ОРИГИНАЛЬНАЯ СТАТЬЯ
ИЗМЕНЕНИЯ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ АКТИВНОСТИ НЕЙТРОФИЛЬНЫХ ГРАНУЛОЦИТОВ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ КРОВИ У БОЛЬНЫХ ОДОНТОГЕННЫМИ ФЛЕГМОНАМИ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ
МЕТОДАХ ЛЕЧЕНИЯ
© 2007 г. Т.В. Гайворонская
Кубанский государственный медицинский университет
Поступила: 03.10.07. Принята: 25.10.07
Проведен анализ функциональной активности нейтрофильных гранулоцитов периферической крови у 73 пациентов с одонтогенными флегмонами челюстно-лицевой области при различных методах лечения. Отмечена характерная динамика показателей функциональной активности нейтрофилов. Установлена корреляция между динамикой течения острого воспалительного заболевания и показателями фагоцитарной функции нейтро-фильных гранулоцитов при различных методах лечения.
Ключевые слова: нейтрофильные гранулоциты, одонтогенные флегмоны челюстно-лице-вой области, лечение
ВВЕДЕНИЕ
Гнойно-воспалительные процессы челюстно-лицевой области (ЧЛО) и, в частности, одонтогенные флегмоны занимают одно из ведущих мест в структуре стоматологической заболеваемости. Загруженность специализированных стационаров и увеличение числа случаев серьезных осложнений значительно обостряют социально-экономическую остроту проблемы [1].
В последние годы сформировалась концепция патогенеза одонтогенного воспаления [2, 3, 4]. Если раньше тяжесть течения воспалительных заболеваний ЧЛО большинство исследователей связывали с этиологическим фактором заболевания — изменением спектра микрофлоры микроорганизмов, — то в настоящее время ведущая роль отводится патогенетическим механизмам одонтогенного воспалительного процесса, а именно состоянию неспецифической реактивности организма [5].
Особое внимание со стороны исследователей и клиницистов отводится системе нейтрофильных гранулоцитов (НГ), их роли в иммунной защите организма, к проблемам регуляции их функционирования. Оценка функционального состояния НГ — основной в количе-
ственном отношении клеточной популяции периферической крови, оснащенной мощными микробицидными и цитотоксическими механизмами, является важным способом зондирования иммунного гомеостаза [6, 7].
Целью настоящего исследования явилось изучение изменений фагоцитарной функции НГ при включении в схему базисной терапии больных одонтогенными флегмонами ЧЛО непрямого электрохимического окисления (НЭХО) крови раствором натрия гипохлорита (НГХ), антиоксиданта рексода и антигипоксанта реамберина.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
В работе представлены исследования, выполненные у 73 пациентов в возрасте от 18 до 45 лет с одонтогенными флегмонами ЧЛО, поступивших в челюстно-лицевой стационар. Все пациенты без соматической патологии, в клиническом компенсированном состоянии со среднетяжелым течением гнойно-воспалительного процесса, распространяющегося на 2 — 4 клетчаточных пространства. В экстренном порядке больным проводили радикальное вскрытие гнойного очага, ревизию и дренирование заинтересованных клетчаточных пространств, удаление «причинного» зуба. В зависимости от предлагаемых методов лечения все больные были разделены на 3 группы.
Адрес: 350063 г. Краснодар, ул. Седина, 4. E-mail: troick-aya@rambler.ru
Больным группы сравнения (25 человек) — проводили базисную терапию, в которую входило назначение антибактериальной, ин-фузионно-дезинтоксикационной и физиотерапии.
В I основной группе (22 человека) — больным в комплекс базисной терапии включали проведение НЭХО крови раствором НГХ.
Во II основной группе (26 человек) — в схему базисной терапии включали проведение НЭХО крови раствором НГХ в сочетании с антиоксидантной и антигипоксантной терапией.
Внутривенную инфузию НГХ проводили до оперативного вмешательства и в первые двое суток после него в концентрации 0,03% раствора, в объеме 1/40 массы тела. Во II основной группе после внутривенного введения НГХ и интервалом не менее 2-х часов, вводили рексод по 16 мг, растворенного 400 мл 1,5% раствора реамберина, последующие двое суток — по 8 мг в том же разведении.
При местном лечении послеоперационной гнойной раны учитывали, что в I фазе превалируют процессы элиминации патогенного фактора и очищения раневой поверхности, поэтому у больных всех групп в качестве санирующего и диализирующего раствора использовали 0,06% раствор НГХ. Во II фазу, с целью стимуляции репаративных процессов, больным группы сравнения на рану наносили метилурациловую мазь, а больным обеих основных групп — мазь на основе нанокластер-ного серебра и супероксиддисмутазы «Со-дерм». После купирования экссудативных явлений и появления молодых грануляций края раны сближались и накладывались ранние вторичные швы у всех групп больных. В III фазе, после снятия швов, в рубцовую ткань втирали гель «Контрактубекс».
Для адекватной интерпретации полученных данных была выделена контрольная группа клинически здоровых лиц (18 человек).
Оценку функциональной активности НГ периферической крови проводили в реакции бактериального фагоцитоза с определением степени завершенности и кислород-зависимых микробицидных систем НГ в ЫВТ-тес-те спонтанном и стимулированном по методу [8].
Исследования проводили в динамике: перед оперативным вмешательством до назначения анестезиологического пособия, на 1-е, 3-и, 5-е, 8-е и 15-е сутки лечения.
Статистическая обработка результатов проводилась с использованием программы Excel. Для сравнения числовых данных применяли U-критерий Манна-Уитни. Критический уровень значимости был принят равным 0,05.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Анализ влияния вида проводимой терапии на содержание активно-фагоцитирующих клеток (%ФАН) периферической крови у всех исследуемых групп больных одонтогенными флегмонами ЧЛО позволил установить наличие его достоверных изменений как относительно группы контроля, так и исходного уровня (табл. 1). Достоверное возрастание процента ФАН относительно исходного уровня у больных группы сравнения отмечалось на 8-и и 15-е сутки наблюдения, тогда как включение НЭХО крови НГХ в схему базисной терапии (I основная группа) позволило обнаружить достоверные различия между % ФАН в динамике на 3-и, 8-е и 15-е сутки наблюдения. Наиболее выраженный позитивный эффект был отмечен во II основной группе, где в состав базисной терапии входили НЭХО крови НГХ, рексод и реамберин, так достоверное превышение исходного содержания % ФАН было выявлено уже на 1-е сутки после операции в период развития послеоперационной стресс-индуцированной иммунной недостаточности, а также в последующие сроки исследований, особенно, на 15-е сутки, когда имела место полная нормализация содержания в периферической крови активно-фагоцитирующих НГ.
Исследование поглотительной способности клеток по фагоцитарному индексу (ФИ) (поглотительная способность отдельного активного фагоцита), наиболее адекватно характеризующему данный этап фагоцитарного акта, также продемонстрировало в динамике наблюдений зависимость обнаруженных изменений этого показателя от вида проводимой терапии. Достоверное (р < 0,05) превышение исходного фонового значения показателя ФИ отмечено в группе сравнения на 8-е и 15-е сутки наблюдения, однако, без достижения контрольного уровня. У больных I основной группы в указанные сроки наблюдений было выявлено вхождение величины ФИ в полуторасигмальную зону контроля, в то время как у больных II основной группы отмечалась выраженная тенденция к восстановлению этого показателя в ранние послеопера-
Таблица 1. Показатели фагоцитарной функции нейтрофильных гранулоцитов у больных одонтогенными флегмонами ЧЛО (M±m, p)
Изучаемые показатели Группы больных Сроки исследования, сутки
до операции 1-е сутки лечения 3-и сутки лечения 5-е сутки лечения 8-е сутки лечения 15-е сутки лечения
ФАН (%) гр. сравнения I основная гр. II основная гр. контрольная гр. 39,7±0,56* 41,60±2,03* 40,90±1,39* 55,80±3,88 40,90±0,71* 43,30±1,43* 45,30±1,36#* 57,20±2,54 41,60±1,26* 44,00±1,40#* 46,60±1,41#* 52,11±3,51 41,90±1,07* 42,30±1,10* 45,20±1,56#* 56,35±2,80 42,00±1,33#* 44,10±1,19#* 46,40±1,29#* 54,75±3,02 43,60±1,28#* 46,10±1,50#* 49,90±0,82 56,83±2,50
ФИ (у.е.) гр. сравнения I основная гр. II основная гр. контрольная гр. 1,59±0,08* 1,64±0,20* 1,62±0,13* 3,47±0,63 1,69±0,10* 1,97±0,24* 2,30±0,10#* 3,52±0,42 1,73±0,08* 2,15±0,18#* 2,12±0,11#* 3,42±0,15 1,73±0,09* 1,79±0,12* 1,92±0,08* 3,38±0,58 2,14±0,09# 2,75±0,26 2,28±0,20#* 3,45±0,47 2,09±0,09#* 2,71±0,20 2,42±0,04 3,49±0,35
П (%) гр. сравнения I основная гр. II основная гр. контрольная гр. 48,14±2,81* 50,91±2,95* 48,66±2,15* 65,40±7,42 46,83±1,84* 49,21±2,16* 57,10±2,62#* 69,21±5,58 50,82±2,57* 51,63±2,26* 54,67±2,00#* 62,30±6,42 52,37±1,77* 53,64±1,63#* |60,76±2,31 61,30±5,38 53,06±2,05* 57,69±2,43 57,29±2,25 66,50±4,35 57,39±1,60 59,44±2,06 63,94±0,59 68,30±5,30
ИП (у.е.) гр. сравнения I основная гр. II основная гр. контрольная гр. 0,91±0,04* 1,12±0,14* 1,01±0,06* 2,20±0,38 0,89±0,04* 1,13±0,06* 1,32±0,04#* 2,11±0,22 1,21±0,08* 1,25±0,20* 1,24±0,08#* 2,22±0,30 1,16±0,08* 1,19±0,10* Д1,42±0,09 2,18±0,22 1,29±0,07* 1,52±0,13 1,37±0,07 2,21±0,31 1,30±0,08* 1,54±0,14 1,43±0,05 2,20±0,15
Примечание: * достоверные отличия от группы контроля (р < 0,05); # достоверные отличия от исходного уровня (до операции) (р < 0,05); ■ — соответствие группе контроля.
ционные сроки (р < 0,05), что может быть связано с использованием в схеме базисной терапии сочетанного применения НЭХО крови НГХ, рексода и реамберина.
О влиянии исследуемых видов терапии на завершенность фагоцитарного акта судили по проценту переваривания (% П) и индексу переваривания (ИП). При этом установлено, что восстановление % П до уровня контрольных значений у больных II основной группы начиналось с 5-х суток после операции, А у больных I основной группы — с 8-х суток, и лишь на 15-е сутки у больных группы сравнения (р < 0,05). Между тем степень поврежден-ности процессов переваривания поглощенного антигенного материала у больных одонто-генными флегмонами ЧЛО не позволяла полностью восстановить процессы завершенности фагоцитарного акта у больных группы сравнения, так как ИП на протяжении всего времени наблюдения был достоверно ниже контрольного уровня, однако на 8-е и 15-е
Для дальнейшего прочтения статьи необходимо приобрести полный текст. Статьи высылаются в формате PDF на указанную при оплате почту. Время доставки составляет менее 10 минут. Стоимость одной статьи — 150 рублей.