научная статья по теме ИЗМЕНЕНИЯ ЭЛЕКТРИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ МОЗГА ПРИ ПАНИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВАХ Биология

Текст научной статьи на тему «ИЗМЕНЕНИЯ ЭЛЕКТРИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ МОЗГА ПРИ ПАНИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВАХ»

ЖУРНАЛ ВЫСШЕЙ НЕРВНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ, 2007, том 57, № 3, с. 282-291

ФИЗИОЛОГИЯ ВЫСШЕЙ НЕРВНОЙ (ПСИХИЧЕСКОЙ) ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ЧЕЛОВЕКА

УДК 616.839-008.6-06:616.89]-085-07

ИЗМЕНЕНИЯ ЭЛЕКТРИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ МОЗГА ПРИ ПАНИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВАХ

© 2007 г. С. А. Гордеев

Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова Росздрава, Государственное учреждение Научно-исследовательский институт неврологии РАМН, Москва,

e-mail: gordeevSA58@mail.ru Поступила в редакцию 15.09.2006 г. Принята в печать 25.12.2006 г.

Исследовали специфику изменений фоновой электрической активности мозга при типичных (38 человек) и атипичных (42 человека) панических атаках. Группу контроля составили 30 здоровых испытуемых. Оба типа панических атак характеризовались снижением спектральной мощности альфа-ритма на ЭЭГ правого полушария по сравнению со здоровыми испытуемыми. При типичных панических атаках выявлено увеличение спектральной мощности бета1-ритма в лобных, височных, центральных и теменных отделах правого полушария, а при атипичных -мощности тета-ритма в височных областях этого полушария. Предполагается, что изменения ЭЭГ у больных с типичными паническими атаками отражают усиление активности неспецифических систем мезэнцефальной ретикулярной формации, а у больных с атипичными паническими атаками - усиление активности височно-лимбических структур мозга.

Ключевые слова: панические расстройства, неспецифические системы мозга, лимбико-рети-кулярные структуры мозга, ЭЭГ.

Changes in Electrical Brain Activity in Patients with Panic Disorders

S. A. Gordeev

Sechenov Medical Academy; Institute of Neurology, Russian Academy of Medical Sciences, Moscow,

e-mail: gordeevSA58@mail.ru

Brain electrical activity was recorded in 38 patients with typical and in 42 patients with atypical panic disorders, also in 30 normal controls. Compared to controls, patients both with typical and with atypical panic disorders differed significantly in reduced spectral power of the EEG alpha band in the right hemisphere. Moreover, in patients with typical panic disorders, the spectral power of the EEG betal band was increased in the frontal, temporal, central, and parietal areas of the right hemisphere. In patients with atypical panic disorders, the spectral power of the theta band was increased in the temporal areas of the right hemisphere. The changes in the EEG activity in patients with typical panic disorders are supposed to reflect an increase in activity of non-specific systems of the mesencephalic reticular formation, and the EEG changes in patients with atypical panic attacks may be associated with increased activity of the tem-porolimbic brain structures.

Key words: panic disorders, non-specific brain systems, limbicoreticular brain structures, EEG.

Паническое расстройство в настоящее время является достаточно изученной в мировой психиатрии и относительно непривычной для отечественных врачей диагностической категорией. Вместе с тем нельзя сказать, что нарушения, описываемые в рамках синдрома "панического расстройства", являются чем-то принципиально новым для отечественной медицины. В рамках традиционного подхода это

заболевание описывалось в качестве "вегетативных кризов", в структуру которых включались состояния тревоги и страха, и оценивалось в рамках невротической или "неврозопо-добной" симптоматики [3]. В последние годы в России, в связи с внедрением классификационной системы МКБ-10 [6], паническое расстройство стало выделяться в качестве самостоятельной диагностической единицы. Ос-

новным феноменом его является паническая атака, характеризующаяся дискретными периодами интенсивного страха или дискомфорта, в которых четыре или более нижеперечисленных симптомов развиваются внезапно и достигают своего пика в течение 10 мин: 1) пульсация, сильное сердцебиение, учащенный пульс; 2) потливость; 3) озноб, тремор; 4) ощущение нехватки воздуха, одышка; 5) затруднение дыхания, удушье; 6) боль или дискомфорт в левой половине грудной клетки; 7) тошнота или абдоминальный дискомфорт; 8) ощущение головокружения, неустойчивость, предобморочное состояние; 9) ощущение дереализации, деперсонализации; 10) страх "сойти с ума" или совершить неконтролируемый поступок; 11) страх смерти; 12) ощущение онемения или покалывания (парестезии); 13) волны жара и холода. Перечисленные выше симптомы характерны для типичных панических атак. Однако эпидемиологические и психофизиологические исследования последних лет [3] указывают на неоднородность панических атак, на существование форм, не соответствующих традиционным критериям и требующих согласно патогенетическим особенностям дифференцированного подхода к диагностике и терапии. Наряду с типичными были выделены так называемые атипичные панические атаки, при которых помимо представленных выше симптомов могут возникать другие, чаще всего конверсионные (ощущение кома в горле; нарушение походки; нарушение зрения или слуха; судороги в руках или в ногах, псевдопарезы и т.д.) симптомы. При атипичной клинической картине больше длительность болезни и приступов, страх становится менее выраженным

[5].

Панические атаки, или вегетативные кризы, относятся к заболеваниям, связанным с функциональными нарушениями структур лимбико-ретикулярного комплекса [2, 3, 28]. Проведенные в середине прошлого века электроэнцефалографические исследования неспецифических систем ретикулярной формации и лимбического комплекса - структур, определяющих уровень функциональной активности мозга, имели важнейшее значение для понимания механизмов генерации ЭЭГ и использования ее в качестве инструмента функциональной диагностики [1]. Поэтому исследования ЭЭГ при панических атаках являются актуальными как для понимания фундаментальных механизмов тревожных расстройств, так и для решения прикладных задач.

Анализу особенностей ЭЭГ-активности у пациентов с паническими атаками посвящено большое число работ как отечественных, так и зарубежных авторов. Результаты этих исследований противоречивы. Одни исследователи отмечают отсутствие изменений ЭЭГ при панических атаках [23]. По данным других авторов, при этом заболевании более чем в 60% случаев регистрируется измененная ЭЭГ [12, 20]. При регистрации с помощью имплантированных электродов ЭЭГ, локальных вызванных потенциалов и экстраклеточной нейронной активности у больных с диагнозом панических атак были обнаружены: избыточная тета-активность на ЭЭГ, возрастание амплитуды вызванных потенциалов и увеличение частоты экстраклеточной нейронной активности в корково-подкорковых структурах в межприступном периоде. Паническая атака вызывала множество повторяющихся эпилеп-тиформных разрядов [18]. 24-часовой мониторинг ЭЭГ у больных с таким диагнозом обнаружил высокую представленность у них отличающихся от нормы ЭЭГ-записей (63.2%), причем наиболее часто отмечалась эпилепти-формная активность. Магнитно-резонансно-томографическое (МРТ) исследование обнаружило патологические изменения мозга у трех больных (киста в островке, скрытые ангиомы в височной и теменной областях, последствия церебро-васкулярного поражения в теменной области) [20]. Эпилептиформная активность на ЭЭГ при панических атаках была зарегистрирована в исследовании [16]. Высокий процент неэпилептических ЭЭГ-измене-ний, коррелирующий с высокой вероятностью (60.7%) морфологических изменений головного мозга (чаще всего септо-гиппокампальных повреждений), зарегистрированных с помощью МРТ, был обнаружен у пациентов с паническими атаками в работе [12]. В работе [19] было выявлено снижение межполушарных функциональных взаимодействий в лобных областях и билатеральных внутриполушар-ных взаимодействий между передне-, средне- и задневисочными отделами у таких больных. В исследованиях отечественных авторов было показано повышение коэффициента межпо-лушарной асимметрии в дельта- и тета-диапа-зонах, с преобладанием этих ритмов в височных отделах правого полушария, и сглаженность межполушарной асимметрии для альфа-частот, что интерпретировалось авторами как проявление функциональной дезинтеграции лимбико-ретикулярных структур [2, 3].

Можно полагать, что противоречивость результатов, приведенных выше, объясняется различиями в методической организации исследований, а именно проведением обследований в разные периоды заболевания (межпри-ступный период, во время пароксизма), наличием различных клинических форм заболевания. В настоящее время симптомокомплекс панической атаки справедливо расценивается как но-зологически неспецифический, который может наблюдаться не только при неврозах, но и при аффективных расстройствах (депрессиях), различных формах шизофрении. При этом атипичные формы панических атак значительно отличаются по своим клиническим и психофизиологическим особенностям от типичных панических атак.

В соответствии с этим представляется целесообразным проведение сравнительных нейрофизиологических исследований типичных и атипичных панических атак при неврозах. Это позволит, с одной стороны, подойти к пониманию общих патогенетических механизмов, а с другой - выявить специфику отдельных клинических форм заболевания. Последнее особенно важно для разработки дополнительных дифференциально-диагностических ЭЭГ-кри-териев, играющих существенную роль при подборе адекватной терапии.

Целью исследования являлся анализ особенностей ЭЭГ в межприступный период у больных с типичными и атипичными паническими атаками в рамках невротических расстройств.

МЕТОДИКА

В исследовании участвовали 80 пациентов с паническими атаками (54 женщины и 26 мужчин, средний возраст 30.6 ± 1.3 лет) и 30 здоровых испытуемых (19 женщин и 11 мужчин, средний возраст 31.5 ± 1.9 лет). Все больные и здоровые испытуемые были правшами. Клиническая картина панических расстройств со-

ответствовала критериям DSM-IV [14]. Приступы возникали со средней частотой 1.2 ± 0.6 раза в неделю. Среди факторов, провоцирующих приступы, все пациенты указывали на эмоциональный стресс, 45% - на перемену погоды, 23% - на прием алкоголя, 15% - на физическую нагрузку. Группа с типичными паническими атаками была представлена 38 больными (26 женщин, 12 му

Для дальнейшего прочтения статьи необходимо приобрести полный текст. Статьи высылаются в формате PDF на указанную при оплате почту. Время доставки составляет менее 10 минут. Стоимость одной статьи — 150 рублей.

Показать целиком