РОССИЙСКИЙ ИММУНОЛОГИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ, 2015, том 9(18), № 1, с. 130-133
= КРАТКОЕ СООБЩЕНИЕ =
ИММУНОЛОГИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ НИЗКОЧАСТОТНОЙ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ТЕХНОЛОГИИ В КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ ХРОНИЧЕСКИХ ГНОЙНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОКОЛОНОСОВЫХ ПАЗУХ
© 2015 г. К.И. Нестерова*, И.А. Нестеров**, А.А. Нестерова*
* Омская государственная медицинская академия, Россия, Омск, ул. Ленина, 12;
**ФГБУЗ больница научного центра Черноголовка РАН, Россия, Черноголовка
Поступила: 12.10.2014. Принята: 15.01.2015
Исследованы показатели общего и местного иммунитета слизистой оболочки полости носа у пациентов, страдающих хроническим гнойным риносинуситом и болезнью оперированных пазух и их динамика на фоне проведения традиционного пункционого лечения и терапии с помощью низкочастотной ультразвуковой технологии (НУЗ). На фоне стандартного лечения 1дА повысился до 0,35 ± 0,04 г/л, на фоне НУЗ терапии — до 0,83 ± 0,03 г/л, уровень 1дМ на фоне традиционного лечения больных с неоперированными пазухами 1дМ снизился до нормы, у больных с оперированными пазухами практически не изменился. На фоне НУЗ терапии у больных с неоперированными пазухами количество 1дМ было следовым, у больных с оперированными пазухами показатель также достиг нормы, но был на порядок выше. Новая НУЗ технология способствует восстановлению показателей местного иммунитета.
Ключевые слова: хронический гнойный синусит, местный иммунитет, низкочастотный ультразвук
Хронический гнойный риносинусит (ХГРС) представляет собой гетерогенное воспалительное заболевание с многофакторной основой. Предполагается, что запускают процесс инфекционные триггеры, но множество исследований показывают, что в основе хронического воспалительного состояния могут лежать нарушения мукозального иммунитета, а не сами конкретные патогены. Несмотря на постоянный контакт с взвесью микроорганизмов, эпителий околоносовых пазух (ОНП) сохраняет гомеостаз, благодаря механизмам врожденного и адаптивного иммунитета, устраняющим потенциальные угрозы [1, 2]. Специфика воспалительного процесса определяются состоянием барьерных систем организма [3, 4]. Роль клеточных факторов в защите слизистой оболочки верхних дыхательных путей убедительно показана в трудах
Адрес: 644111, Омск, ул. Березовая, 3, Кафедра оториноларингологии, Нестеровой Климентине Ивановне. E-mail: nesterov_ivan@mail.ru
Н.А. Арефьевой и соавт. (2005) [5]. Несмотря на наличие глубоких исследований механизмов гомеостаза и гомеокинеза слизистой оболочки полости носа (СОПН), изучение факторов ее местного иммунитета (МИ), их роль в формировании хронического риносинусита окончательно не определена. Недостаточно изучено, как изменяются показатели МИ при воздействии физических факторов на СОПН и ОНП. Это обусловливает актуальность ци-тоиммунологических исследований в современной ринологии.
Цель работы — определение эффективности влияния низкочастотной ультразвуковой технологии в комплексном лечении хронического гнойного полисинусита на состояние местного иммунитета слизистой оболочки полости носа.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Под нашим наблюдением находились 200 больных ХГРС в возрасте от 18 до 65 лет, пре-
имущественно мужчины. Средний возраст составил 37,38 ± 1,53 лет, длительность заболевания от 3 до15 лет, в год пациенты имели от 1 до 5 обострений. Из них ранее оперированы на ОНП 100 человек. Пациенты с риносину-согенными орбитальными осложнениями в группу не включались. Исследование являлось открытым когортным проспективным рандомизированным контролируемым. Всем проводилось консервативное лечение, которое включало антибиотики: цефалоспорины III поколения (цефотаксим, цефтриаксон) или фторхинолоны — левофлоксацин (Глево), сосудосуживающие капли в нос, гипосенси-билизирующую терапию. Пациенты группы наблюдения получали лечение с использованием низкочастотной ультразвуковой санации ОНП по методу синус НУЗ, пациентам группы сравнения проводили пункции верхнечелюстных пазух. Группы были равноценны по численности (п = 100), полу, возрасту и характеру патологического процесса.
Синус-НУЗ терапия представляет из себя технологию беспункционного лечения ОНП. Первым этапом проводится санационное промывание полости носа и пазух с помощью оригинального устройства, подающего антисептический раствор, обработанный НУЗ частотой 26,5 кГц в режиме кавитации при амплитуде 40 — 50 мкм, и удаляющего патологическое отделяемое из пазух. Продолжительность озвучивания составляет до 120 с. При этом кавитация обеспечивает механическую очистку и бактерицидный эффект, а свойство переменных акустических давлений способствует раскрытию соустий пазух. В результате этого патологическое отделяемое через естественные соустья эвакуируется, а на его место нагнетается активизированный НУЗ лекарственный раствор. Вторым этапом на СОПН воздействуют ионизированным НУЗ 1%-м раствором диоксидина, подаваемым в респираторный тракт в виде факела с частицами заданной дисперсности высотой 150 мм в режиме акустических течений. При этом фонофоретическое и ионизирующее свойства НУЗ создают оптимальные условия для транскапиллярного всасывания препаратов. Лечение проводят ежедневно или через день в течение 4—10 дней до выздоровления.
Изучались иммунологические и цитологические показатели. Иммунологические: определение циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) методом преципитации с 3,5% раствором полиэтиленгликоля; уровень
иммуноглобулинов классов А, М, С в сыворотке крови и носовом элюате — методом одновременной радиальной иммунодиффу-зии в агаровом геле по Манчини. Нормальными показателями гуморального иммунитета для взрослых здоровых лиц считали: 1дС — 7—16 мг/мл, 1дА — 0,9 — 3,2 мг/мл, 1дМ — 0,5-2,0 мг/мл, 1д Е 50-100 МЕ/мл, ЦИК -50-80 ед. ОП [5, 6].
Цитологическое исследование носового отделяемого проводилось методом мазков со средней трети средней и нижней носовых раковин, что позволяло выявить как морфологические, так и функциональные изменения СОПН. В мазках назального секрета определяли цилиндрический эпителий, плоский эпителий, лейкоциты. При оценке клеточного представительства различных видов лейкоцитов в носовой слизи вычислялся в процентах удельный вес каждой клетки.
Для нейтрофильных и эпителиальных клеток по критериям Л.А. Матвеевой (1986) [7] оценивали показатели клеточной деструкции: средний показатель деструкции (СПД), индекс деструкции клеток, индекс цитолиза клеток; индекс модуляции эпителия и процент метаплазии клеток; показатели функциональной активности клеток: индекс фагоцитарной активности нейтрофилов и фагоцитарной активности макрофагов. Номер класса деструкции: 0 - нормальная структура цитоплазмы и ядра клетки; 1 - не более половины деструкции цитоплазмы при нормальной структуре ядра; 2 - значительная, но неполная деструкция цитоплазмы, частичная деструкция ядра; 3 - полная деструкция цитоплазмы, значительная, но неполная деструкция ядра; 4 - полная деструкция с распадом цитоплазмы и ядра.
Статистическую обработку полученных данных проводили методами вариационной статистики с применением параметрических и непараметрических критериев различия в программе 81а118Иеа 7.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Показатели общего иммунного статуса до лечения значительных отклонений от нормы не имели: мы выявили снижение уровня 1дА до 0,73 ± 0,03 г/л, 1дМ составил 3,3 ± 0,05 г/л, 1дС - 24 ± 24 г/л, 1дЕ - 125 ± ± 11,9 МЕ/мл, ЦИК - 81 ± 14,6 ед. После лечения в группах наблюдения и сравнения показатели составили, соответственно,
132 К.И. Нестерова и др.
Таблица. Динамика показателей местного иммунитета у больных с хроническим гнойным воспалением ОНП (М ± т)
Хронический гнойный полисинусит Болезнь оперированных пазух
Показатель Традиционное лечение НУЗ терапия Традиционное лечение НУЗ терапия
До, п = 42 После, п = 48 До, п =50 После, п = 50 До, п = 50 После, п = 47 До, п = 50 После, п = 50
1дМ, 0,04±0,02 0,02±0,008* 0,06±0,02 0,003±0,001** 0,07±0,01 0,06±0,01* 0,16±0,01 0,02±0,008**
г/л 1дА, г/л 0,27±0,05 0,32±0,004* 0,22±0,03 0,85±0,04** 0,23±0,03 0,37±0,04** 0,22±0,03 0,81±0,05**
СПД 2,4±0,1 2,3±0,03* 2,5±0,1 1,38±0,08** 2,3±0,01 1,91±0,06** 2,5±0,1 1,45±0,07**
нейтр. СПД 2,6±0,1 2,0±0,02** 2,7±0,12 1,5±0,03** 2,7±0,04 2,05±0,08** 2,8±0,1 1,7 ±0,04**
цил.
эпит
Примечание: достоверность отличия значений показателей «р» в каждой группе до и после лечения: * > 0,05; ** < 0,05
1дА = 1,87 ± 0,22/ 1,5 ± 0,24 г/л, 1дМ =1,8 ± ± 0,09/2,1 ± 0,15 г/л, 1дС -13,1 ± 1,1/17,2 ± ± 1,2 г/л, 1дЕ - 87±12,5/ 105 ± 19,01 МЕ/мл, ЦИК -63 ± 12,1/88 ± 18,8 ед. Очевидно показатели общего иммунитета в подавляющем большинстве случаев не отражают степень местных воспалительных реакций при гнойной инфекции носа и ОНП с достаточной достоверностью.
При исследовании гуморального звена МИ во время лечения была отмечена яркая динамика уровня 1дА, 1дМ в носовом элюате. Известно, что при острых воспалительных процессах уровень 1дА в сыворотке и секрете бывает довольно высоким, что расценивается как нормальное иммунное реагирование. При ХГРС при относительно нормальных показателях 1дА в крови, уровень его в элюате был значительно снижен по сравнению с нормой и составил в среднем 0,235±0,02 г/л (табл.). На фоне стандартного лечения 1дА повысился только до 0,35 ± 0,04 г/л, на фоне НУЗ терапии — до 0,83 ± 0,03 г/л, отражая более высокую эффективность НУЗ в восстановлении функционального состояния СОПН. Уровень 1дМ составил при обострении ХГРС в среднем 0,08 ± 0,02 г/л. На фоне традиционного лечения больных с неоперированными пазухами 1дМ снизился до нормы (р > 0,05), у больных с оперированными пазухами практически не изменился. На фоне НУЗ терапии у больных с неоперированными пазухами количество 1дМ было следовым, у больных с оперированными пазухами показатель также достиг нормы, но был на порядок выше.
Изучение клеточного представительства СОПН у больных ХГРС показало достоверное (р < 0,01) по сравнению с нормой увеличение цитоза до 298,1 ± 40,8 за счет нейтрофилов — до 75,2 ± 4,48%, лимфоцитов до 4 ± 0,05% и, в незначительной степени, эозинофилов до 1,2 ± 0,19%.
Число десквамированных эпителиальны
Для дальнейшего прочтения статьи необходимо приобрести полный текст. Статьи высылаются в формате PDF на указанную при оплате почту. Время доставки составляет менее 10 минут. Стоимость одной статьи — 150 рублей.