ФИЗИОЛОГИЯ ЧЕЛОВЕКА, 2004, том 30, № 6, с. 57-61
УДК 612.821.1; 612.821.35
К ВОПРОСУ О СОДРУЖЕСТВЕННОСТИ РЕАКЦИИ РУК. СООБЩЕНИЕ II. СОДРУЖЕСТВЕННОСТЬ РЕАКЦИИ РУК НА СИГНАЛЫ ЗВУКОВОЙ И СВЕТОВОЙ МОДАЛЬНОСТИ У БОЛЬНЫХ С ОЧАГОВЫМИ ПОРАЖЕНИЯМИ МОЗГА
© 2004 г. С. М. Блинков , М. Г. Никандров
Научно-исследовательский институт нейрохирургии им. акад. H.H. Бурденко РАМН, Москва
Поступила в редакцию 29.04.2003 г.
Приведены результаты исследования содружественной реакции рук на звуковой и световой раздражитель с предупреждающим сигналом у больных с очаговыми поражениями зрительного и слухового нервов, коры больших полушарий мозга, парастволовыми опухолями, опухолями мозжечка и спинного мозга, а также при воспалительных процессах оболочек мозга и некоторых хронических неврологических заболеваниях. Проведен анализ содружественной реакции рук на звуковые и световые раздражения у здоровых и больных людей с целью определения морфологических структур, от которых зависит содружественность реакции. При исследованиях у больных с очаговыми поражениями мозга указанной локализации обнаружено, что, как и у здоровых людей, между временем реакции левой и правой руки существует положительная, сильная корреляционная связь, вариабельность которой при неоднократных исследованиях определяется конституциональными особенностями обследуемого.
Как известно [1], у здоровых людей между временем реакции (ВР) левой и правой руки при их одновременном ответе на звуковой или световой раздражитель с предупреждающим сигналом существует положительная, сильна (от +0.7 до +1), статистически достоверная корреляционная связь. Сила корреляционной связи зависит от конституциональных особенностей и у одних лиц она устойчива на протяжении одного исследования, в разные дни и на протяжении нескольких лет. В других наблюдениях устойчивости не отмечено и наблюдается вариабельность величины корреляционной связи между временем реакции левой и правой руки. Уменьшение силы корреляционной связи у здоровых людей при неоднократных исследованиях ВР не бывает постоянным.
Цель настоящей работы - выяснить, от каких структур мозга и в какой степени зависит содружественность реакции рук.
МЕТОДИКА
Исследование времени реакции (ВР) с целью поиска морфологического субстрата простой двигательной реакции проводилось у больных нейрохирургической клиники с верифицированным очаговым поражением мозга (табл. 1).
Обследовано 119 больных. Измерения ВР производили в период, когда заболевание не препятствовало больным участвовать в эксперименте с
сохранными зрительными, слуховыми и двигательными функциями. Часть больных обследована повторно, как до операции, так и после, на протяжении нескольких месяцев и лет. С помощью электронных миллисекундомеров измеряли ВР одновременно обеих рук, в ответ на звуковые и световые раздражители с предупреждающим сигналом [1]. Степень со дружественности реакции левой и правой руки оценивали по величине коэффициента корреляции.
Таблица 1. Локализация очага поражения и число обследованных (п)
№
Локализация поражения
Очаговые поражения больших полушарий
Невриномы слухового нерва и параство-ловые опухоли иной локализации
Опухоли червя и полушарий мозжечка
Опухоли зрительного нерва
Опухоли спинного мозга
Воспалительные заболевания
Заболевания неврологического характера (сирингомиелия, синдром бокового амиатро-фического склероза, миастения, рассеянный склероз)
49 34
12
3 3
13 5
n
% 30
25
20
15
10
-й-г1*
0.66 0.740.77
А
0.85
0.90
0.95
Б
1.00 0.75
0.80
0.85
0.90
0.95
1.00
Распределение больных с очаговыми поражениями мозга (А) и здоровых людей (Б) в зависимости от величины коэффициента корреляции между временем реакции левой и правой руки.
По оси абсцисс - величина коэффициента корреляции; по оси ординат - количество наблюдений (в % от общего количества наблюдений), а - звуковой сигнал; б - световой сигнал.
5
а
а
0
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Время реакции одновременно левой и правой руки на сигнал звуковой модальности исследовано у 118, а на световой - у 102 больных. У 101 больного ВР исследовано как на звук, так и на свет. Распределение больных в зависимости от величины коэффициента корреляции между ВР левой и правой руки представлено на рисунке, А.
Как и у здоровых людей (рисунок, Б), в ответ на звуковой и на световой сигналы между ВР левой и правой руки у большинства больных имелась положительная, сильная, статистически достоверная корреляционная связь (рисунок, А). По всей группе больных средняя величина коэффициента корреляции между ВР левой и правой руки на звук составляла +0.985 ± 0.016, значимость ошибки меньше 0.1% (Р < 0.001); на свет коэффициент корреляции был равен +0.971 ± 0.024 (Р < 0.001). Разница между средними величинами коэффициентов корреляции на звук и на свет статистически достоверна, уровень значимости ошибки 1.5% (допустимый уровень значимости ошибки 5%). Границами доверительного интервала коэффициента корреляции (при уровне значимости
ошибки Р = 0.001) являются величины: на звук +0.972 4- +0.992; на свет +0.943 4 +0.985.
При сопоставлении средних коэффициентов корреляции по группе больных и по группе здоровых людей как на звук, так и на свет, величины коэффициентов корреляции у больных были больше, чем у здоровых. На звуковой сигнал разница между средними коэффициентами корреляции больных и здоровых статистически достоверна (норма: г = +0.947; больные: г = +0.985, уровень значимости ошибки меньше 0.01%). На световой сигнал величина разницы между коэффициентами корреляции у больных (г = +0.971) и здоровых (г = +0.952) статистически недостоверна, уровень значимости ошибки равен 6.9% (при допустимой величине ошибки не более 5%).
Из 118 больных, обследованных на звуковой сигнал, у 114 (97%) величины коэффициента корреляции между ВР левой и правой руки находились в пределах от +0.900 до +0.999; в 3 случаях от +0.800 до +0.899 и в одном наблюдении эта величина составила +0.745.
Из 102 больных, обследованных на световой сигнал, у 98 (96%) коэффициент корреляции между ВР левой и правой руки находился в границах от +0.900 до +0.999; в 2 случаях - от +0.800 до
Таблица 2. Коэффициент корреляции (г ± яг) между временем реакции левой и правой руки у больных с очаговыми поражениями головного мозга
Больной Локализация очага Год - номер Звуковой сигнал Световой сигнал
(лет) поражения обследования п Г ± 8г Р % п Г ± 8Г Р %
Л-30 Астроцитома левой лоб- 1 - 1 32 0.992 ± 0.023 <0.1 32 0.972 ± 0.043 <0.1
ной, теменной, височной и затылочной долей 2 3 32 32 0.996 ± 0.017 0.956 ± 0.054 <0.1 <0.1
4 32 0.983 ± 0.033 <0.1 32 0.981 ± 0.035 <0.1
5 32 0.997 ± 0.013 <0.1 32 0.991 ± 0.025 <0.1
6 32 0.971 ± 0.043 <0.1 32 0.985 ± 0.032 <0.1
7 32 0.989 ± 0.027 <0.1 32 0.954 ± 0.055 <0.1
8 32 0.947 ± 0.058 <0.1
9 32 0.974 ± 0.042 <0.1 32 0.982 ± 0.034 <0.1
Т-42 Опухоль правой лобной и височной долей с прорастанием колена мозолистого тела и левой лобной доли 1 - 1 32 0.989 ± 0.027 <0.1 32 0.943 ± 0.061 <0.1
Ш-42 Астроцитома левой лоб- 1 - 1 32 0.871 ± 0.090 <0.1 32 0.979 ± 0.037 <0.1
ной и теменной долей с прорастанием средних и 2 - 1 32 0.948 ± 0.058 <0.1 32 0.983 ± 0.034 <0.1
задних отделов мозолистого тела 2 32 0.966 ± 0.047 <0.1 32 0.947 ± 0.059 <0.1
3 32 0.904 ± 0.078 <0.1 32 0.941 ± 0.062 <0.1
4 32 0.941 ± 0.044 <0.1 32 0.957 ± 0.053 <0.1
3 - 1 32 0.919 ± 0.072 <0.1 32 0.785 ± 0.113 <0.1
2 32 0.973 ± 0.042 <0.1 32 0.873 ± 0.089 <0.1
3 32 0.921 ± 0.071 <0.1 32 0.939 ± 0.063 <0.1
4 32 0.941 ± 0.062 <0.1 32 0.959 ± 0.052 <0.1
4 - 1 32 0.948 ± 0.058 <0.1 32 0.950 ± 0.057 <0.1
А-50 Артерио-венозная анев- 1 - 1 31 0.948 ± 0.059 <0.1 32 0.988 ± 0.028 <0.1
ризма задних отделов мозолистого тела, гиппокам- 2 31 0.868 ± 0.092 <0.1 32 0.982 ± 0.034 <0.1
па и предклинья справа 3 - 1 26 0.987 ± 0.043 <0.1
Примечание: п - количество корреляционных пар, г ± sг - коэффициент корреляции и его ошибка, Р % - уровень значимости ошибки в процентах.
+0.899; в одном случае он был равен +0.776 и в 1 случае - +0.668.
Сопоставление коэффициентов корреляции между ВР левой и правой руки больных (табл. 1) с показателями здоровых лиц выявило тот факт, что очаговые поражения зрительного и слухового нервов не сопровождаются нарушением содру-жественности реакции рук, коэффициент корре-
ляции у больных с такой патологией не претерпевает изменений, отличимых от нормы. Так например: у больной при наличии опухоли (глиомы), разрушающей правый зрительный нерв, коэффициент корреляции между ВР левой и правой руки на световой раздражитель был равен +0.976 ± ± 0.042 (Р < 0.001), а на звуковой сигнал - +0.972 ± ± 0.042 (Р < 0.001). У другой больной с двухсто-
ронними невриномами слуховых нервов, которые оказывали воздействие и на каудальные отделы ствола мозга, коэффициент корреляции между ВР левой и правой руки на звук был равен +0.938 ± 0.059 (Р < 0.001), а на свет - +0.945 ± 0.058 (Р < 0.001).
Поражение коры больших полушарий с подлежащим белым веществом, даже при обширных процессах, в случае когда опухоль распространялась на лобную, височную, теменную и затылочную доли (табл. 2, Л-30), не сопровождалось заметными изменениями содружественной реакции рук. В указанном наблюдении (Л-30) коэффициент корреляции между ВР левой и правой руки в течение 8 месяцев перед повторной операцией варьировал: на звук - от +0.947 ± 0.058 до +0.997 ± ± 0.013 (Р < 0.001), а на свет - от +0.954 ± 0.055 до +0.991 ± 0.025 (Р < 0.001).
Не наблюдали отличий величины коэффициента корреляции от нормы и в случаях сочетанно-го распространения опухолевого процесса на большое полушарие мозга и мозолистое тело. Например, у больного Т-42 опухоль инфильтрировала правую лобную и височную доли, прорастала колено мозолистого тела и распространялась на левую лобную долю. Вместе с тем, коэффициент корреляции между ВР левой и правой руки на звук у этого больного был равен +0.987 ± 0.027 (Р < 0.001), на свет - +0.943 ± 0.061 (Р < 0.001). У другой больной (табл. 2, Ш-42) астроцитома, разрушая слева задние отде
Для дальнейшего прочтения статьи необходимо приобрести полный текст. Статьи высылаются в формате PDF на указанную при оплате почту. Время доставки составляет менее 10 минут. Стоимость одной статьи — 150 рублей.