ФИЗИОЛОГИЯ ЧЕЛОВЕКА, 2010, том 36, № 5, с. 95-100
УДК 616.16
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ИНФОРМАЦИОННЫХ ПРОЦЕССОВ ДЛЯ ПРОГНОЗА ЭФФЕКТИВНОСТИ СИМПАТЭКТОМИИ ПРИ КОМПЛЕКСНОМ РЕГИОНАРНОМ БОЛЕВОМ СИНДРОМЕ
© 2010 г. А. И. Крупаткин
Центральный научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова МЗ РФ, Москва Поступила в редакцию 19.03.2010 г.
С помощью вейвлет-анализа колебаний кровотока микроциркуляторного русла кожи у 64 пациентов с комплексным регионарным болевым синдромом кисти после симпатэктомии показана ключевая роль информационных процессов для обеспечения оптимального саногенеза у человека. Ранняя перестройка информации в трофотропном направлении на уровне микроциркуляторно-ткане-вых систем, доминирование и сохранение этой информации на протяжении микрососудистых сетей способствуют оптимальной реализации адаптационных реакций и, как следствие этого, максимальной эффективности лечения. В этих случаях возможна полная ликвидация заболевания и достижение отличных результатов. Без вышеуказанных ранних информационных изменений было невозможно достижение максимальной лечебной эффективности. Наоборот, доминирование и сохранение эрготропной информации в ранние сроки после операции было неблагоприятным для прогноза клинического исхода симпатэктомии. Для формирования трофотропной направленности информационного обмена в микрососудистых сетях не требуется десимпатизации тканей, достаточно достижения определенного порогового уровня снижения симпатической активности. Полученные результаты могут быть полезны для исследования физиологических механизмов информационных лечебных технологий (гомеопатии и др.).
Ключевые слова: лазерная допплеровская флоуметрия, вейвлет-анализ, колебания кровотока, микроциркуляция, информация.
Ранее было продемонстрировано, что информационный обмен является неотъемлемым компонентом функционирования биологических, в том числе микроциркуляторно-тканевых систем. С информационно-термодинамических позиций информация, которую получает клетка через мембранные структуры, определяет направление, по которому будет использоваться энергия [1]. Эффективным методологическим подходом к изучению информационных процессов может служить лазерная допплеровская флоуметрия со спектральным вейвлет-анализом колебательных структур кровотока микрогемоцирку-ляторного русла [2]. Выделены несколько частотных диапазонов колебаний кровотока, каждый из которых имеет собственный информационно-регулятор-ный генез. Диапазон 0.005—0.0095 Гц предположительно обусловлен влиянием эндотелиального ги-перполяризующего фактора [3]; 0.0095—0.02 Гц — осцилляции, обусловленные влиянием эндотелиаль-ного оксида азота (N0) [4]; 0.02—0.046 Гц — осцилляции, обусловленные низкочастотной ритмикой им-пульсации симпатических адренергических вазомоторных волокон, непосредственно иннервирующих микрососуды кожи [5—7]; 0.05—0.069 Гц — осцилляции, обусловленные влиянием сенсорных пептидер-гических нервных волокон (активируются при вос-
палении, в том числе нейрогенном, умеренной гипертермии) [8]; 0.07—0.15 Гц — осцилляции, обусловленные собственной миогенной активностью миоцитов микрососудов [9]; 0.16—0.18 Гц — осцилляции, обусловленные парасимпатическими или симпатическими холинергическими влияниями; в тканях конечностей непостоянные и носят преимущественно пассивный характер [10], а также пассивные осцилляции, формирующиеся вне системы микроциркуляции: 0.2—0.4 Гц — дыхательные волны, реализуются через венулярное звено и отражают дыхательную модуляцию оттока крови [11]; 0.8—1.6 Гц — пульсовые волны, реализуются через приносящие микрососуды [11]. В коже человека частотные диапазоны 0.005—0.15 Гц являются тонус-формирующими (активными), а пульсовые и дыхательные осцилляции рассматривают как пассивные [6].
Большую роль в функционировании микрогемо-циркуляции играют ценностно-смысловые информационные показатели, в частности, баланс эрго- и трофотропных информационных влияний. Среди активных тонус-формирующих влияний эрготроп-ные модуляции связаны с симпатическими вазомоторными воздействиями, а трофотропные — с эндо-телиальными NO-зависимыми влияниями, собственно трофическими — миогенными и сенсор-
96
КРУПАТКИН
ными пептидергическими модуляциями. Для пассивных (пульсовых, венулярных дыхательных) модуляций в акральных зонах кожи конечностей (кисти рук) трофотропное значение имеет доминирование пульсовых осцилляций. Особое значение эти взаимосвязи могут играть при посттравматическом комплексном регионарном болевом синдроме (КРБС) конечностей, представляющем собой в остром периоде сочетание хронической боли, асептического воспаления с нейрогенным компонентом, ограничения движений мышц и вегетативной дисфункции [12]. В связи с тем, что более 50% случаев КРБС являются симпатически-зависимыми синдромами [12, 13], в его лечении применяют симпатэктомию конечности. Симпатическая вазомоторная иннервация является мощным информационным каналом для микрососудистых сетей и десимпатизация или уменьшение симпатических влияний может сопровождаться перестройкой информационных процессов на уровне микрогемоциркуляции тканей.
Целью настоящей работы явилось выявление значения информационной составляющей восстановительных процессов в саногенезе у человека на примере лечения симпатически-зависимых форм КРБС верхних конечностей с помощью симпатэктомии.
МЕТОДИКА
Обследования проводились у 64 пациентов с посттравматическим КРБС кисти в возрасте от 45 до 72 лет, контрольную группу составили 30 лиц аналогичного возраста без заболеваний и травм конечностей в анамнезе. Пациенты разделялись на следующие группы: I группа — 33 пациента, которым проводилось торакоскопическое клиппирование выше и ниже Тй3-ганглия симпатической цепочки; II группа — 16 больных, которым проводилась периваскулярная симпатэктомия на протяжении 5 см плечевого сосудистого пучка (плечевой артерии и сопутствующих вен); III группа — 15 больных, которым проводилась периартериальная симпатэктомия на протяжении 5 см плечевой артерии.
Клинические результаты оперативных вмешательств оценивали через 6 месяцев по наличию симптомов хронической боли, асептического воспаления, ограничения движений мышц кисти. Их классифицировали как отличные (отсутствие клинических проявлений КРБС и нормализация функции кисти), хорошие (наличие минимально выраженных нарушений — непостоянная боль только при отдельных движениях до 1—2 баллов по визуальной аналоговой шкале, непостоянный легкий отек кисти, восстановление моторной функции кисти не менее 80% от контрольных величин), удовлетворительные (уменьшение болевого синдрома не менее чем на 50% и его выраженность не более 4 баллов по визуальной аналоговой шкале, наличие умеренной отечности кисти в покое, восстановление моторной
функции кисти до 50—80% от контрольных величин), неудовлетворительные (отсутствие клинически значимого восстановления или его незначительность).
Лазерную допплеровскую флоуметрию (ЛДФ) со спектральным вейвлет-анализом колебаний кровотока проводили на аппарате ЛАКК-02 (НПП "Лаз-ма", Россия), согласно описанной ранее методике [6], в течение первого месяца после симпатэктомии. Обследования проводись в условиях отсутствия лечебных манипуляций (перевязок и др.), которые могли изменить рефлекторный и гомеостатический баланс в микрососудистых сетях тканей кисти. Исследования осущест-влялись при комнатной температуре 22°С в положении сидя после 30-минутного отдыха. Записи проводили в коже ладонной поверхности дистальной фаланги III пальца кисти, т.е в области гладкой кожи акральных зон верхней конечности, богатой артериоло-венулярными анастомозами, исключительно зависимыми от симпатической вазомоторной иннервации. Измерения проводили в течение 400 секунд с помощью зонда диаметром 3 мм в красном канале лазерного излучения (длина волны 0.63 мкм, толщина зондирования около 0.8 мм) и инфракрасном канале лазерного излучения (длина волны 1.15 мкм, толщина зондирования около 1.6 мм). С помощью вейвлет-анализа (программа 2.2.0.507, НПП "Лазма", Россия) определяли амплитуды колебаний кровотока (А, перфузионные единицы - п.е.) активного тонус-формирующего диапазона частот (эндотелиального МО-зависимого 0.0095—0.02 Гц, нейрогенного симпатического 0.02—0.046 Гц; сенсорного пептидергического в низкочастотной области миогенного диапазона 0.047—0.069 Гц; собственно миогенного или вазомоций 0.07—0.15 Гц) и амплитуды колебаний в пассивных частотных диапазонах (кардиального или сердечного 0.8—1.6 Гц, дыхательного 0.2—0.4 Гц). Симпатическую рефлекторную адренергическую вазомоторную активность определяли по дыхательной вазоконстрикторной пробе (оценке реакции перфузии в ходе 15-секунд-ной задержки дыхания на высоте глубокого вдоха) с расчетом ДПМд. — степени спада ПМ в % [5]. Случаи величин степени снижения показателя микроциркуляции при дыхательной пробе (ДПМд.) менее 5% в красном канале ЛДФ (в контрольной группе 48 ± 6%) и менее 15% в инфракрасном канале ЛДФ (в контрольной группе 40%) расценивали как выраженную десимпатизацию микрососудов кожи.
Величина индекса количества информации (ИКИ), отражающего общее количество информации в системе, независимо от ее смыслового содержания, рассчитывалась согласно ранее предложенной методике [2]. Определение ценностно-смысловой информационной направленности в системе (эрго- или трофотропной) определялось по доминирующей амплитуде осцилляций вейвлет-спектра колебаний кровотока [2].
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ИНФОРМАЦИОННЫХ ПРОЦЕССОВ
97
Статистическую обработку проводили с помощью программы "Biostat 4.03", для сравнения двух выборок использовали критерий Манна—Уитни.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
При изучении исходов симпатэктомии через 6 месяцев среди обследованных 64 пациентов наблюдались 8 (12.5%) отличных, 38 (59.4%) хороших, 12 (18.8%) удовлетворительных и 6 (9.3%) неудовлетворительных результатов. Для изучения роли информационных процессов в определении исходов операции проводился информационный анализ колебательных структур кровотока микроциркулятор-ного русла. В качестве гипотезы выдвигалось полож
Для дальнейшего прочтения статьи необходимо приобрести полный текст. Статьи высылаются в формате PDF на указанную при оплате почту. Время доставки составляет менее 10 минут. Стоимость одной статьи — 150 рублей.