Стоматология
Копытов А.А., кандидат медицинских наук, доцент Белгородского государственного национального исследовательского университета Перязев А.А., зав. ортопедическим отделением Стоматологической поликлиники №2 (г. Белгород) Шапошников А.В., старший преподаватель Белгородского государственного национального исследовательского университета
Мкртчян Т.О., стоматолог общей практики Стоматологической поликлиники №2 (г. Белгород)
КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЙ СТАТУС В РАЗЛИЧНОЙ СТЕПЕНИ УСТОЙЧИВЫХ ЗУБОВ ПРИ ВОЗДЕЙСТВИИ ЗАДАННОЙ ОККЛЮЗИОННОЙ НАГРУЗКИ
Нарушение целостности зубной дуги приводит к изменению устойчивости зубов. Физиологическая окклюзионная нагрузка, воздействуя на зубы с нарушенной устойчивостью, перемещает их по различным траекториям. При этом, корни зубов деформируют и в некоторых случаях, повреждают связочный аппарат. Для оценки доклинического уровня повреждения применяют лазерную доплеров-скую флуорометрию и анализируют количество экссудации десневой жидкости. В статье представлена выявленная корреляция между увеличением количества десневой жидкости, нарушением микроциркуляции и снижением устойчивости зуба, при воздействии окклюзионной нагрузки.
Ключевые слова: Устойчивость зубов, окклюзионная нагрузка, десневая жидкость, лазерная до-пплеровская флоуметрия
CLINICAL AND FUNCTIONAL STATUS, IN VARYING DEGREES, RESISTANT TEETH WHEN EXPOSED TO A PREDETERMINED OCCLUSAL LOAD
Violation of the integrity of the dental arch causes a change in the resistance of the teeth. Physiological occlusal load acting on the teeth with compromised resistant, moves them on different trajectories. Thus, the roots of the teeth are formed and in some cases, damage the ligaments. For preclinical evaluation of the level of damage using laser Doppler fluorometry and analyze the amount of gingival exudate fluid. The article presents a correlation between the increase in the number of gingival fluid, impaired microcirculation and decrease the stability of the tooth, under the influence of occlusal loads.
Keywords: Stability of teeth, occlusal load, gingival fluid, laser Doppler flowmetry
В случае утраты выраженности апроксимальных контактов возникают условия для вращения зуба, что свидетельствует о снижении его устойчивости. Следовательно, окклюзионная нагрузка, при несостоятельности апроксимальных контактов, различным образом перемещает зуб, деформируя ткани пародонта [3,7]. Данное обстоятельство определяет характер тока биологических жидкостей и перфузии тканевого региона что, в свою очередь, влияет на трофику тканей [8]. В большей степени, снижается устойчивость зубов ограничивающих дефект зубной дуги (ЗД).
Задача исследования: оценить клинико-функциональный статус пародонта, в различной степени устойчивых зубов ограничивающих дефект ЗД, на воздействие заданного окклюзи-онного нагружения.
Материалы и методы. В исследовании приняло участие 155 пациентов обоего пола в возрасте от 20 до 42 лет, у которых, на одной из челюстей, диагностировался односторонний дефект ЗД, соответствовавший третьему классу по Кеннеди.
В основу диагностического алгоритма положена оценка степени утраты устойчивости зуба на основании соотношения размера проекции площади интраальвеолярной части зуба, ограничивающего дефект ЗД, по отношению к размеру проекции площади интраальвеоляр-ной части контрлатерального зуба, находящегося в сегменте ЗД с выраженными апрокси-мальными контактами [2,4].
В зависимости от степени утраты устойчивости зубов, планируемых под опоры в мосто-видных протезах, пациенты были разбиты на три группы.
В первую группу (n=51), с устойчивыми опорными зубами вошли лица, у которых размер проекции площади интраальвеолярной части зуба, ограничивающего дистально дефект ЗД и контрлатерального ему зуба, находящегося в сегменте ЗД с выраженными апрокси-мальными контактами не имели отличий.
Вторую группу (n=52), с опорными зубами, частично утратившими устойчивость, составили пациенты, у которых размер проекции площади интраальвеолярной части зуба, ограничивающего дистально дефект ЗД и контрлатерального ему зуба, находящегося в сегменте ЗД с выраженными апроксимальными контактами отличалась менее чем на 10%.
Третья группа была сформирована из лиц (n=52), с неустойчивыми опорными зубами, у которых размер проекции площади интраальвеолярной части зуба, ограничивающего ди-стально ЗД дуги, отличалась более чем на 10% от проекции интраальвеолярной части контрлатерального зуба.
Группы, соответственно клинической ситуации, были разбиты на подгруппы. В подгруппы А, каждой из трёх групп, вошли больные, у которых дефект ЗД ограничивался блоком моляров, в подгруппы В лица у которых дефект ЗД дистально ограничивался одиночно стоящим первым моляром, в подгруппы С пациенты с одиночно стоящим вторым моляром (табл. 1.).
Таблица 1.
Распределение пациентов (n=155) по подгруппам в зависимости от степени утраты
устойчивости опорных зубов
Группа 1. Зубы устойчивы Группа 2. Зубы, утратившие менее 10% площади опоры Группа 3. Зубы, утратившие более 10% площади опоры
1А 1В 1С 2А 2В 2С ЗА ЗВ ЗС
верхняя челюсть (n=75) 7 9 9 7 8 9 7 9 10
нижняя челюсть (n=80) 8 8 10 9 11 8 8 9 9
Перед началом исследования всем пациентам провели лечебно - профилактические мероприятия, включавшие профессиональную гигиену. Пародонтальный статус пациентов, после проведённого лечения представлен в таблице 2.
Таблица 2.
Количественные показатели состояния пародонтау пациентов (п = 155),
после проведённого лечения.
Изучаемые параметры РМА % Пародонталь-ный индекс PI Глубина зондирования мм Подвижность зубов
Полученные значения 0 - 2,12 0 - 1,12 0,5 - 4,0 0-1
Через неделю после окончания пародонтологического лечения, пациенты приглашались на приём для поведения нагрузочной пробы. С целью заданного нагружения пародонта зубов, ограничивающих дефект ЗД дистально, пациентам предлагали произвольно жевать 1/5 часть упаковки жевательной резинки "Orbit", в течение 15 минут [6]. Отклик пародонта зубов оценивали, на основании сравнения площадей пропитывания десневой жидкостью (ДЖ) увеличенных полосок фильтровальной бумаги размером 20х6 мм [2,5], и анализа данных лазерной доплеровской флуометрии (ЛДФ).
Результаты исследования. После реализации заданной окклюзионной нагрузки, у пациентов с дефектом верхней ЗД, в подгруппе 1А площадь пропитывания составила 0,840±0,08 см , это количество на 10,4% меньше значения характерного для пародонта, в котором возможны доклинические изменения [1,4]. В подгруппах 1В и 1С, количество ДЖ превысило значения характерные для пародонта, в котором возможны доклинические изменения на 3,8% и 8,2%, что составило 0,985±0,08 см2 1,014±0,09 см2, соответственно.
Во второй группе экссудация ДЖ превышала экссудацию в первой группе. В подгруппе 2А площадь пропитывания составила 0,897±0,09 см , что на 4,3% меньше значения характерного для пародонта, в котором возможны доклинические изменения. В подгруппах 2В и
2С, экссудация ДЖ превысила значения характерные для пародонта, в котором возможны
22
доклинические изменения на 4,1% и 13,1%, что составило 0,987±0,08см 1,060±0,08см , соответственно.
В третьей группе площади пропитывания превысили значения характерные для пародон-та, в котором возможны доклинические изменения в подгруппе ЗА на 5,3%, в подгруппе 3В на 11,2%, в подгруппе 3С на 18,1%, что составило 0,994±0,09 см2, 1,055±0,09 см2, 1,107±0,09 см2, соответственно. Гидродинамический статус пародонта моляров верхней челюсти, планируемых под опоры в мостовидных протезах, после реализации заданной окклюзионной нагрузки, представлен на рисунке 3.
1,15 1,1 1,05 1
0,95 0,9 0,85 0,8
Устойчивые зубы Зубы, утратившие зубы, утратившие
менее 10% более 10%
проекции проекции
площади опоры площади опоры
Дефект ограничен блоком моляров
Дефект ограничен первым моляром
Дефект ограничен вторым моляром
Рис. 3. Площадь пропитывания (см2) полосок фильтровальной бумаги ДЖ, полученной в области моляров верхней челюсти.
У пациентов с дефектом нижней ЗД в подгруппах 1А и 1В количество ДЖ составило
2 2
0,591±0,07 см и 0,684±0,08 см , соответственно, что на 16,4% и 3,2% меньше, значений характерных для пародонта, в котором возможны доклинические изменения. В подгруппе 1С, данный порог превышен на 3,1%, при площади пропитывания 0,721 ±0,07 см .
В подгруппе 2 А, количество ДЖ определялось на 3,5% меньшим уровня соответствующего пародонту, в котором возможны доклинические изменения. В этой подгруппе площадь пропитывания достигла 0,682±0,09 см . В подгруппе 2В, площадь пропитывания полосок фильтровальной бумаги равнялась 0,728±0,08 см2, что соответствует нижней границе состояния пародонт, в котором возможны доклинические изменения. В подгруппе 2С, наблюдалось превышение этой границы на 11,7%, площадь пропитывания достигла 0,775±0,08 см .
В третьей группе у пациентов всех подгрупп, количество десневой ДЖ, в области исследуемых зубов, превышало показатели характеризующие пародонт, в котором возможны доклинические изменения: в подгруппе ЗА на 4.5%, в подгруппе 3В на 11,5% , в подгруппе 3С
22
на 27,4%. При этом площади пропитывания соответствовали
0,739±0,09см 829±0,08
см
0,884±0,08 см . Гидродинамический статус пародонта моляров нижней челюсти, планируемых под опоры в мостовидных протезах, после реализации заданной окклюзионной нагрузки, представлен на рисунке 4.
Ри. 4. Площадь пропитывания (см2) полосок фильтровальной бумаги ДЖ, полученной в области моляров нижней челюсти.
По данным ЛДФ, окклюзионная нагрузка снизила, по сравнению с интактным пародон-том, показатель микроциркуляции в подгруппах больных дефект зубной дуги, которых ограничивался блоком моляров: в подгруппе 1А на 8,1%, 2А на 10,2%, 3А на 11,3%. Показатель среднеквадратичного отклонения колебаний потока эритроцитов так же уменьшился: в подгруппе 1А на 10,1%, 2А на 11,3%, 3А на 11,6%. Вазомоторная активность микрососудов снизилась в подгруппе 1А на 1,7%, 2А- 3,4%, в подгруппе 3А, осталась без изменений.
В подгруппах пациентов, дефект зубной дуги которых ограничивался первым моляром, характеристики ми
Для дальнейшего прочтения статьи необходимо приобрести полный текст. Статьи высылаются в формате PDF на указанную при оплате почту. Время доставки составляет менее 10 минут. Стоимость одной статьи — 150 рублей.