научная статья по теме ИЗМЕНЕНИЯ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ АКТИВНОСТИ НЕЙТРОФИЛОВ И СУБПОПУЛЯЦИОННОГО СОСТАВА ЛИМФОЦИТОВ ПОСЛЕ ЭКСТРАКЦИИ КАТАРАКТЫ С ИМПЛАНТАЦИЕЙ ИНТРАОКУЛЯРНОЙ ЛИНЗЫ Биология

Текст научной статьи на тему «ИЗМЕНЕНИЯ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ АКТИВНОСТИ НЕЙТРОФИЛОВ И СУБПОПУЛЯЦИОННОГО СОСТАВА ЛИМФОЦИТОВ ПОСЛЕ ЭКСТРАКЦИИ КАТАРАКТЫ С ИМПЛАНТАЦИЕЙ ИНТРАОКУЛЯРНОЙ ЛИНЗЫ»

РОССИЙСКИЙ ИММУНОЛОГИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ, 2015, том 9(18), № 1, с. 102-106

ОРИГИНАЛЬНАЯ СТАТЬЯ

ИЗМЕНЕНИЯ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ АКТИВНОСТИ НЕЙТРОФИЛОВ И СУБПОПУЛЯЦИОННОГО СОСТАВА ЛИМФОЦИТОВ ПОСЛЕ ЭКСТРАКЦИИ КАТАРАКТЫ С ИМПЛАНТАЦИЕЙ ИНТРАОКУЛЯРНОЙ ЛИНЗЫ

© 2015 г. З.Х Дикинов

Медицинский факультет Кабардино-Балкарского государственного университета им. Х.М. Бербекова, 360000, г. Нальчик, Кабардино-Балкарская Республика, Россия

Поступила: 06.10.2014. Принята: 15.01.2015

Изучена динамика субпопуляционного состава лимфоцитов и функционального состояния нейтрофилов периферической крови у 75 больных, подверженных факоэмульсифи-кации катаракты (ФЭК), у которых в послеоперационном периоде развивались экссуда-тивно-воспалительные реакции. Выявлено существенное и достаточно стойкое падение активности миелопероксидазы нейтрофилов и показателей НСТ-теста, а также числа лимфоцитов и их основных популяций после ФЭК, коррелирующее с выраженностью воспалительного процесса. В раннем послеоперационном периоде отмечены повышение индекса С04/С08 и тенденция к увеличению числа лейкоцитов. Полученные результаты говорят о целесообразности коррекции выявленных иммунологических расстройств в пе-риоперационном периоде.

Ключевые слова: экстракция катаракты, экссудативно-воспалительная реакция, субпопуляции лимфоцитов, миелопероксидаза, НСТ-тест

ВВЕДЕНИЕ

Внутриглазное воспаление, развивающееся после факоэмульсификации катаракты (ФЭК) с имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ), во многом определяет исход этого оперативного вмешательства. С другой стороны, предсуществующий увеит значительно увеличивает риск развития катаракты, а также осложнений экстракции последней, таких как экссудативно-воспалительная реакция, макулярная эдема и помутнение задней капсулы хрусталика [1]. Местные расстройства иммунорегуляторных механизмов, проявляющиеся избыточной продукцией провос-палительных медиаторов при эндогенных и послеоперационных увеитах [2, 3], патогенетически связаны с системными иммунными нарушения или, по крайней мере, сопровождаются ими. У больных с воспалительным

Адрес: 360000, Кабардино-Балкарская Республика, г. Нальчик, ул. Инессы Арманд, 1а, Дикинову Залиму Хасанбиевичу. E-mail: za2008@mail.ru

поражением увеального тракта, а также на экспериментальных моделях внутриглазного воспаления in vivo установлен количественный и функциональный дисбаланс субпопуляций CD4+ клеток, в частности, поляризация дифференцировки посттимических Т-клеток-предшественников в направлении T-хелперов 1 типа (Th1) и снижение активности регуля-торных T-клеток [4, 5, 6]. Инфильтрация тканей глаза нейтрофилами определяет степень поражения сосудистой оболочки глаза при многих клинических и экспериментальных формах увеита [7]

В этой связи выявление особенностей субпопуляционного состава лимфоцитов и функционального состояния нейтрофилов в послеоперационном периоде у больных, оперированных по поводу катаракты, представляется весьма актуальной и практически востребованной задачей, решение которой облегчит поиск перспективных подходов к целенаправленной коррекции системных иммунных расстройств для предотвращения и комплексного лечения экссудативно-воспа-лительной реакции после ФЭК.

Иммунный статус больных катарактой МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Исследование проведено на базе глазного отделения Республиканской клинической больницы (Кабардино-Балкарская Республика, г. Нальчик). Из 1200 больных, которым проводили факоэмульсификацию возрастной катаракты с имплантацией мягких заднека-мерных линз различных моделей (Rumex Aqua Sense, Alcon, Eyeol Gold, Galaxyfold, Acryfold), отобрано 75 больных (6,25%) с экссудативно-воспалительными реакциями II —III степени по классификации С.Н. Федорова и Е.А. Егоровой [8].

Включенные в исследование больные получали традиционное лечение: инсталляции софрадекса или макситрола в конъюнктиваль-ную полость, субконъюнктивальные инъекции дексаметазона и гентамицина в течение 10—14 дней, ингибиторы простагландинов внутрь (индометацин) и местно (диклофенак), внутримышечно антибиотики (пенициллин или гентамицин) и подкожно ферменты (ли-даза, химотрипсин) [8].

Активность воспалительного процесса представляли как общую сумму балльной оценки основных проявлений этого процесса [3].

Исследование иммунологических показателей в образцах крови, отобранных у больных перед ФЭК, затем в 1—4-е, 8—10-е и 14—15-е сутки, а также через 1 и 3 месяца после операции, проводили на базе иммунологической лаборатории Республиканского центра борьбы со СПИДОМ и инфекционными заболеваниями Минздрава Кабардино-Балкарской Республики (г. Нальчик).

Нейтрофильные гранулоциты выделяли из периферической крови по методу [9]. Для

оценки функционального состояния активности этих клеток использовали спонтанный НСТ-тест [10]. Активность миелопероксидазы нейтрофильных гранулоцитов определяли по методу [11]. Количественную оценку Т-лим-фоцитов и их субпопуляций проводили, как описано в работе [12].

Для выявления референсных (нормальных) значений исследуемых показателей изучены образцы крови 40 здоровых студентов медицинского факультета КБГУ им. Х.М. Бербеко-ва в возрасте от 17 до 25 лет.

Результаты обрабатывали согласно общепринятым методам статистической обработки [13] с помощью программы БТАТСИАБ и представляли в виде средней ± стандартное отклонение. Межгрупповые сравнения проводили с помощью критерия Стьюдента для нормально распределенных показателей и непараметрических критериев Манна-Уитни и Вилкоксона для распределений, отличных от нормального. Различия считали значимыми при р < 0,05. Связь между нормально распределенными количественными показателями и ее направленность оценивали, используя коэффициент корреляции Пирсона. Коэффициент ранговой корреляции Спирмена рассчитывали при анализе связи переменных с ненормальным распределением.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Все пациенты, включенные в исследование, имели сопутствующие соматические и/или глазные заболевания (табл. 1).

Клинические проявления воспалительно-экссудативной реакции развивались в первые сутки после ФЭК с имплантацией ИОЛ у 50 больных (66%), на вторые сутки — у 20

Таблица 1. Сопутствующие заболевания у больных, подверженных ФЭК

с имплантацией ИОЛ

Сопутствующие заболевания/синдромы

Количество больных, n (%)

tö m ffl (Ö

ш < < ^

о « ю к

^ ffi

Q)

S К

* s

и К

Ф (Ö

F ffl

а ю

О 10

и m

Оперированная компенсированная глаукома

Псевдоэксфолиативный синдром Миопия высокой степени Хронический увеит Сахарный диабет Гипертоническая болезнь Стенокардия Бронхиальная астма Суставной синдром

16 (21,3 %)

10 (13,3 %) 15 (20,0 %) 12 (16,0 %)

11 (14,7 %) 30 (40,0 %)

8 (10,7 %)

9 (12,0 %) 14 (18,7 %)

Таблица 2. Проявления воспалительной реакции в раннем послеоперационном периоде у больных, подверженных ФЭК с имплантацией ИОЛ

Характер экссудата Количество

больных, n (%)

Экссудат в виде нитей в передней 45 (60,0 %)

камере

Желеобразный экссудат в перед- 18 (24,0 %)

ней камере

Гипопион 12 (16,0 %)

Всего: 75 (100,0 %)

(26,6%) и на 3 — 4 сутки — у 5 (6,7%). Основным проявлением этой реакции, по которому определялась степень ее выраженности, был экссудат в передней камере глаза (табл. 2).

Под влиянием традиционного лечения рого-вичный синдром, отек роговицы и десцеметит купировались в среднем через 11,0±0,9 суток после ФЭК, явления раздражения радужки — через 7,2 ± 0,9 дней, болевой синдром — через 5,0 ± 0,8 суток.

У пациентов с возрастной катарактой еще в предоперационном периоде отмечено существенное снижение показателей кислородза-висимого метаболизма и микробицидной системы нейтрофилов в сравнении с таковыми у здоровых молодых доноров (табл. 3). В раннем послеоперационном периоде происходило дальнейшее и достаточно стойкое падение функциональной активности этих клеток, что коррелировало с динамикой выраженности воспалительного процесса. Показатели НСТ-теста и активность миелопероксидазы возвращались к предоперационному уровню только через 1—3 месяца наблюдения, при этом полного восстановления указанных параметров не происходило.

Функциональные дефекты гранулоцитов сопровождались в ранний послеоперационный период заметной тенденцией к лейкоцитозу.

Уже в первые дни после ФЭК отмечали снижение относительного и абсолютного количества лимфоцитов, которое нормализовалось только через 1 месяц наблюдения.

Среднее абсолютное число Т- и В-клеток до операции было ниже такового в группе здоровых доноров. В послеоперационном периоде в течение всего периода наблюдения отмечали стойкое уменьшение относительного и абсолютного количества СБ3 + -лимфоцитов, что было связано с редукцией как CD4+-, так

и CD8 + -субпопуляций Т-клеток. Абсолютное число последних снижалось в 1 — 4-е сутки после ФЭК вдвое. Благодаря этому в раннем послеоперационном периоде кратковременно возрастал индекс CD4/CD8.

В первые дни после ФЭК уменьшалось и число CD22 +-лимфоцитов. Восстановление их абсолютного и относительного количества до предоперационного уровня происходило лишь через 1 месяц; полной нормализации числа В-клеток не происходило даже через 3 месяца после ФЭК.

Установлены корреляционные связи активности воспалительного процесса с рядом иммунологических параметров: отрицательные — с активностью миелопер-оксидазы нейрофилов, показателями НСТ-теста, числом лимфоцитов, CD3 + -, CD4 + -, CD8 + - CD22 + -клеток; положительные — с числом лейкоцитов и отношением CD4/CD8. Во всех случаях за исключением последнего индекса сила корреляционных связей была слабой, что можно объяснить большей инертностью иммунологических сдвигов в сравнении с динамикой воспалительного процесса.

ОБСУЖДЕНИЕ

Выявленные особенности иммунологических показателей у пациентов с катарактой до проведения им по этому поводу оперативного вмешательства могут быть связаны не только и не столько с рассматриваемым заболеванием глаз, но и с возрастной эволюцией/ инволюцией разных компонентов иммунной системы. Вместе с тем послеоперационная динамика изученных лабораторных параметров в группе отобранных больных a priori ассоциирована с экссудативно-воспалительными реакциями, вызванными ФЭК.

Транзиторн

Для дальнейшего прочтения статьи необходимо приобрести полный текст. Статьи высылаются в формате PDF на указанную при оплате почту. Время доставки составляет менее 10 минут. Стоимость одной статьи — 150 рублей.

Показать целиком

Пoхожие научные работыпо теме «Биология»