ЖУРНАЛ ВЫСШЕЙ НЕРВНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ, 2015, том 65, № 3, с. 313-323
ФИЗИОЛОГИЯ ВЫСШЕЙ НЕРВНОЙ (ПСИХИЧЕСКОЙ) ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ЧЕЛОВЕКА
УДК 612.821
КОМПЛЕКСНОЕ НЕЙРОФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ БОЛЬНЫХ С ПОГРАНИЧНЫМИ ПСИХИЧЕСКИМИ РАССТРОЙСТВАМИ
© 2015 г. Н. Н. Лебедева, Е. Д. Каримова, Е. А. Казимирова, А. В. Вехов
Федеральное государственное бюджетное научное учреждение Институт высшей нервной деятельности и нейрофизиологии РАН, 2Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Научно-практический центр психоневрологии департамента здравоохранения, Москва
e-mail: lebedeva@ihna.ru Поступила в редакцию 11.12.2014 г. Принята в печать 04.03.2015 г.
В статье представлены результаты комплексного обследования здоровых испытуемых и пациентов с аффективными расстройствами. Были проанализированы результаты психофизиологического тестирования, данные ЭЭГ и акустические характеристики речевого сигнала. Найдены достоверные различия между группами по целому ряду физиологических параметров, которые могут служить объективными маркерами эмоционально-аффективного расстройства на этапе постановки диагноза. У людей, страдающих аффективными расстройствами, ухудшаются показатели сложной зрительно-моторной реакции, характеристики речевого сигнала (происходит замедление речи у мужчин, возрастает изменчивость речевого сигнала), меняется структура ЭЭГ (отсутствует пространственное распределение альфа-активности, уменьшается доля медленных ритмов при увеличении мощности бета-диапазона).
Ключевые слова: аффективные расстройства; ЭЭГ; речевой сигнал; нелинейный анализ; функциональное состояние; психофизиологическое тестирование.
Complex Neurophysiological Examination of Patients with Affective Disorders
N. N. Lebedeva, E. D. Karimova, E. A. Kazimirova, A. V. Vehov
Institute of Higher Nervous Activity and Neurophysiology of RAS, Moscow, Russia
e-mail: lebedeva@ihna.ru
In order to find objective physiological correlates of affective disorders we have carried out the complex examination of patients comparing with the control group. Psychophysiological tests, EEG and speech signal parameters have shown statistically significant difference between the groups. At clinical practice our conclusions might be used on the diagnostics stage.
Keywords: affective disorders; EEG; speech signal; nonlinear analysis; functional state;psychophysiological tests.
DOI: 10.7868/S0044467715030053
В настоящее время психические расстройства и расстройства поведения (класс V или F по классификации МКБ-10) распространены по всему миру. Всемирная организация здравоохранения признает защиту психического здоровья одной из важнейших задач, поскольку на заболевания этой категории при-
ходится значительный процент потери трудоспособности и смертности в результате суицида [World Health Organization, 2013]. Своевременное лечение на ранней стадии нередко невозможно, так как люди не всегда обращаются к врачебной помощи при подозрении на депрессию или другие расстройства
подобного рода, считая их "не совсем болезнями", отрицая или не придавая нужного значения имеющимся симптомам. Это приводит к тому, что к моменту начала лечения болезнь развивается и достигает более тяжелой стадии. В случае направления пациента в клинику, точный диагноз, включающий определения степени тяжести расстройства, ставится врачом на основании беседы и результатов тестов-опросников. Однако при отказе человека признавать себя нездоровым такие методики не будут действенными, так как опираются почти исключительно на слова пациента. В связи с этим, представляется необходимым определить набор объективных, измеряемых физиологических параметров, на основании которых можно с высокой вероятностью определить наличие эмоционально-аффективного расстройства. Выявление таких параметров с помощью комплексного обследования группы пациентов и здоровых испытуемых и было целью представленной работы. Данные литературы и наши предыдущие работы показали эффективность оценки состояния комплексным исследованием [Лебедева и др., 2014а, б]. Выбранные методики дают возможность получить разностороннюю оценку состояния пациента, при этом обследование не занимает много времени и является неинвазивным. Так, ЭЭГ позволяет исключить случаи органических поражений, дает возможность оценить степень регуляторных и функциональных нарушений в деятельности головного мозга. Зрительно-моторные реакции и вариационная кардиометрия дают оценку общего уровня напряженности основных функциональных систем (зрительно-моторной и сердечнососудистой), кроме того, анализ кардиограммы показывает степень участия в регуляции сердечного ритма симпатического и парасимпатического отделов нервной систе-мы.Анализ речевого сигнала проводился также на основании предыдущих исследований, которые показали, что различные его характеристики изменяются вместе с функциональным состоянием.
МЕТОДИКА
Работа была проведена на базе ГБУЗ научно-практического центра психоневрологии департамента здравоохранения г. Москвы.
В исследовании принимали участие 28 здоровых испытуемых, которые составили
контрольную группу, а также 90 больных с различными видами аффективных расстройств — депрессивные расстройства (Б32.1, Б33.1 по МКБ), смешанное депрессивное и тревожное расстройство (Б41.2), паническое расстройство (Б41.0), ипохондрическое расстройство (Б45.2). Критерии включения пациентов в исследование были следующими: возраст 18—45 лет, индекс тяжести по шкале Бека >15 баллов, наличие депрессивного, тревожного, фобического синдрома или их сочетания. Выбор обусловлен возможностью получения достаточно большой выборки для исследования (наиболее часто встречающиеся диагнозы), сохранив при этом ее единообразие. Ипохондрическое и паническое расстройства относятся к группе тревожных расстройств, однако, тревога и депрессия имеют высокую коморбидность [Нуллер, 1981], поэтому объединение этих диагнозов с депрессивным и смешанным расстройством представляется возможным. Такая постановка исследования позволяет, с одной стороны, провести сравнение контрольной группы и пациентов на первом этапе (чему и посвящена наша работа) и, с другой стороны, попытаться в дальнейшем дифференцировать группу пациентов по диагнозам. Критерии исключения: тяжелые неврологические расстройства, алкоголизм, наркомания, шизоидный синдром, расстройства эндокринной системы. В контрольную группу вошли испытуемые той же возрастной категории, не имеющие неврологических заболеваний и других расстройств, указанных в критериях исключения. Пациенты проходили обследование на следующий день после поступления. Методики, используемые в экспериментах, и схема проведения опытов были одобрены Этическим комитетом Института высшей нервной деятельности и нейрофизиологии РАН и ГБУЗ научно-практического центра психоневрологии департамента здравоохранения г. Москвы. Все участники исследования подписывали информированное согласие на обследование.
Обследование включало в себя несколько этапов.
Опросник на уровень тревожности
Тестирование для определения ситуативной и личностной тревожности по Спилбер-геру.
Тесты на зрительно-моторную реакцию
Тест на простую зрительно-моторную реакцию (ПЗМР) предполагает, что испытуемый должен как можно быстрее нажать на кнопку при предъявлении светового сигнала. При проведении теста на сложную зрительно-моторную реакцию (СЗМР) двухальтер-нативного выбора, испытуемому предъявляют серию из 75 световых стимулов со случайным распределением зеленого и красного цвета. Запись была проведена при помощи УПФТ-1/30 "Психофизиолог", г. Таганрог. Анализировались среднее время реакции и его стандартное отклонение.
Запись электрокардиограммы
Пятиминутная запись ЭКГ автоматически обрабатывалась с помощью УПФТ-1/30 "Психофизиолог" методом вариационной кардиометрии (ВКМ). Помимо длины R-R интервалов и ее среднеквадратичного отклонения (СКО), были определены интегральные показатели — индекс напряжения (ИН), и отношение LF/HF (LF — низкочастотная спектральная компонента, HF — высокочастотная спектральная компонента), которое показывает, какая регуляция преобладает — симпатическая или парасимпатическая.
Запись речевого сигнала
Для создания массива речевых данных, участников исследования просили прочесть вслух 9 вопросов и ответить на них. Затем проводилась запись спонтанной речи — испытуемого просили описать предложенное изображение (иллюстрацию к карточной игре "Диксит") в свободной форме. Речевой сигнал записывался на портативный цифровой USB-рекордер GEMINI IKEY PLUS -iKEY, в формате WAV, с частотой дискретизации 44.1 кГц. Полученные файлы конвертировались из формата WAV в txt, далее производились вычисления корреляционной размерности D2. Данный нелинейный показатель характеризует нестационарность речевого сигнала. Неравномерность этого показателя (стандартное отклонение, SD D2) отражает, согласно нашей гипотезе, степень неустойчивости регуляторных систем организма. Корреляционная размерность D2 и ее отклонение были рассчитаны для данных двух типов — фраз целиком ^2фр) и отдельных слов (D2or).
Помимо нелинейных характеристик, были рассчитаны темпоральные показатели. Для прочитанных вслух вопросов определялась скорость артикуляции (количество слогов, произнесенных за секунду), а для спонтанной речи — общая длительность и отношение длительности пауз к общей длительности речи.
Запись ЭЭГ с функциональными пробами
Запись ЭЭГ осуществлялась с помощью энцефалографа-анализатора ЭЭГА-21/26 "ЭНЦЕФАЛАН 131-03", г. Таганрог (19 электродов по системе 10—20, монополярно относительно ушных электродов А1 и А2) в состоянии покоя с закрытыми глазами и во время когнитивных нагрузок. Для всех отведений задавали частоту опроса 250 Гц, полосы фильтрации 0.5—60 Гц (12 дБ/октаву), импеданс менее 10 кОм. Кроме того, для выявления артефактов параллельно регистрировали 2 отведения электроокулограммы (вертикальное и горизонтальное), электромиограмму и электрокардиограмму. Для анализа выбирали фрагменты ЭЭГ, не содержащие артефактов длительностью не менее 1 минуты. Записи ЭЭГ обрабатывались методом спектрально-корреляционного
Для дальнейшего прочтения статьи необходимо приобрести полный текст. Статьи высылаются в формате PDF на указанную при оплате почту. Время доставки составляет менее 10 минут. Стоимость одной статьи — 150 рублей.