DOI: 10.12731/wsd-2015-10.1-13
УДК 161.33/34 - 053.2 - 036.2 (1-925.11/.16)
ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНАЯ ПАТОЛОГИЯ У ДЕТЕЙ СИБИРИ: ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Москаленко О.Л.
В обзоре представлены научные данные по эпидемиологии (распространенность, факторы риска) гастродуоденальной патологии у детей Сибирского региона. Актуальность проблемы обусловлена высокой распространенностью в Сибири язвенной болезни, рака желудка среди взрослых, которые тесно ассоциируют с этнической принадлежностью и регионом проживания пациентов. Связь гастродуоденальных заболеваний с данными факторами присутствует уже в детском возрасте. Это особенности структуры гастродуоденальной патологии, особенности течения Helicobacter pylori-ассоциированных заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки. Представлены данные и о влиянии других, значимых факторов в формировании заболеваний гастродуоденальной зоны у детей: питание, регионально обусловленные микроэлементозы. Сделан вывод, что популяционные особенности течения гастродуоденальных заболеваний у детей следует учитывать при их лечении и профилактике.
Ключевые слова: Гастродуоденальная патология; Helicobacter pylori; дети; этнос; эпидемиология; патология.
GASTRODUODENAL PATHOLOGY IN CHILDREN SIBERIA: EPIDEMIOLOGY
Moskalenko O.L.
Present review shows scientific data on epidemiology (prevalence and risk factors) of gastroduodenalpathology in children of Siberia territory. The timely
character of these problems is caused by high prevalence of ulcer disease and stomach cancer among the adults of Siberia, which are closely associated with both ethnic belonging and the territory where the patients live. The association of gastroduodenal diseases with the listed facts has been present in Siberia inhabitants since childhood. It is related to the structure of gastroduodenal pathology and the peculiarities of the course of H. pylori-associated diseases of stomach and duodenum. We offer the data on the influence of several other factors, which are important for the process of the formation of gastrodupdenal tract diseases in children, namely nutrition and regionally caused microelementosis. We had come to the conclusion that population characteristics ofthe course of gastroduodenal diseases in children should be taken into account while performing their treatment and preventive measures against them.
Keywords: Gastroduodenal pathology; Helicobacter pylori; children; eth-nos; epidemiology.
Гастродуоденальные заболевания среди детского населения РФ повсеместно относятся к разряду наиболее распространенных в структуре соматической патологии [3, 38]. При этом ряд исследователей указывают, как на рост их распространенности, так и увеличение тяжелых форм, в первую очередь это относится к заболеваниям желудка и двенадцатиперстной кишки с деструкцией слизистой (эрозивный гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки) [38].
Неблагоприятная эпидемиологическая ситуация уже в детском возрасте по заболеваниям гастродуоденальной зоны, имеющим, как известно, рецидивирующее течение с формированием в итоге грубых морфо-а-натомических изменений в органах, позволяет прогнозировать и ее неблагополучие у взрослого населения [1, 6]. Следует отметить, что в ряде территорий наблюдается высокая распространенность язвенной болезни среди взрослых, в частности, среди европеоидного населения северных территорий Сибирского региона [31]. Помимо этого, в сведениях официальной статистики указывается на крайне высокую заболеваемость раком желудка взрослого населения в таких территориях Сибири, как Бурятия
и Тыва. Так в Тыве заболеваемость раком желудка превышает средние показатели по РФ практически в 2,0 раза и чаще регистрируется среди коренных жителей. Крайне негативным моментом в Республике Тыва, следует считать более высокую, относительно других территорий, заболеваемость раком желудка в молодом возрасте [14]. Исходя из изложенного, встает закономерный обратный вопрос: какова же эпидемиологическая ситуация с гастродуоденальной патологией у детей Сибирского региона? Какова ее структура и каковы факторы риска в ее формировании?
К сожалению опубликованных официальных статистических данных, освещающих данный вопрос - крайне мало. Так, в научной литературе представлены статистические материалы ГУЗ «Медицинский информационно-аналитический центр» по Забайкальскому краю за период 2006-2011 г., которые свидетельствуют о тенденции к увеличению заболеваемости органов пищеварительной системы у детей и подростков по обращаемости, и которые остаются выше, чем среднестатистические основные показатели по стране. Согласно этим данным болезни органов пищеварительного тракта у детей Забайкальского края занимают второе место, составляя 8,5% в структуре всей соматической патологии. Второе место по распространенности среди заболеваний органов пищеварения принадлежит хроническим заболеваниям гастродуоденальной зоны (гастриты и дуодениты) [33, 34]. Следует отметить, что в последние годы авторы чаще указывают на доминирующее место в структуре патологии пищеварительной системы у детей заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки [38]. Эти различия, очевидно, следует объяснять тем, что анализировались данные о заболеваемости в Забайкальском крае «по обращаемости», которые не в полной мере отражают истинную эпидемиологическую ситуацию с патологией органов пищеварения у детей региона.
Тогда как результаты эпидемиологических исследований, проведенных в различных регионах Восточной Сибири, указывали на более высокую распространенность гастродуоденальной патологии у детей, о чем позволяют судить даже только сведения о распространенности синдрома диспепсии (основной симптомокомплекс гастродуоденальной патологии) [18].
При этом более негативная ситуация установлена в северных территориях. Так в Эвенкии распространенность диспептического синдрома при поперечном обследовании 1503 школьников составила 39,4%, с более высокими показателями в популяции детей коренных жителей (эвенков). Интересно, что при аналогичном, достаточно масштабном эпидемиологическом исследовании, проведенном в Республике Тыва (юг Сибири), показатели распространенности диспептического синдрома среди детей аналогичного возраста были не столь высокими. Очевидно, что результат отражает экстремальность влияния северных экологических условий на организм, что сопряжено с риском развития функциональных нарушений в организме, в том числе и в системе пищеварения. При этом в Туве также имеются особенности в распространенности и характеристике клинического течения диспепсии в этнических популяциях (коренное, пришлое) [4, 17, 18].
Следует отметить, что среди взрослого населения Сибири этнические особенности наблюдаются и в распространенности язвенных и эрозивных поражений гастродуоденальной зоны, которые регистрируются у коренных жителей с меньшей частотой [31]. Данная этническая особенность в распространенности эрозивно-язвенных поражений гастродуоденальной зоны существуют уже в детском возрасте. Так, в Эвенкии при выборочном обследования школьников с диспептическими жалобами, у коренных (эвенков) детей деструктивные изменения слизистых желудка и двенадцатиперстной кишки диагностированы реже, чем у пришлых (европеоидов) [23]. Интересно, что в Республике Тыва (юг Сибири) установлена лишь тенденция к увеличению деструктивных поражений слизистых гастроду-оденальной зоны у пришлых детей [4, 17, 18]. В определенной мере, эти данные демонстрируют существование более высокого адаптивного потенциала у коренных жителей Севера уже в детском возрасте, сформированного в результате длительного исторического периода проживания в экстремальной экологической среде [15, 16, 17,18, 20]. В целом в детских популяциях язвенные поражения желудка и ДПК, несмотря на данные о росте их распространенности [38] диагностируются значительно реже, чем среди взрослого населения. Патологические процессы с деструкци-
ей слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки у детей в большей мере представляют эрозивные заболевания: гастрит, дуоденит. При этом многие аспекты формирования, прогрессирования и исходов заболеваний у детей менее изучены, чем у взрослых. В этой связи исследования в данном направлении являются наиболее интересными [11].
Учитывая мультифакториальность формирования заболеваний гаст-родуоденальной зоны, их распространенность и структура величина не постоянная. При этом важным моментом в изучении заболеваний гастро-дуоденальной зоны является динамическое наблюдение здоровья детей на территориях. Так, 10-летний мониторинг патологии у школьников двух поселений в Республике Тыва показал негативные тренды в распространенности синдрома диспепсии, в большей мере его болевого клинического варианта в популяции детей коренных жителей. В структуре гастродуоде-нальной патологии, ассоциированной с диспептическим синдромом, у детей Тывы отмечено увеличение заболеваний с деструктивными дефектами слизистой (эрозивного гастрита, эрозивного дуоденита, язвенной болезни) [23]. При этом мониторинг - это действенный инструмент, который позволяет регистрировать не только динамику показателей распространенности нозологических форм, но и определять изменения уровня значимости влияния конкретных факторов в формировании патологии.
На основании исследовательских работ показано, что у детей Сибири, как и других территорий страны, учитывая мультифакториальность заболеваний гастродуоденальной зоны, существенное влияние на их формирование оказывают следующие факторы: нерегулярное питание, еда всухомятку, редкий прием пищи с большими интервалами, семейная предрасположенность, ранний дебют искусственного вскармливания, психоэмоциональные стрессы, нарушения режима дня, неблагополучие перинатального периода, перенесенные заболевания (в первую очередь группа кишечных инфекций) [9, 27, 28, 30]. Однако в ряде исследований показано, что на формирование гастродуоденальной патологии и ее структуру у детей Сибирского региона существенное влияние оказывают такие факторы как этническая принадлежность и региональные экологи-
ческие условия прож
Для дальнейшего прочтения статьи необходимо приобрести полный текст. Статьи высылаются в формате PDF на указанную при оплате почту. Время доставки составляет менее 10 минут. Стоимость одной статьи — 150 рублей.