ФИЗИОЛОГИЯ ЧЕЛОВЕКА, 2004, том 30, № 5, с. 69-74
УДК 615.825:616831-009.11
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ РАЙТТЕРАИИИ КАК МЕТОДА РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ С ДЕТСКИМ ЦЕРЕБРАЛЬНЫМ ПАРАЛИЧОМ
© 2004 г. Н. И. Ионатамишвили, Д. М. Цверава, М. Ш. Лория, Е. Г. Шешаберидзе, М. М. Рухадзе
Тбилисская медицинская академия им. П. Шотадзе Поступила в редакцию 11.03.2002 г.
Райттерапия или лечебная верховая езда является новым прогрессивным и оригинальным методом лечения детских церебральных параличей и может применяться с раннего возраста. Под наблюдением находились 100 пациентов в возрасте от 3 до 14 лет, которые были подразделены на две равные группы. В основную группу входили дети, лечившиеся методом райттерапии, в контрольную группу - лечебной гимнастикой по методу В. ВоЪаШ.
Обоснована роль и целесообразность применения райттерапии, она позволяет максимально использовать резервные возможности детей для интегрирования перцептивных и поведенческих навыков. Установлена в динамике эффективность лечебной верховой езды по разработанной нами методике и оценочным шкалам у детей с церебральным параличом.
Детский церебральный паралич (ДЦП) - одно из чрезвычайно тяжелых и распространенных заболеваний центральной нервной системы (ЦНС) у детей. Двигательные нарушения являются основными и ведущими симптомами ДЦП, но одновременно у больных наблюдаются нарушения чувствительности, а также разные формы (парезы, параличи, гиперкинезы, атаксия) и различные степени психопатологических сдвигов [1-4]. Проблема детского церебрального паралича постоянно находится в орбите внимания различных специалистов (невропатологов, ортопедов, врачей и методистов лечебной физкультуры и др.), так как именно в первые годы жизни у детей формируется основной фонд поведенческих навыков на фоне отсутствия социальной значимости этих навыков. А неравномерное созревание различных отделов нервной системы зачастую делает лечебно-восстановительный процесс весьма нелегким [5-8]. Поэтому реабилитация детей с церебральным параличом - весьма сложный, трудоемкий процесс, она требует своевременного подхода и различных форм воздействия, так как именно в первые годы жизни развитие двигательных функций находится в прямой зависимости от компенсаторных возможностей мозга. В свою очередь, лечебно-педагогический процесс для этих детей длителен по времени, он начинается практически со дня рождения и продолжается всю жизнь. В литературе существуют самые различные мнения о реабилитационном процессе при ДЦП, особенно это относится к лечебной физкультуре. Но, тем не менее, все методы лечебно-восстановительного характера являются пассивными по своему содержанию, т.е. навязывают детям необходимые движения, что часто вызывает у них недовольст-
во, негативизм и, в результате, повышает утомляемость, приводит к вялости, раздражительности и отказу от выполнения задания. Следовательно, требуется поиск нового подхода и применения таких методов физической реабилитации, которые обеспечивали бы, с одной стороны, высокую мотивацию, т.е. желание ребенка активно участвовать в процессе лечения, а с другой - комплексное воздействие на организм больного в целом. Подобным методом, по нашему мнению, является лечебная верховая езда или райттерапия. Необходимо отметить, что данный метод не был изучен и научно обоснован при ДЦП. Лечебная верховая езда отличается от существующих методов тем, что комплексно воздействует на организм ребенка и его психологическое состояние. Все вышеизложенное побудило нас создать новое направление в лечении детей с ДЦП, используя метод райттерапии.
Цель настоящей работы - разработать методику лечебной верховой езды, обосновать ее целесообразность и эффективность в отношении двигательных дефектов при различных формах ДЦП. В связи с этим большое значение приобретает динамика наблюдений за детьми во время лечебной верховой езды.
МЕТОДИКА
Под наблюдением находились 100 детей обоего пола, с различными формами ДЦП, в возрасте от 3 до 14 лет, которые были разделены на две идентичные группы (таблица). Больных, которым проводилась райттерапия, объединили в основную группу - 50 детей, остальные 50 детей, за-
Распределение обследованных детей с церебральным параличом по возрасту и полу
Возраст, лет
Пол 3- -6 6 8 8- 10 10 -12 12 14
Формы ДЦП Итого
I II I II I II I II I II
Мальчики 5 5 6 9 7 8 3 5 4 4 56
Девочки 3 4 3 6 4 8 5 6 3 2 44
Всего 8 9 9 15 11 16 8 11 7 6 100
Примечание: I - спастический синдром, II - гиперкинезы.
нимающиеся лечебной гимнастикой по методике В. ВоЬаШ [9], составили контрольную группу.
С целью определения двигательных функциональных возможностей больных с ДЦП проводились исследования в динамике по разработанным нами тестам, основанным на балльной системе оценки. Наличие гиперкинезов лица, конечностей и туловища ребенка (от 0 до 5 баллов) определяли из различных исходных положений (лежа, сидя, стоя, в ходьбе); выбирались только те положения, которые были сохранены у больного ребенка в момент проведения обследования. Интенсивность спастического синдрома (от 0 до 3 баллов) определяли по методике [10]. При исследовании двигательной активности детей на лошади обращали внимание по посадку больного ребенка, удержание равновесия, повода, изменения положения тела, манипуляторную функцию рук. Результаты оценивали в диапазоне от 4 до 0 баллов. Для оценки статико-локомоторной активности больных детей в конце обследования подсчитывали сумму полученных баллов. Обследования детей, проведены до реабилитации, позволили в каждом конкретном случае осуществить индивидуальный и дифференцированный подход во время занятий лечебной верховой ездой в основной группе и лечебной гимнастикой - в контрольной группе.
Исследования проводились в начале и в конце каждого курса лечения. Продолжительность курса райттерапии составляла 40-45 процедур. Лечебная верховая езда проводилась по разработанной нами методике на ипподроме 3-5 раз в неделю. Подготовка лошадей для процедур райттерапии осуществлялась с участием берейтера в течение нескольких месяцев.
Лечебная верховая езда включает в себя два периода. Целью первого адаптационного периода являлось создание высокой мотивации у больного ребенка для проведения райттерапии. Адаптационный период длился в течение 3-8 процедур в зависимости от тяжести поражения двигательной системы ребенка.
Цель второго, основного периода - выработка новых поведенческих навыков, максимально приближенных к норме. Для проведения процедур райттерапии использовались специально подобранные, невыезженные, спокойные и терпеливые лошади, не реагирующие на неумелые, хаотичные или резкие действия ребенка. Использовались специальные, а в дальнейшем - рабочие седла. Лошадь водили с помощью корды. Детей сажали в седло (с помощью врача, иппотерапевта) вначале без стремян, в дальнейшем - со стременами. Во время верховой езды проводили живую страховку (с помощью врача, иппотерапевта) больных детей, в начале обучения поддерживали ребенка с обеих сторон, в дальнейшем - с одной стороны. Занятия велись малогрупповым методом (не более 4-6 детей). На лошадь их сажали поочередно, на 3-5 минут, с последующим отдыхом. Процедура длилась 90-120 минут, за это время ребенка сажали на лошадь 4-6 раз. Очень важен подбор лошади для проведения райттерапии, т.к. на разных лошадях нагрузка на больного ребенка меняется в зависимости от породы, походки, характера, темперамента и других качеств лошади. Чередовали различные аллюры (шаг-рысь-шаг), руками удерживая повод, после езды на лошади в течение 1-3 минут ходили с ребенком, следили за его походкой, постановкой головы, осанкой, движениями ног, постановкой стопы.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Как известно, у детей с ДЦП формирование двигательных навыков происходит путем адаптации к имеющемуся двигательному дефекту, а не наоборот. При этом у ребенка не наблюдается желания напрячь волю и, по возможности, скорректировать или замаскировать дефект в общей картине поведенческого акта. В свою очередь, двигательные нарушения становятся помехами на пути формирования рутинных поведенческих навыков и, в большей или в меньшей степени, искажают не только внешний вид больного, но, главное, его активность. Продолжительное лечение в течение ряда лет в конечном итоге вызывает у ребенка внутренний протест - он перестает использовать даже имеющиеся у него двигательные возможности. У детей с ДЦП все усугубляется еще и тем, что им приходится бороться со спастичнос-тью, гиперкинезами и различными осложнениями, связанными с ними, а многочисленными традиционные методы реабилитации зачастую вызывают чувство разочарования и неуверенности в своих возможностях. Поэтому эффективность лечения в значительной степени зависит от наличия у ребенка мотивации, которую создать у больных с ДЦП сложно, т.к. желание должно появиться у самого ребенка. Именно эту задачу может наиболее эффективно решить лечебная верховая езда. Принцип воздействия райттерапии полностью отличается от существующих классических методов лечения тем, что создание высокой мотивации обусловлено желанием большинства детей сидеть на лошади, несмотря на страх падения с нее. Преодоление страха вынуждает ребенка мобилизовать моторику для подавления имеющегося двигательного дефекта, что постепенно приводит к созданию новых поведенческих навыков, максимально приближенных к норме. Как известно, во время верховой езды (на шагу), при правильной посадке туловище всадника выполняет те же движения, что и при ходьбе, т.е. функцию ног всадника берут на себя конечности лошади, а позвоночник непосредственно контактирует с ее спиной. При этом центры тяжести всадника и лошади на различных аллюрах (шаг, рысь, галоп) должны совпадать. Посадка (поза) всадника является основой всякого движения при верховой езде, так как в каждой двигательной позе всадник помещает свой центр тяжести непосредственно над центром тяжести лошади Это возможно только с помощью постоянных тонко координированных движений для удержания равновесия, а равновесие устойчиво в том случае, если воображаемая вертикаль проходит через голову
Для дальнейшего прочтения статьи необходимо приобрести полный текст. Статьи высылаются в формате PDF на указанную при оплате почту. Время доставки составляет менее 10 минут. Стоимость одной статьи — 150 рублей.