ЗРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА
УДК 612.843.366.3
ИЗМЕНЕНИЯ ЦЕНТРАЛЬНОЙ И ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ К БЕЛОМУ И КРАСНОМУ СВЕТУ С ВОЗРАСТОМ В НОРМЕ И ПРИ МИОПИИ
© 2010 г. Р. А. Мухамадеев
ФГУ "Всероссийский центр глазной и пластической хирургии Росздрава" 450075, г.Уфа, ул. Р.Зорге, д.67/1, E-mail: mukhamadeev-ru@yandex.ru
Поступила в редакцию 21.04.2009 г.
Цель нашего исследования - изучение распределения световой чувствительности (СЧ) в центральном поле зрения и на периферии, а также размеров полей зрения на стимул красного цвета. В исследовании приняли участие добровольцы с нормальным зрением (126 человек) и с миопией (105 человек). СЧ исследовали при помощи автоматического периметра HFA-750i. При определении размеров цветовых полей зрения использовали четыре стимула красного цвета, различающихся по яркости на 5 лог.ед. Выделили три возрастные группы: младшая - 17-21 год, средняя - 25-35 лет, старшая - 36-58 лет. В норме и при миопии наиболее низкая СЧ была в старшей возрастной группе. Младшая и средняя группы не отличались друг от друга по СЧ и в центральных областях, и на периферии поля зрения. На стимулы высокой интенсивности в норме и при миопии размеры цветового поля зрения в разных возрастных группах статистически не различались. На стимул минимальной интенсивности с возрастом наблюдали уменьшение размера поля зрения, статистически достоверно только в норме. В младшей группе индивиды с нормальным зрением и с миопией имели почти равную СЧ. В средней и старшей группах при миопии СЧ была выше, чем в норме. По размерам цветового поля зрения во всех группах нормальные испытуемые не отличались от миопов. Таким образом, наиболее существенное снижение ахроматической СЧ происходит после 40 лет. При этом длинноволновая чувствительность зрительной системы с возрастом существенно не меняется. Более высокая СЧ при миопии, относительно нормы, может быть связана с адаптационными перестройками в организации тормозной периферии рецептивных полей ганглиозных клеток, влияние которых с возрастом усиливается. Для получения полных данных об изменениях чувствительности при миопии необходимы дальнейшие исследования.
Ключевые слова: световая чувствительность, нормальное зрение, миопия, цветовое поле зрения, торможение, ганглиозные клетки.
Одной из важнейших функциональных характеристик зрительной системы является поле зрения. Поле зрения представляет собой определённую область окружающего человека пространства, которую он способен одномоментно воспринимать. Результаты исследования поля зрения в клинической практике имеют значительную ценность, поскольку нарушения полей зрения являются одними из основных признаков наличия таких серьёзных патологий, как глаукома, наследственные дегенерации сетчатки, атрофия зрительного нерва различной этиологии. Несмотря на длительную историю инструментального исследования полей зрения, начиная с первого периметра Ферстера, представленного в 1857 г. (Многотомное руководство по глазным болезням, 1962), до настоящего времени методика
мало изменилась. Клиницисты в первую очередь обращаются к определению размеров полей зрения (Миткох, Носкова, 1975).
Однако в настоящий момент мы можем отойти от традиционной двумерной картины поля зрения к более информативному определению зрительных функций в отдельных локальных участках поля зрения. Такую возможность нам могут предоставить современные периметры с функцией автоматического предъявления световых стимулов, как в статическом, так и в кинетическом режимах, а также с автоматической регистрацией ответов испытуемого. Параметры стимулов могут меняться в достаточно широких пределах по яркости, размеру и цвету (Johnson, 1993), т.е. при помощи современных автоматических периметров мы можем определить уровень световой чув-
51
4*
ствительности (СЧ) в отдельных участках поля зрения.
При исследовании зрительных функций пациентов важно знать возрастные референтные значения, от которых можно отталкиваться для точной диагностики поражения зрительной системы. В этом направлении выполнено достаточно большое количество работ. Однако эти исследования отличались известными ограничениями. В большинстве работ, выполненных на автоматических приборах с использованием статической периметрии, рассматривалось распределение СЧ только для центрального поля зрения. Было показано, что снижение СЧ составляет от 0.6 до 1.0 дБ на каждые 10 лет жизни (Brenton, Phelps, 1986; Iwase et al., 1988). При определении размеров поля зрения при помощи традиционного кинетического подхода использовались лишь ахроматические стимулы (Рыбалко, 1969; Федоровская, 1978). В этих работах указывалось на статистически достоверное сужение границ поля зрения с 30-40 лет.
Наше исследование было направлено на изучение распределения СЧ в центральном поле зрения и на периферии у людей с нормальным зрением, а также с миопией, поскольку недостаточно данных об изменениях СЧ у людей с рефракционными аномалиями, в частности с миопией. Кроме того, мы предприняли исследование границ полей зрения на стимул красного цвета у испытуемых тех же категорий, что позволит нам оценить распределение также и хроматической СЧ.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
В исследовании приняли участие добровольцы с нормальным зрением (126 человек) и с миопией (105 человек). Возраст индивидов с нормальным зрением был от 17 до 56 лет, с миопией - 17-58 лет. Комплекс офтальмологических исследований включал процедуры по стандартным методикам (Миткох, Носкова, 1975; Волков и др., 1976; Шамшинова, Волков, 1999; Johnson, 1996). Исследовали клиническую рефракцию, остроту зрения, определяли передне-задний размер глазного яблока. Указанные исследования использовались как вспомогательные и были необходимы для отнесения каждого индивида к одной из групп: с нормальным зрением или с миопией. Группа индивидов с нормальным зрением формировалась из людей со следующими характеристиками: эмметропическая рефракция (после циклоплегии, которую выполняли для исключения спазма цилиарной мышцы), острота зрения выше 1.0, передне-задний размер глазного ябло-
ка не превышал 24 мм. Группа индивидов с миопией отличалась следующими характеристиками: миопическая рефракция от -1.0 дптр и ниже (после циклоплегии), острота зрения без коррекции ниже 1.0, острота зрения с коррекцией равна или выше 1.0, передне-задний размер глазного яблока не меньше 23 мм.
Исследование СЧ осуществляли при помощи автоматического периметра HFA II-750i (Carl Zeiss Meditec, Inc.; США). Яркость фонового освещения составляла 31.5 асб (соответствует 10 кд/м2), угловой размер предъявляемых стимулов - 0.43° (III по классификации Гольдмана). В соответствии с возможностями прибора яркость стимула могла варьировать от 51 до 0 дБ, в единицах яркости, общепринятых в клинической периметрии, это соответствует диапазону 0.0810000 асб, в единицах СИ 0.02544-3180 кд/м2 (Humphrey Field Analyzer, 1992). Общее количество тестовых точек статической периметрии, в которых определяли СЧ, в пределах 65° от точки фиксации составило 137. При анализе полученных данных рассматривали средние величины СЧ в различных концентрических областях поля зрения: макулярная - до 5° от точки фиксации (пять тестовых точек), перимакулярная - 5-15° (12 точек), парамакулярная - 15-25° (36 точек), пара-центральная - 25-30° (24 точки), средняя периферия поля зрения - 30-50° (36 точек), дальняя периферия - 50-65° (24 точки). Далее на том же автоматическом периметре проводили цветовую кинетическую периметрию на стимул красного цвета (выделительный светофильтр "Hoya R62", длина волны 620 ± 5 нм, ширина спектральной линии 25 нм). Размеры цветовых полей зрения регистрировали при предъявлении стимулов одного размера (III по Гольдману, площадь составила 4 мм2), но различной интенсивности: стимул максимальной яркости (составила 10 дБ) обозначен нами как "стимул 4", стимулы промежуточной яркости - "стимул 3" (15 дБ), "стимул 2" (20 дБ) и стимул минимальной (в нашем исследовании) яркости - "стимул 1" (25 дБ).
Распределение большинства полученных данных не соответствовало нормальному (критерий Колмогорова-Смирнова), вследствие чего мы использовали непараметрические методы статистического анализа: ранговый анализ вариаций по Краскелу-Уоллису, U-критерий Манна-Уитни.
Все исследования были проведены в соответствии с требованиями Хельсинкской Декларации Всемирной Медицинской Ассоциации по этическим принципам проведения научных медицинских исследований с участием человека (2000 г.).
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Поскольку основной целью нашего исследования было выявление возрастных различий зрительных функций по данным статической и кинетической периметрии, мы произвели разделение нашей выборки на три группы согласно классификации возрастной периодизации, принятой на VII-й Всесоюзной конференции по проблемам возрастной морфологии физиологии и биохимии АПН СССР (Москва, 1965).
В соответствие с ней мы получили три возрастные группы: первая (младшая) - 17-21 год, средний возраст составил 19.7 ± 0.1 лет (средняя арифметическая ± стандартная ошибка, здесь и далее) и 19.9 ± 0.1 лет; вторая (средняя) - 25-35 лет, средний возраст - 25.5 ± 0.8 лет и 25.3 ± 0.8 лет; третья (старшая) - 36-58 лет, средний возраст -49.3 ± 0.8 лет и 46.5 ± 1.5 лет (группы с нормальным зрением и с миопией соответственно).
Анализируя среднюю СЧ в концентрических областях поля зрения мы установили следующие факты. Между младшей и средней группами индивидов с нормальным зрением не выявлено каких-либо значимых различий по СЧ как в центральных, так и в периферийных областях поля зрения. Однако третья (старшая) группа статистически значимо (р < 0.00001-0.003) различалась более низким средним уровнем СЧ относительно молодых групп. Например, для области 5-15° средняя СЧ составила 32.3 ± 0.1, 32.0 ± 0.2 и 29.1 ± 0.3 дБ (рис. 1), для области 50-65° - 19.4 ± 0.2, 18.1 ± 0.6 и 16.1 ± 0.6 дБ соответственно первая, вторая и третья возрастные группы.
Отличительной особенностью пространственного распределения СЧ в возрастных группах индивидов с миопией явилось то, что наиболее высокую СЧ мы наблюдал
Для дальнейшего прочтения статьи необходимо приобрести полный текст. Статьи высылаются в формате PDF на указанную при оплате почту. Время доставки составляет менее 10 минут. Стоимость одной статьи — 150 рублей.