляли с использованием программы кардиоритмографиче-ского комплекса "OrthoScience" (НПП "Живые системы", Версия 4.9.85, Россия, 2003). Определяли в динамике среднюю величину межсистолического R-R интервала и основные характеристики сердечного ритма: частоту сердечных сокращений (4CC, уд/мин); величину моды (Мо, мс) - наиболее распространенную продолжительность кардиоцикла; амплитуду моды (АМо) - количество кардиоциклов со значением моды, выраженное в процентах по отношению к выборке; вариационный размах (ВР) - вариация значений R-R-кардиоинтервала [4]. Оценивали спектральные характеристики волновой структуры сердечного ритма: TP (мс2) - общая мощность спектра; VLF (мс2, %) - очень низкочастотные колебания, которые свидетельствуют о нейрогумо-ральной активности регуляции СР; LF (мс2, %) - низкочастотные волны (симпатическая регуляция) и HF (мс2, %) - высокочастотные колебания (парасимпатическая регуляция). Определяли индекс ва-госимпатического равновесия - LF/HF [13].
Для оценки барорефлекторной чувствительности рецепторов сосудов и реакции вегетативного баланса регуляции Ср у старых людей была проведена активная ортостатическая проба (АОП), при которой пусковым механизмом реакции является быстрое перераспределение кровотока в крупных магистральных сосудах при изменении положения тела. Результаты обработаны с помощью программ Microsoft Excel 2000, Stat^s!^ for Windows (Basic) и приведены как среднее арифметическое с ошибкой (M ± m).
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Среди долгожителей Севера, как в группе коре-ных коми, так и мигрантов выявлено преобладание реципиентов (более 70%) со стабильным сердечным ритмом (высокая АМо и низкий ВР Я-Я-кар-диоинтервалов). Большинство обследуемых были физически и социально активны и не имели диагностированных сердечно-сосудистых патологий. Однако среди аборигенного населения и мигрантов были выявлены люди, имеющие в кардиоритмо-грамме нарушения ритма сердца различной этиологии.
Ритмограммы сельских жителей со стабильным сердечным ритмом (группа 1кс) характеризовались высокой АМо (73 ± 3%) и низким ВР (134 ± ± 12 мс) (таблица). Суммарная мощность спектра в РГ составляла 800 ± 98 мс2 с преобладанием очень низкочастотной (УЬЕ) компоненты. Индекс симпа-то-парасимпатического баланса (ЬЕ/ИЕ - 3.2 ± ± 0.4) свидетельствовал о превалировании низкочастотных влияний на вариабельность сердечного ритма у старых людей. Выявлена стабильно выраженная дыхательная аритмия у одной из старых женщин (возраст 96 лет), ритмограмма которой характеризовалась высокой суммарной мощностью спектра (2630 мс2), обусловленной усилением парасимпатической активности, синхронизированная с периодами дыхательных циклов. При нарушениях ритма сердца по типу экстрасистолий (би-гимении) и аритмий в кардиоритмограммах у коренных жителей (24% реципиентов) зарегистрирована низкая АМо Я-Я-интервала (18-44%), с большим ВР - (556 ± 90 мс) и высокой суммарной мощностью спектра (11852 ± 2158 мс2).
В ритмограммах пожилых мигрантов со стабильным сердечным ритмом выявлены высокая АМо (81 ± 3%) и низкий ВР (127 ± 11 мс). Суммарная мощность спектра (609 ± 104 мс2) и мощность УЬЕ-компоненты в нейрогуморальном балансе регуляции сердечного ритма в покое у мигрантов были снижены (р < 0.05) по сравнению с таковым в РГ коренного населения (таблица). У 23% обследуемых с нарушениями сердечного ритма по типу экстрасистолий были зарегистрированы РГ, характеризующиеся низкой АМо Я-Я-интервала, большим ВР, высокой суммарной мощностью спектра (6124 ± 3112 мс2) с преобладанием "симпатической" низкочастотной области спектра.
Выполнение АОП, вызывающей перераспределение кровотока в магистральных сосудах, у коренных жителей характеризовалось увеличением ЧСС в пределах "сниженной" реакции [8], общей мощности спектра на 54%, ЬЕ - на 21% и ИЕ - на 24% (рисунок). Выявлено снижение вагосимпати-ческого равновесия в барорефлекторной регуляции сердечно-сосудистой системы (ЬЕ/ИЕ) с 3.2 до 2.8 и достоверное усиление нейрогуморальных влияний (658 ± 166 мс2) на сердечную деятельность
Структура вариабельности сердечного ритма у старых людей в покое и при выполнении активной ортопробы (АОП)
Показатели Группа1кс Группа 11мс
в покое АОП в покое АОП
ЯЖМ, мс 831 ± 21 769 ± 30# 880 ± 26 786 ± 23#
Мода Я-Я интервала, мс 830 ± 21 776 ± 30 883 ± 27 788±31#
Амплитуда моды, % 73 ± 3 71 ± 4 81 ± 3 60 ± 4#
Вариационный размах, мс 134 ± 12 146 ± 12 127 ± 11 188 ± 25#
ЧСС, уд/мин 73 ± 2 80 ± 3# 70 ± 2 78 ± 3#
Результаты спектрального анализа ритмограммы
УЬЕ, 2 мс2 430 ± 68* 658 ±166# 261 ± 46 920±187#
% 52 ± 4* 52 ± 4 40 ± 4 49 ± 4
ЬЕ, мс2 233 ± 30 372 ± 97 255 ± 61 832 ± 230#
% 32 ± 3* 32 ± 3 37 ± 3 38 ± 2
ИЕ, мс
Для дальнейшего прочтения статьи необходимо приобрести полный текст. Статьи высылаются в формате PDF на указанную при оплате почту. Время доставки составляет менее 10 минут. Стоимость одной статьи — 150 рублей.