Глазные болезни
Аскерова С.М., доктор медицинских наук
Ибрагимзаде Г. Т., аспирант (Межотраслевой научно-технический комплекс «Микрохирургия глаза» им. академика С.Н. Федорова Росмед-технологии)
К ВОПРОСУ О РЕКОНСТРУКЦИИ КОНЪЮНКТИВАЛЬНОЙ ПОЛОСТИ ПРИ СПАЕЧНО-РУБЦОВОМ ПРОЦЕССЕ
В данной статье затрагиваются вопросы предупреждения рецидива спаечно-рубцового процесса конъюнктивальной полости при ее реконструкции. Основными направлениями являются: выявление пациентов, имеющих высокую склонность к развитию рубцов; проведение мероприятий, препятствующих формированию рубцовой патологии.
Ключевые слова: травмы глаза, рубцевание, спайки, радиоволновая энергия.
CONJUCTIVAL CAVITY RECONSTRUCTION DURING CICATRICAL ADHESIVE PROCESSES REVISITED
This paper addresses the prevention of recurrence of adhesive-cicatricial conjunctival cavity during the process of its reconstruction. The main directions are: identification of patients who have a high tendency to develop scars, holding events that prevent the formation of scar pathology.
Keywords: eye injuries, cicatrization, adhesions, radio-wave energy.
В Российской Федерации удельный вес травм глаза в качестве причины первичной инвалидности вследствие офтальмопатологии, составляет 16,7 %. В 92,5 % случаев средний возраст пациентов приходится на период до 40 лет. [1, 2, 5]. Реконструкция конъюнктивальных сводов при спаечно-рубцовом процессе - это многоэтапный процесс, включающий различные хирургические вмешательства как с пересадкой тканей кожи, слизистой, так и пластику местными тканями [2, 5, 10]. По данным литературы, 38-80% пациентов не удовлетворены результатами оперативного лечения [2, 5]. Сложность решения проблемы функциональной и косметической реабилитации пациентов с рубцово-спаечным процессом в конъюнктиваль-ной полости определяется особенностями анатомо-топографической и физиологической структуры данной области, полиморфизмом этиологии и клиники, а также желанием пациентов иметь максимально благоприятный косметический результат.
С целью профилактики развития рецидива спаечно-рубцового процесса необходимо выделить следующие направления:
• выявление пациентов, имеющих высокую склонность к развитию рубцов;
• проведение мероприятий, препятствующих формированию рубцовой патологии.
Смуглый (темный цвет кожи), национальность, вторая группа крови являются показателями пациентов, у которых имеется высокий риск развития рубцов. Келоидные рубцы часто возникают в пубертатном периоде, чаще развиваются у женщин. Доказано, что склонность к келоидным рубцам очень часто передается по наследству. В настоящее время известны гены, в зависимости от наличия (а иногда - отсутствия) которых у человека возникает склонность к развитию патологических рубцов кожи. Выделены аутосомно-рецессивные и ауто-сомно-доминантные типы наследования этой предрасположенности [3].
Помимо генетических существуют и другие причины, повышающие вероятность развития рубцов. Достаточно часто патология щитовидной железы и яичников не только создает
почву для развития рубцов кожи, но и препятствует их лечению. То же самое относится и к пациентам с проблемами иммунологического плана [3]. Однако в литературе не описаны скрининговые методы по выявлению пациентов, у которых риск развития рецидива спаечно-рубцового процесса велик.
Слезная жидкость (СЖ) представляет собой поликомпонентную метаболически активную биологическую систему, в которой активно протекают разнообразные метаболические, иммунологические, регуляторные, защитные процессы и многие биохимические реакции (94). Слеза -универсальный индикатор нарушения обменных процессов при патологических состояниях органа зрения. Воспалительный процесс в глазу сопровождается повышением концентрации Ig A, G и М в слезе. При травмах, инфекции, после химического ожога, при изъязвлении роговицы в СЖ определение коллагеназы имеет диагностическое значение. При травмировании роговицы и конъюнктивы возрастает активность лизосомальных ферментов. При воспалительных заболеваниях роговицы ожогового генеза показано, что величина трипсиноподобной и антитрип-тической активности, а также уровень а2-макроглобулина в слезе являются объективными показателями, позволяющими прогнозировать течение воспалительного процесса, определять необходимость коррекции протеолиза. Важно отметить, что слеза является довольно доступной биологической жидкостью для исследования и получить ее возможно быстро, просто и неинвазивно в достаточном для исследования количестве [4, 7].
Существует и зависимость частоты рецидива спаечного процесса конъюнктивальной полости от применяемой техники. Так, рубцы резко выражены при использовании электрокоагуляции и лазеров. По литературным данным, результаты морфологических исследований, проведенных на тканях внутренних органов, подтвердили способность электромагнитных волн задерживать развитие пролиферативных изменений в зоне воздействия [6, 8, 9]. В связи с чем актуально апробирование радионожа в хирургии спаечно-рубцового процесса конъ-юнктивальной полости.
Большая продолжительность операции, длительный послеоперационный реабилитационный период, частая встречаемость рецидивов, неудовлетворительные косметические результаты после многократных хирургических вмешательств по устранению рубцовых изменений конъюнктивальной полости обосновывают актуальность разработки новых и модификации известных методов реконструкции.
Таким образом, весьма перспективным представляется анализ СЖ как скринингового метода выявления пациентов, имеющих высокую склонность к развитию рубцов, и использование в реконструкции конъюнктивальной полости радиоволновой энергии.
ЛИТЕРАТУРА
1. Гундорова Р.А., Мошетова Л.К., Максимов И.Б. Приоритетные направления в проблеме глазного травматизма: Тез. докл. VII съезда офтальмол. России. М., 2000. Ч. 2. С. 55-60.
2. Мухаммед Рашид Хирургическое лечение симблефарона с применением биоматериалов «Аллоплант»: Дис. ... канд. мед. наук. - М., 2005
3. Парамонов Б.А. Как предотвратить рубцы: советы косметологу// Kosmetik Interntional magazine. 2010. -№ 3. - C. 45-48.
4. Титов В.Н., Крылин В.А., Дмитриев В.А., Яшин Я.И. Антиокисоитеотная активность плазмы крови - тест нарушения биологических функций эндоэкологии, экзотрофии и реакции воспаления // Клиническая лабораторная диагностика - 2010. № 7. - с 3-14.
5. ФилатоваИ.А. Анофтальм. Патология и лечение. - М, Медицина, 2007
6. Экспериментальное гистологическое обоснование применения радиоволновой хирургии в офтальмологи.// Сборник научных статей.- Международный конгресс «Радиоволновая хирургия на современном этапе ».//Москва,27-28 мая 2004,С 13-15// в соав. с Лихванце-вой В.Г.
7. Яшин Я.И., Федина П.А., Яшин А.Я., Черноусова Н.И. Диагностика окислительного стресса // Курортные ведомости 2010, № 5. С 76.
8. EmilBisaccia, M.D., F.A.C.P., Dwight A.Scarboough, M.D. Blepharoplasty with Radiosurgical Instrumentation. In: Cosmetic Dermatology. Vol. 8, No2, February 1995.
9. Sebben J. Electrosurgery principles:cutting current and cutaneus surgery - Part I.J Dermatol Surg Oncol 1988; 14:29 - 32
10. Solomon A., Espana E., Tseng S. Amniotic membrane transplantation for reconstruction of the conjunctival fornices. // Ophthalmology - 2003. - Vol. 110 (1). - P. 93-100.
Для дальнейшего прочтения статьи необходимо приобрести полный текст. Статьи высылаются в формате PDF на указанную при оплате почту. Время доставки составляет менее 10 минут. Стоимость одной статьи — 150 рублей.