ФИЗИОЛОГИЯ ЧЕЛОВЕКА, 2014, том 40, № 3, с. 125-128
КРАТКИЕ ^^^^^^^^^^^^^^^^ СООБЩЕНИЯ
УДК 612.216.014.464
ГЕНДЕРНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТИ ТРАХЕАЛЬНЫХ ШУМОВ ФОРСИРОВАННОГО ВЫДОХА У ЛИЦ В ВОЗРАСТЕ 17-25 ЛЕТ
© 2014 г. И. А. Почекутова1, В. В. Малаева1, В. И. Коренбаум12
Тихоокеанский океанологический институт им. В.И. Ильичева ДВО РАН, Владивосток 2Дальневосточный федеральный университет, Владивосток E-mail: i-poch@poi.dvo.ru Поступила в редакцию 13.08.2012 г.
На выборке здоровых лиц, состоящей из 77 юношей и 53 девушек в возрасте 17—25 лет, показано, что продолжительность трахеальных шумов форсированного выдоха значимо короче у женщин, чем у мужчин. Однако, при нормировании на рост, массу тела и квадрат окружности грудной клетки разница в продолжительности трахеальных шумов форсированного выдоха между юношами и девушками нивелируется.
Ключевые слова: форсированный выдох, дыхательные шумы, продолжительность, спирометрические параметры, антропометрические показатели.
DOI: 10.7868/S0131164614030138
Анализ продолжительности трахеальных шумов форсированного выдоха (ФВ) показал себя достаточно чувствительным инструментом в выявлении бронхиальной обструкции у молодых мужчин [1, 2]. В наших предыдущих работах [2—4] была продемонстрирована связь продолжительности трахеальных шумов ФВ с биомеханическими параметрами ФВ и антропометрическими показателями у молодых мужчин, включая курящих, предложены подходы к нормированию этого акустического параметра.
Известно, однако, что существуют половые различия в анатомии и структурно-функциональных взаимоотношениях бронхолегочной системы [5], которые влияют на параметры вентиляционной функции легких и, очевидно, могут сказываться на продолжительности трахеальных шумов ФВ.
Цель настоящей работы — сравнительный анализ продолжительности трахеальных шумов ФВ у здоровых девушек и юношей одной возрастной группы.
Обследованы здоровые некурящие 77 юношей и 53 девушки в возрасте 17—25 лет. Все обследуемые дали информированное согласие на проведение тестов. Дизайн экспериментов был одобрен заключением этического комитета Медицинского объединения ДВО РАН.
Акустическое обследование включало регистрацию и анализ трахеальных шумов ФВ по методике, описанной ранее [6]. Анализировалась продолжительность трахеальных шумов ФВ (Та) и ее производные, нормированные на антропомет-
рические показатели: рост — Ta/P, окружность грудной клетки — Та/ОГ2, массу тела — Ta/M.
Для определения потоковых (скоростных) и объемных параметров, характеризующих биомеханику ФВ, применялась компьютерная спирография. Использовались стандартные спирографы: SpiroUSB и SuperSpiro (MicroMedical Ш.Великобритания), Fucuda ST-300 (Япония). При этом во избежание смещения между оценками спирографических параметров на различных приборах все спирографы регулярно калибровались 3-литровым насосом. Качество выполнения спирометрии оценивалось в соответствии с рекомендациями ERS [7]. Определялись следующие показатели: жизненная емкость легких (ЖЕЛ), форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ), объем форсированного выдоха за первую секунду (ОФВх), индексы Тиффно (ОФВ!/ЖЕЛ) и Генслера (ОФВ^ФЖЕЛ). Кроме этого, замерялись параметры кривой "поток-объем" — пиковая объемная скорость выдоха (ПОС), средняя объемная скорость на уровне 25— 75% ФЖЕЛ (СОС25—75), максимальные объемные скорости на уровне 25%, 50%, 75% ФЖЕЛ (МОС25, МОС50, МОС75). Оценивались попытки с наибольшей суммой показателей ОФВ1 + + ФЖЕЛ. Фактические величины спирометрических параметров сравнивались с должными значениями, рассчитанными по регрессионным уравнениям Hankinson [8].
У 91 испытуемого (42 мужчин и 49 женщин) определялся биомеханический параметр (Pemax,
Число наблюдений 20
18 16 14 12 10 8 6 4 2
/1
\
laf
Распределение акустического параметра (Та) у молодых мужчин носит нормальный характер (Шапиро—Уилка Ж-тест, р = 0.81). У женщин распределение также близко к нормальному (р = 0.04). Заметно различие между средними тенденциями в группах молодых мужчин и женщин (рисунок).
На выборке, из 42 здоровых некурящих мужчин, с помощью логлинейного регрессионного анализа по аналогии [3] построена эмпирическая модель зависимости продолжительности трахе-альных шумов ФВ от биомеханических параметров (ФЖЕЛ, эквивалентное экспираторное сопротивление дыхательных путей в фазе экспираторного стеноза — г, Ретах):
Ta - ФЖЕЛ(1
04 ± 0.
17)^(0.68 ± 0.11)/р
,(0.56 ± 0.18) e max ,
0.4 0.6 0.8 1.0 1.2 1.4 1.6 1.8 2.0 2.2 2.4 2.6 2.8
Гистограммы Та в исследуемых группах: Тат — у мужчин, Та£ — у женщин; линиями показаны наложенные функции плотности нормального распределения.
мм рт. ст.), характеризующий усилие обследуемого при маневре ФВ, — максимальное статическое экспираторное давление. Для его измерения применялся калиброванный манометр анероидного типа, соединенный с фиксируемым во рту загубником [9]. Измерение Pe max выполнялось в положении сидя, с отключенным с помощью зажима носовым дыханием. Во время маневра обследуемые сдавливали одной рукой свои щеки [10]. Максимальное экспираторное усилие развивалось из положения максимального вдоха и поддерживалось в течение 1—2 с. Испытуемые выполняли 3—4 попытки (отдельно от спирометрии и измерения шумов) с минутными интервалами между ними, регистрировались максимальные значения показателя Pe max.
При измерении окружности грудной клетки при спокойном дыхании измерительную ленту располагали спереди на уровне IV межреберья, сзади — под нижними углами лопаток.
Полученные в результате проведенных экспериментов на выборках обследуемых численные данные обрабатывались методами математической статистики в пакете прикладных программ Statistica (StatSoft Inc.). Нормальность распределения в выборках оценивалась по Ж-критерию Шапиро—Уилка. При описании параметров для единообразия использовалась непараметрическая статистика: медиана (Me) и квартили (нижний LQ и верхний UQ). Для оценки значимости различий в независимых выборках использовался непараметрический U-тест Манна—Уитни. При построении статистических моделей была использована множественная логлинейная регрессия.
где в показателях степени указаны значения регрессионных коэффициентов (М± БЕ), коэффициент детерминации Я2 = 0.66; коэффициенты регрессии определены со статистической значимостью р < 0.01. Построенная модель оказалась очень близка к полученной ранее [3] на мало перекрывающейся выборке обследованных молодых мужчин.
Однако аналогичная регрессионная модель у женщин (49 человек) в результате построения получилась хотя и статистически значимой (р = = 0.02), но неинформативной — Я2 = 0.2.
Сравнительный анализ акустических, биомеханических параметров ФВ и антропометрических показателей здоровых девушек и юношей приведен в таблице.
Итак, половые различия в продолжительности трахеальных шумов ФВ существуют, а именно: у девушек Та значимо короче, чем у юношей. Большинство анализируемых антропометрических показателей и спирометрических параметров значимо отличаются у девушек в сторону уменьшения. При этом, хотя максимальные объемные скорости выдоха (МОС) в абсолютном выражении меньше у девушек, скорости, стандартизированные по объему (например, СОС25-75/ФЖЕЛ), у них значимо больше. Эти половые различия, видимо, обуславливают и различную информативность выше рассмотренной акустико-биоме-ханической регрессионной модели для Та.
Какова анатомо-физиологическая основа этих результатов? Проведенные ранее морфометриче-ские исследования показали, что размер легких у девочек и женщин меньше, чем таковой у мальчиков и мужчин с одинаковым ростом [5, 11]. Однако при этом у девушек оказалось более низким специфическое сопротивление дыхательных путей. В то же время скорости форсированного экспираторного потока с поправкой на легочные объемы и размеры тела [12] были выше, как и отношения 0ФВХ/ФЖЕЛ [13, 14]. Крупные проводящие дыхательные пути растут пропорциональ-
am
0
ГЕНДЕРНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТИ 127
Сравнительные характеристики групп здоровых девушек и юношей
Параметр Девушки п = 53 Юноши п = 77 Значимость различий (р)
Ме LQ Ме LQ
Возраст, лет 20 19 22 18.0 17.0 19.0 0.0001
Р, м 1.67 1.63 1.71 1.77 1.75 1.83 0.0001
М, кг 56.0 51.0 62.0 69.0 63.0 75.0 0.0001
ОГ, см 81.5 77.0 85.0 88.0 85.0 93.0 0.0001
Ре^ ММ рт. СТ.* 100 85 110 138 120 160 0.0001
Та, с 1.27 1.11 1.47 1.46 1.22 1.72 0.001
Та /Р, с м-1 0.75 0.67 0.87 0.82 0.69 0.95 0.1
Та /М X 10-2, с кг-1 2.25 1.99 2.55 2.11 1.82 2.41 0.08
Та /ОГ2, с м-2 1.97 1.67 2.16 1.87 1.58 2.09 0.29
ЖЕЛ, л 3.83 3.51 4.12 5.35 5.02 5.81 0.0001
% 99 94 105 98 93 105 0.68
ФЖЕЛ, л 3.85 3.61 4.24 5.42 4.98 5.89 0.0001
% 96 92 103 102 95 108 0.03
ОФВ1, л 3.45 3.26 3.63 4.66 4.36 5.07 0.0001
% 97 94 106 105 97 111 0.0007
ОФВ1/ФЖЕЛ, % 90 86 93 88 83 91 0.018
ПОС, л/с 7.14 6.61 7.92 9.61 8.55 10.86 0.0001
% 99 88 107 98 86 109 0.55
МОС25, л/с 6.33 5.78 7.20 8.08 7.16 9.08 0.0001
% 100 93 111 95 86 104 0.05
МОС50, л/с 4.45 3.95 4.98 5.66 4.67 6.56 0.0001
% 95 83 104 101 84 120 0.13
МОС75, л/с 2.24 1.85 2.71 2.85 2.36 3.61 0.0001
% 100 83 118 106 85 127 0.23
СОС25-75, л/с 3.95 3.56 4.57 5.03 4.34 5.97 0.0001
% 94 84 109 100 85 119 0.22
СОС25-75/ФЖЕЛ, % 102 89 114 94 78 109 0.01
Примечание. * Данный параметр измерен у 42 юношей и 49 девушек. Расшифровку аббревиатур см. в разделе "Методика"; % брался от должного значения, рассчитанного по регрессивным уравнениям НапМшоп [8].
но объему легких у девочек, но у мальчиков может наблюдаться задержка их роста, вследствие чего возникает диспропорция между диаметром дыхательных путей и объемом легочной паренхимы, т.е. ёузапарз18, который, таким образом, свойственен преимущественно мужчинам. Эти соображения и могут объяснять наблюдаемые половые различия продолжительности трахеальных шумов ФВ.
Интересно отметить, что после нормирования Та на антропометрические показатели [2] разница в продолжительности трахеальных шумов ФВ между юношами и девушками исчезает (таблица). Отсюда, во-первых, следует, что половые различия по Та все же в значительной мере обусловлены
Для дальнейшего прочтения статьи необходимо приобрести полный текст. Статьи высылаются в формате PDF на указанную при оплате почту. Время доставки составляет менее 10 минут. Стоимость одной статьи — 150 рублей.