СЕНСОРНЫЕ СИСТЕМЫ, 2014, том 28, № 3, с. 45-51
УДК 612. 827
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ПОСТУРОГРАФИЧЕСКОЙ ОЦЕНКИ В ПРОЦЕССЕ ОРГАНИЗАЦИИ ПЕДАГОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ С ТРУДНОСТЯМИ В ОБУЧЕНИИ
© 2014 г. В. Л. Ефимова, И. В. Николаев1, А. С. Зартор1
ООО "Логопрогноз", 191014 Санкт-Петербург, Манежный пер., д. 8 'Федеральное государственное бюджетное учреждение науки Институт эволюционной физиологии и биохимии им. И.М. Сеченова РАН 194223 Санкт-Петербург, просп. Тореза, 44 E-mail: prefish@ya.ru
Поступила в редакцию 31.03.2014
Исследование, направленное на выявление у школьников с трудностями в обучении возможной дисфункции сенсорной интеграции во время поддержания равновесия, проводилось при помощи системы цифровой постурографии Balance Master®. Для оценки сенсорного взаимодействия при поддержании вертикального положения тела был использован модифицированный клинический стабилометрический тест (mCTSIB). Результаты исследования позволяют сделать вывод о том, что дети экспериментальной группы менее эффективно интегрируют информацию, получаемую от вестибулярного, зрительного и проприоцептивного анализаторов, с целью обеспечения посту-рального контроля, либо испытывают трудности в использовании зрительной информации для контроля баланса.
Ключевые слова: трудности в обучении, постуральный контроль, сенсорная интеграция, цифровая постурография, нарушение сенсорной интеграции для баланса.
ВВЕДЕНИЕ
В настоящее время практически в каждом классе общеобразовательной школы есть дети, которые не справляются со школьной программой по одному или нескольким предметам, т.е. испытывают трудности в обучении. При этом, как правило, у этих детей нет нарушений интеллекта или других проблем, которыми занимается кор-рекционная педагогика. Врачи тоже не находят у них каких-либо нарушений, которые могли бы помешать успешно учиться. Поэтому учителя и психологи объясняют учебные затруднения таких учеников ленью, отсутствием мотивации и предлагают для них дополнительно тренировки в тех видах учебной деятельности, которые вызывают затруднения.
Во многих англоязычных исследованиях показано, что достаточно часто у детей с трудностями в обучении отмечается дефицит постурального контроля (Cummins et al., 2005; Foundriat et al., 1993; Johnson, 2013; Horak et al., 1988; Sugden, 2007). Он
проявляется как неуклюжесть, моторная неловкость, нарушение баланса при выполнении различных видов деятельности, связанных с учебой, спортивными играми или повседневной жизнью. Состояние, когда у ребенка возникают моторные и координационные проблемы при нормальном функционировании мышц и нервов, раньше называлось в англоязычной литературе "motor dyspraxia" (Sugden, 2007), более современный термин, который сейчас широко используется "developmental coordination disorder" (Johnson, 2013).
Нам представляется, что это нарушение, редко распознаваемое специалистами, часто остающееся незамеченным, оказывает существенное тормозящее влияние на процесс формирования у детей учебных навыков.
В соответствии с теорией Н.А. Бернштейна, выдвинутой в 1947 г. об уровневом управлении движениями, любое движение управляется нервной системой циклически, посредством обратной связи.
Уровни управления движениями по Бернштей-ну следующие:
А (рубро-спинальный) - уровень тонуса, позы и осанки;
В (талламо-паллидарный) - уровень двигательных автоматизмов;
С (пирамидо-стриальный) - уровень действий в пространстве;
D (теменно-премоторный) - уровень действий с орудиями (предметы быта, игрушки и др.);
Е (кортикальный) - уровень высших координа-ций.
Сложные виды деятельности, такие как чтение, письмо, счет, речь, безусловно, относятся к уровню Е. Следует заметить, что они, как и простые движения, не могут осуществляться без участия нижних (фоновых) уровней, начиная с уровня А.
Н.А. Бернштейн и его последователи считали, что поза является подготовкой к движению. В позе содержится некое предвосхищение результата, "модель потребного будущего". Подобная постуральная преднастройка движений, построенная на использовании готовых "шаблонов", освобождает ресурсы мозга для обдумывания и организации более сложных видов деятельности.
Таким образом, постуральный контроль является фундаментом не только для организации любого движения, но и для самоорганизованности, дефицит которой также испытывают дети со школьными трудностями.
Цель нашего исследования - выявление особенностей постурального контроля у детей с трудностями в обучении. В ходе данного исследования предполагалось установить, есть ли значимые различия между "успешно обучающимися" и "неуспевающими" школьниками в результатах оценки баланса, его отклонений и других характеристик проекции общего центра тяжести на плоскость опоры человека, удерживающего вертикальное положение.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Данное исследование проводили при помощи системы цифровой постурографии Balance Master® "NeuroCom International, Inc" (США), которая предназначена для выполнения объективной количественной оценки нарушений баланса и постуральной функции, а также для тренировки этих функций с помощью стабилометрической биологической обратной связи.
Система BalanceMaster® состоит из стабилометрической платформы и аппаратно-программного комплекса. Во время исследований или тренировок ребенок стоит на платформе лицом к монитору, на экране которого отображаются необходимые инструкции или визуальные образы в динамике выполнения тестов и тренингов. Датчики, вмонтированные в платформу, отслеживают движения, обусловленные давлением стоп ребенка на платформу. Компьютерная система, в зависимости от режима работы, либо накапливает и усредняет данные для генерации протокола (диагностический режим), либо выводит на экран и через акустическую систему аудиовизуальные образы в режиме реального времени (режим тренинга с биологической обратной связью). Результаты каждого теста или тренинга сохраняются на жестком диске в электронной картотеке.
Достоинством данной модели постурографа является высокая точность измерений, простота использования, удобство представления информации и интерпретации данных, что позволяет использовать этот прибор не только в медицине, но и в условиях образовательного учреждения. Постурограф позволяет оценить, насколько эффективно мозг стоящего человека может использовать информацию от зрительной, вестибулярной и проприоцеп-тивной систем для контроля баланса в условиях меняющегося типа выполняемых действий.
Проводимое нами исследование предполагало оценку степени влияния трех сенсорных систем: зрительной, вестибулярной и проприоцептивной на постуральный контроль. Для эксперимента был использован модифицированный клинический стабилометрический тест для оценки сенсорного взаимодействия при поддержании вертикального положения тела (mCTSIB).
Данный тест выявляет нарушения сенсомотор-ной интеграции. Авторы теста указывают, что он позволяет дифференцировать патологию от нормы, но не позволяет выявить специфические паттерны проприоцептивной, зрительной или вестибулярной дисфункций (Sheppard, ТеПап, 1996).
Во время проведения теста ребенка просят стоять на платформе неподвижно, стараясь сохранять равновесие. Исследование состоит из четырех функциональных проб. Две из них проводятся с открытыми глазами, две с закрытыми. Во время третьей и четвертой проб твердая поверхность заменяется на мягкую (упругая подушка из губчатого материала).
Системы цифровой постурографии регистрировали длину траектории перемещения проек-
ции центра тяжести на плоскость опор (в град.) в течение фиксированного времени измерения. Продолжительность одной пробы составляла 10 с. Каждая проба выполнялась трижды, данные усреднялись.
Первая проба: FIRM-EO (твердая поверхность, глаза открыты). В этом случае информация доступна для трех сенсорных систем: проприоцеп-тивной, зрительной и вестибулярной.
Вторая проба: FIRM-EC (твердая поверхность, глаза закрыты). Исчерпывающая информация доступна для двух сенсорных систем: проприоцеп-тивной и вестибулярной. У здоровых людей в тесте на твердой платформе наблюдается примерно одно и то же смещение проекции центра тяжести с открытыми и с закрытыми глазами. Значительное увеличение смещения с закрытыми глазами может свидетельствовать о нарушении проведения проприоцептивной информации.
Третья проба: FOAM-EO (мягкая поверхность, глаза открыты). Испытуемый теперь стоит на подушке из губчатого материала. Информация доступна для трех сенсорных систем: проприо-цептивной, зрительной и вестибулярной. Однако информация от проприоцептивной системы хотя и более обширна, чем в предыдущих заданиях, но неточна - стояние на мягкой поверхности создает дополнительные трудности при удержании равновесия.
В данной пробе, чтобы сохранять постураль-ную стабильность, приходится полагаться в основном на зрительную информацию. При проведении теста на мягкой поверхности у здоровых людей будет наблюдаться большее смещение проекции центра тяжести, чем на твердой поверхности, но они в состоянии сохранять вертикальное положение и не падать.
Четвертая проба: FOAM-EC (мягкая поверхность, глаза закрыты). Доступна и точна только вестибулярная информация. Информация от про-приоцептивной системы доступна и обширна, но неточна - мягкая поверхность создает дополнительные трудности при удержании равновесия. Во время проведения этой пробы даже у здорового человека будет наблюдаться отклонение центра тяжести большее, чем на мягкой поверхности с открытыми глазами. Однако постуральная нестабильность (необходимость сделать шаг для удержания равновесия) или падения не возникают.
В нашем исследовании приняли участие 82 ребенка с трудностями в обучении (возраст 7-15 лет). Родители и учителя большинства испытуемых не замечали у детей никаких нарушений координа-
ции движений или проблем с балансом. Напротив, многие дети успешно занимались в различных спортивных секциях, один мальчик - балетом.
Контрольную группу составили 18 детей того же возраста (7-15 лет), у которых нет проблем с обучением в школе.
Предполагается, что данный тест выявляет нарушение сенсорной интеграции, но результаты теста могут быть
Для дальнейшего прочтения статьи необходимо приобрести полный текст. Статьи высылаются в формате PDF на указанную при оплате почту. Время доставки составляет менее 10 минут. Стоимость одной статьи — 150 рублей.