научная статья по теме КАЧЕСТВО И ДОСТУПНОСТЬ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ: МНЕНИЕ НАСЕЛЕНИЯ И СПЕЦИАЛИСТОВ СФЕРЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Социология

Текст научной статьи на тему «КАЧЕСТВО И ДОСТУПНОСТЬ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ: МНЕНИЕ НАСЕЛЕНИЯ И СПЕЦИАЛИСТОВ СФЕРЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ»

© 2015 г.

И.С. КАРПИКОВА

КАЧЕСТВО И ДОСТУПНОСТЬ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ: МНЕНИЕ НАСЕЛЕНИЯ И СПЕЦИАЛИСТОВ СФЕРЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

КАРПИКОВА Ирина Серафимовна - кандидат экономических наук, зав. кафедрой социологии и социальной работы Байкальского государственного университета экономики и права, г. Иркутск (E-mail: ikarpikova@mail.ru).

Аннотация. Отражены результаты исследования деятельности здравоохранения, в которых на первый план вышла проблема качества и доступности медицинских услуг. Проведен сравнительный анализ результатов опроса населения и экспертов сферы здравоохранения. Выявлены различия в их оценках состояния здоровья россиян и проблем функционирования медицинских учреждений. Расхождения объясняются отличиями в характере компетентности и осведомленности, особенностями включения в тематику здравоохранения.

Ключевые слова: здоровье • здравоохранение • качество медицинских услуг • доступность медицинских услуг

Состояние здравоохранения и здоровья населения - предмет многочисленных социологических исследований [Шилова, 2007; Шишкин, 2003; Назарова, 2007; Ефи-менко, 2007; Бодрова, 2008; Российское здравоохранение..., 2008; Тихонова, 2008 и др.]. Повышенный интерес объяснялся коренными изменениями в организации отечественной медицины, повлекшими изменения в отношении населения к получению медицинской помощи и формированию повседневных практик, связанных с поддержанием здоровья.

Эти идеи проверялись нами в рамках реализации проекта Минобрнауки РФ "Стратегические направления регулирования качества жизни населения крупного сибирского города" (2010-2012). Особенность проведенного исследования - сочетание количественных и качественных методов сбора информации. Проведен анкетный опрос населения, а информация от экспертов получена посредством полуструктурированного интервью. Опрошены жители г. Иркутска в возрасте от 17 лет (февраль 2012). Выборка квотная, охватила все территории города, стратифицирована по полу и возрасту. Из 525 анкет к обработке приняты 522.

Опрос экспертов осуществлен в октябре-ноябре 2011 г. и феврале-марте 2012 г. Формирование выборочной совокупности проводилось методом "снежного кома". Опрошены 39 экспертов (руководители, заместители на уровне города и региона (области)), ведущих органов территориального управления и лечебных учреждений (поликлиники, больницы, диагностические центры, диспансеры) регионального, муниципального и частного здравоохранения.

Сравнение результатов исследования со статистическими данными, характеризующими состояние здоровья населения и деятельность здравоохранения, позволило выявить совпадающие и противоречивые тенденции.

Анализ взаимосвязи оценки здоровья с основными социально-демографическими характеристиками выявил ожидаемые тенденции: уровень оценки состояния здоровья коррелирует с благосостоянием и возрастом респондентов (табл. 1).

Работа выполнена при финансовой поддержке государственного задания № 2014/52 в рамках базовой части проекта № 597 (номер госрегистрации в ФГАНУ ЦИТиС 01201458899).

Зависимость оценок состояния здоровья от возраста

(в % от возрастной группы)

Варианты ответов на вопрос: "Как изменилось состояние Вашего здоровья за последние три года?" Возраст, лет

18-30 31-45 46-55 56-70 старше 70

Стало значительно лучше 2,8 0,0 0,0 1,1 0,0

Улучшилось незначительно 8,9 11,8 7,0 6,9 0,0

Практически не изменилось 59,2 53,7 54,7 51,7 45,5

Несколько ухудшилось 28,5 34,6 36,0 36,8 48,5

Намного ухудшилось 0,6 0,0 2,3 3,4 6,1

За последние три года заметили улучшение состояния здоровья (значительное или незначительное) 9,5%, ухудшение - 35,6%. Эксперты говорят об ухудшении здоровья у людей молодого и трудоспособного возраста, и его относительной стабильности у пожилых. Оценки населения свидетельствуют об обратном - ухудшение здоровья, прежде всего, отмечают старшие возрастные группы, а молодежь и лица среднего возраста - в меньшей степени (табл. 1). Статистические данные свидетельствуют, что роста заболеваемости в целом не произошло, меняется лишь структура болезней в разных возрастных группах. Стоит отметить также, что по ряду заболеваний улучшилась диагностика. Другими словами, мы можем говорить об определенной стабилизации здоровья населения, хотя и на уровне, не удовлетворяющем ни население, ни представителей здравоохранения.

Мы выяснили, какие факторы в большей степени повлияли на состояние здоровья (табл. 2) (наибольший исследовательский интерес вызывало отношение населения к факторам, отражающим деятельность здравоохранения). Анализ показал, что важную роль играет доступность медицинских услуг; более трети выбрали фактор несвоевременного обращения к врачам, что свидетельствует не только о больших трудовых нагрузках россиян, но и об отсутствии условий для получения медицинской помощи. Фактор отсутствия необходимого лечения из-за материальных проблем поставлен на пятое место и также свидетельствует о недостаточной доступности врачебных услуг. Каждый седьмой считает, что ухудшение состояния его здоровья произошло, в том числе, по причине оказания некачественной медицинской помощи.

Большинство уделяет внимание здоровью (лишь 13,7% ничего не предпринимают для его сохранения и поддержания), в том числе опираясь на немедицинские ресурсы и здоровый образ жизни (табл. 3).

Таблица 2

Распределение и ранжирование оценок факторов, повлиявших на состояние здоровья

Варианты ответов на вопрос: "Какие факторы за последние три года оказали наиболее значимое влияние на состояние Вашего здоровья?" В % к общему числу Ранг ответа

Постоянно испытываемые стрессы в повседневной жизни, психо- 65,3 1

логические перегрузки

Большие трудовые нагрузки и/или вредные условия труда 35,2 2

Отсутствие необходимого лечения из-за материальных проблем 20,7 5

Несвоевременное обращение к врачам из-за нехватки времени 34,7 3

Некачественно оказанная медицинская помощь 14,4 7

Вредные привычки, нездоровый образ жизни 8,2 8

Возрастные изменения 19,5 6

Плохое (некачественное или недостаточное) питание 5,0 9

Отсутствие возможностей полноценного отдыха 32,6 4

Возникшие заболевания или полученные травмы 4,4 10

Другое 0,2 -

Затрудняюсь ответить 2,1 -

Распределение и ранжирование ответов на вопрос: "Что лично Вы предпринимаете для поддержания/укрепления своего здоровья?"

Варианты ответов на вопрос В % к общему числу Ранг ответа

Стараюсь правильно питаться 55,2 1

Стараюсь придерживаться режима сна и отдыха 20,8 5

Избегаю употребления спиртных напитков 37,8 3

Не курю / отказался от курения 40,7 2

Занимаюсь физкультурой, спортом, веду активный образ 10,6 7

жизни

Стараюсь своевременно обращаться к врачам 29,0 4

Принимаю оздоровительные/укрепляющие процедуры само- 17,8 6

стоятельно

Стараюсь избегать физического перенапряжения на работе 11,4 8

и в быту

Стараюсь избегать умственного и нервного переутомления 3,7 9

Ничего из вышесказанного специально не предпринимаю 13,7 7

Другое 1,4 -

Среди факторов, влияющих на ухудшение здоровья, единодушие экспертов и населения проявилось в оценке значимости стрессов повседневной жизни и отсутствия возможности получения помощи в силу недостатка материальных средств и времени. Говоря о факторах позитивного влияния, эксперты очень осторожно высказывались о положительных изменениях в сознании и поведении населения по формированию здорового образа жизни, тогда как мнение населения свидетельствовало об этом в гораздо большей степени.

Настораживает следующий факт. О том, что они болели в течение последних 12 месяцев, заявили 75,3%. При этом 47,7% за последние 12 месяцев не посещали врача ни разу. Лишь 4,9% ходили к докторам ежемесячно или же несколько раз в месяц.

Когда же наши граждане обращаются к врачам? Всегда (18,8%); только если нужно получить больничный лист (3,6%); если не ясен диагноз (8,8%); в случае тяжелого заболевания (64%); никогда не обращаюсь (3,6%). Подобная ситуация требует уточнения. Мы задали вопрос: "Если Вы не всегда обращаетесь к врачу, то с чем это связано?". В качестве главной причины названа невозможность своевременного обращения, обусловленная недостаточной доступностью сферы здравоохранения, её неудовлетворительной организацией (очереди, запись, потеря времени и др.).

При оценке качества работы медицинских учреждений (по пятибалльной шкале) уровень удовлетворенности работой составил 3,3 балла. При этом наивысшую оценку получили женские консультации, а наиболее низкую - учреждения скорой и неотложной помощи, государственные поликлиники.

Обращает внимание, что при высоком уровне удовлетворенности работой платной медицины, уровень положительной оценки государственных женских консультаций выше коммерческих. Недостаточно высоко оценена работа государственных диагностических центров по причине того, что большинство видов высокотехнологичных исследований и диагностики осуществляется на платной основе (табл. 4).

В связи с вышесказанным особую актуальность приобретает оценка качества предоставляемых услуг в бесплатной (государственной) и платной (коммерческой) медицине. Большинство считает, что качество лечения в коммерческой медицине значительно лучше, чем в бесплатной (62,5%); оно незначительно лучше, чем в бесплатных клиниках (18,2%). Данный вопрос был адресован всем респондентам, независимо от того, пользовались они платными медицинскими услугами или нет. Опрос показал, что услугами коммерческой медицины в последние 12 месяцев пользовались 36,2%.

Распределение и ранжирование ответов на вопрос "Какие виды медицинских услуг Вы оплачивали в последние 12 месяцев?"

Виды медицинских услуг В % к числу пользовавшихся платными медицинскими услугами Ранг ответа

Консультации врачей-специалистов 41,8 4

Лабораторные анализы 59,5 2

Диагностические процедуры (ЭКГ, УЗИ и др.) 42,4 3

Лечение зубов и зубопротезирование 70,9 1

Лечебные процедуры, прививки 1,3 6

Операции 1,3 6

Получение справок 3,9 5

Другие услуги 0,6 -

Почему же востребованы платные медицинские услуги, каковы причины обращения к ним? Во-первых, у потенциальных пациентов нет времени ждать в очередях (15%); они считают, что пла

Для дальнейшего прочтения статьи необходимо приобрести полный текст. Статьи высылаются в формате PDF на указанную при оплате почту. Время доставки составляет менее 10 минут. Стоимость одной статьи — 150 рублей.

Показать целиком