ЖУРНАЛ ВЫСШЕЙ НЕРВНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ, 2007, том 57, № 2, с. 161-168
ФИЗИОЛОГИЯ ВЫСШЕЙ НЕРВНОЙ (ПСИХИЧЕСКОЙ) ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ЧЕЛОВЕКА
УДК 616.839-008.6-06:616.89]-085-07
ИЗМЕНЕНИЯ КОМПОНЕНТА P300 СЛУХОВОГО ВЫЗВАННОГО ПОТЕНЦИАЛА У ПАЦИЕНТОВ С ТИПИЧНЫМИ И АТИПИЧНЫМИ ПАНИЧЕСКИМИ АТАКАМИ
© 2007 г. С. А. Гордеев
Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова Росздрава, Государственное учреждение Научно-исследовательский институт неврологии РАМН, Москва,
e-mail: gordeevSA58@mail.ru Поступила в редакцию 15.09.2006 г.
Принята в печать 25.12.2006 г.
С использованием клинико-неврологического, психометрического, нейропсихологического и нейрофизиологического метода слуховых связанных с событиями потенциалов P300 обследовано 84 пациента с паническими расстройствами и 36 здоровых испытуемых. Больные с паническими расстройствами характеризовались повышенным уровнем тревоги, депрессии и нарушениями когнитивных функций в виде снижения кратковременной памяти и внимания по сравнению со здоровыми испытуемыми. Больные с атипичными паническими расстройствами отличались от пациентов с типичными паническими расстройствами более низким уровнем тревоги, большей степенью депрессии и более выраженными когнитивными расстройствами. По сравнению со здоровыми испытуемыми при атипичных панических расстройствах наблюдалось снижение амплитуды пика Р300, при типичных - ее увеличение. Предполагается, что изменение амплитуды пика P300 связано с дисфункцией неспецифических височно-лимбико-ретикулярных структур мозга у больных с паническими расстройствами.
Ключевые слова: панические расстройства, когнитивные функции, внимание, память, височ-но-лимбико-ретикулярные структуры мозга, слуховые связанные с событиями потенциалы мозга P300.
P300 Component Changes of the Auditory Event-Related Potential in the Patients with Typical and Atypical Panic Attacks
S. A. Gordeev
I.M. Sechenov Moscow Medical Academy, Russian Federation; Institute of Neurology, Russian Academy of Medical Sciences, Moscow, e-mail: gordeevSA58@mail.ru
84 patients with panic disorders and 36 healthy control subjects with use of clinico-neurologic technique, psychometric, neuropsychological and the neurophysiological method of auditory event-related potentials P300 were examined. Patients with panic disorders were characterized by the raised level of anxiety, depression and cognitive function disturbances in the form of decrease of short-term memory and attention insufficiency in comparison with the healthy control subjects. Patients with atypical panic disorders differed from the patients with typical panic disorders by lower level of anxiety, a greater degree of depression and more expressed cognitive function disturbances. In comparison with the healthy control subjects with atypical panic disorders the decrease of P300 peak amplitude was observed, with typical - its augmentation. It is supposed, that P300 peak change is bound to dysfunction of temporal-limbic-reticular brain structures.
Key words: panic disorders, cognitive functions, attention, memory, temporal-limbic-reticular brain structures, auditory event-related potentials P300.
Панические атаки относятся к наиболее выраженной и часто приводящей к тяжелой дезадаптации форме тревожных расстройств. Панические атаки, или согласно отечествен-
ной классификации вегетативные кризы, представляют собой наиболее яркое проявление синдрома вегетативной дистонии. На протяжении всего периода изучения тревожных
расстройств пристальное внимание уделяется изучению церебральных механизмов их возникновения. Ранее были предприняты попытки связать вегетативные пароксизмы со структурно-функциональной недостаточностью ви-сочно-лимбических и стволово-ретикулярных структур, относящихся к неспецифическим системам мозга [2]. В дальнейших исследованиях было показано, что дисфункция именно этих структур лежит в основе патогенеза панических атак и может приводить к когнитивным расстройствам [1, 28].
С середины 60-х годов для объективного изучения когнитивных функций, в реализации которых у человека активное участие принимают височно-лимбические и стволово-рети-кулярные структуры мозга, стал широко применяться метод эндогенных связанных с событиями потенциалов (ЭССП) Р300.
Амплитуда волны Р300 резко возрастает после значимых, требующих внимания стимулов и трактуется как коррелят процессов, связанных с опознанием, дифференцировкой стимула, принятием решения [24], получением информации или снятием неопределенности, значимостью стимула, когнитивной оценкой стимула [10], уровнем направленного внимания, запоминанием или уровнем оперативной памяти [13]. Обнаружена связь компонента Р300 с ростом эмоционального напряжения и выдвинута гипотеза об участии в генезе ЭССП дополнительной активации корковых нейронов, вызываемой эмоциональной значимостью стимула [3].
После того как в 1978 г. Д.С. Гудин с соавторами впервые предложили использовать метод ЭССП Р300 для оценки деменции [7], его применение получило широкое распространение как средство объективной оценки состояния когнитивных функций в клинических исследованиях. Методика ЭССП Р300 была включена в рекомендуемые методы обследования для клинического использования Международной и Американской ассоциациями клинических нейрофизиологов (1993).
Потенциал Р300 представляет несомненный интерес в плане исследования механизмов нарушений высшей нервной деятельности, поскольку отражает нейронные процессы, связанные с неспецифическими активирующими ретикуло-таламическими системами, лимби-ческими и неокортикальными механизмами направленного внимания и кратковременной памяти. Характерные изменения Р300 были
обнаружены при психических и органических расстройствах нервной системы, в процессе старения, при деменции, депрессиях, шизофрении, нарушении памяти и т.д. [20, 21].
В последнее время метод регистрации ЭССП широко применяется в неврологической практике. При обследовании пациентов с паническими атаками было обнаружено как увеличение [12], так и уменьшение [29] амплитуды компонентов N1 и N2, а также увеличение латентного периода (ЛП) компонента Р300 [26] ЭССП по сравнению со здоровыми испытуемыми, что трактовалось авторами как нарушение ранней обработки информации. В других исследованиях было зарегистрировано увеличение амплитуды Р300 [18] и уменьшение ЛП компонентов Р2, N2, Р3 [9] ЭССП у больных с паническими атаками, свидетельствующее, по мнению авторов, об ускорении информационных процессов в мозге, связанных с направленным вниманием.
Разнообразие изменений параметров ЭССП, обнаруженных в приведенных выше исследованиях, объясняется, на наш взгляд, многообразием клинических форм панических расстройств, которые могут наблюдаться как в рамках неврозов, так и в рамках аффективных расстройств и шизофрении. Кроме того, существуют атипичные формы панических атак, которые по своим клиническим и психофизиологическим особенностям значительно отличаются от типичных форм заболевания.
В соответствии с этим целью настоящего исследования являлся сравнительный анализ амплитудно-временных параметров слуховых ЭССП Р300 у больных с типичными и атипичными паническими атаками.
МЕТОДИКА
В исследовании приняли участие 84 пациента с паническими атаками (59 женщин и 25 мужчин, средний возраст 32.3 ± 1.3 года) и 36 здоровых испытуемых (24 женщины и 12 мужчин, средний возраст 31.1 ± 1.2 года). Клиническая картина панических расстройств соответствовала критериям DSM-IV [6].
Пациенты в течение двух недель до момента первичного обследования не принимали медикаментозного лечения и не находились на лечении у психотерапевта. Исследование проводили в межприступный период.
В работе использовали следующие методы исследования.
1. Нейрофизиологическое исследование с регистрацией слуховых ЭССП. Испытуемый располагался в удобном кресле в звукозаглу-шенной камере. Применяли метод исследования в ситуации случайно возникающего события ("oddball" paradigm). Осуществляли слуховую стимуляцию с наличием отдельных триггеров для запуска и усреднения редких (значимых) стимулов - тоновых щелчков с частотой наполнения 2000 Гц и частых (незначимых) слуховых стимулов - щелчков с частотой наполнения 1000 Гц. Стимулы длительностью 50 мс и интенсивностью 80 дБ подавались би-наурально и появлялись с частотой 2.1 Гц в псевдослучайной последовательности с вероятностью появления 30% для значимых и 70% для незначимых стимулов. Испытуемому предлагали считать только редкие, значимые стимулы. Для регистрации использовали монополярные отведения C3-M1 и C4-M2 (от центральных областей левого и правого полушарий относительно ипсилатерального сосцевидного отростка височной кости) по международной системе 10-20%, с расположением заземляющего электрода в точке Fpz. Для усиления и усреднения потенциалов использовали аппаратный комплекс "Нейро-МВП" (Россия). Чувствительность усилителя составляла 20 мкВ/дел при записи, 5 мкВ/дел при усреднении. Полоса частот - 0.5-30.0 Гц, эпоха анализа - 750 мс. Сопротивление между заземляющим и регистрирующими электродами составляло менее 5 кОм. Число усреднений для значимых стимулов составляло от 26 до 29. Для оценки воспроизводимости вызванных потенциалов у каждого больного усреднение ЭССП проводили дважды в независимых временных сериях, следующих друг за другом с
интервалом 2-3 мин. Оценивали: ЛП N2, ЛП P300, амплитуду P300 - от пика N2 до пика P300. Анализировали вызванные потенциалы только на значимые стимулы. Габитуацию ответов оценивали путем сравнения амплитуд, следующих друг за другом усредненных серий ответов, состоящих из двух-трех циклов усреднения. Габитуацию вычисляли как разность между амплитудой первой и второй серии усреднений.
2. Клинико-неврологическое обследование.
3. Психометрическое тестирование с целью определения уровня реактивной и личностной тревожности (тест Спилбергера) и уровня депрессии (шкала Бека).
4. Нейропсихологическое исследование избирательности и переключения, а также устойчивости внимания (тест Мюнстерберга, таблицы Шульте), исследование кратковременной памяти на слова и числа.
5. Статисти
Для дальнейшего прочтения статьи необходимо приобрести полный текст. Статьи высылаются в формате PDF на указанную при оплате почту. Время доставки составляет менее 10 минут. Стоимость одной статьи — 150 рублей.