РАДИАЦИОННАЯ БИОЛОГИЯ. РАДИОЭКОЛОГИЯ, 2013, том 53, № 5, с. 525-535
УДК [57+61]::539.1.04:615.84
КОМПЛЕКСНЫЕ ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ СХЕМЫ ЛЕЧЕНИЯ СОСУДИСТЫХ ДИСЦИРКУЛЯТОРНЫХ РАССТРОЙСТВ В ОТДАЛЕННЫЕ СРОКИ ПОСЛЕ ОБЛУЧЕНИЯ В МАЛЫХ ДОЗАХ © 2013 г. Н. Б. Холодова1, *, Л. А. Жаворонкова2, Рыжов Б. Н.3
1РНЦРентгенорадиологии Минздрава России, Москва 2Институт высшей нервной деятельности и нейрофизиологии РАН, Москва 3Московский государственный педагогический университет
В статье на основании комплексного обследования 517 участников ликвидации последствий аварии (ЛПА) на Чернобыльской АЭС в 1986—1987гг. с применением современных методик исследования структуры и функции центральной нервной системы — исследования биоэлектрической активности мозга, когерентности мозга, нейропсихологического исследования, методов нейровизуализа-ции ведущей патологией у ликвидаторов выявлена дисциркуляторная дисметаболическая энцефалопатия, этиопатогенетическим механизмом которой является дисциркуляторно-гипоксический и дисметаболический механизмы. Совокупность выявленных симптомов свидетельствует о развитии синдрома преждевременного старения организма в отдаленные сроки после воздействия радиации в малых дозах. Разработаны патогенетические схемы лечения дисциркуляторной энцефалопатии у ликвидаторов, которые включают в себя улучшающие кровоснабжение мозга препараты, антиагре-ганты, антигипоксанты и метаболиты мозга в различных сочетаниях и комбинациях. Учитывая, что раннее диагностирование сосудистых дисциркуляторных расстройств у ликвидаторов свидетельствует о проявлении признаков преждевременного старения организма, к лечению добавлялись препараты, относящиеся к геропротекторам.
Авария на Чернобыльской АЭС, облучение в малых дозах, участники ликвидации последствий аварии, преждевременное старение организма, сосудистые дисциркуляторные расстройства, схемы лечения, данные нейровизуализации, электроэнцефалография.
DOI: 10.7868/S0869803113050081
По результатам многолетних исследований большинства ученых стран СНГ и Балтии отмечается прогрессирующее ухудшение состояния здоровья участников ликвидации последствий аварии (ЛПА) на Чернобыльской АЭС в 1986— 1987 гг., в частности, сочетание у них множественной соматической патологии с психоорганическими расстройствами, ежегодное увеличение численности инвалидов и рост смертности [1-17].
При анализе единого Чернобыльского регистра России, в который включена медицинская и дозиметрическая информация на 324 146 человек, в том числе на 159 319 участников ЛПА, показатели заболеваемости по таким классам, как болезни эндокринной системы, болезни крови и кроветворных органов, а также психические расстройства превышают аналогичные показатели в контрольных выборках в несколько раз. Эту динамику, считают авторы, нельзя объяснить только тем,
* Адресат для корреспонденции: 117997 Москва, ул. Профсоюзная, 86, РНЦ Рентгенорадиологии, отдел радиационной медицины; тел.: 8 (965) 431-84-61; e-mail: kholodov@ butovo.com; kholodova.nina@yandex.ru.
что ликвидаторы проходят более полную программу диспансеризации по сравнению с остальным населением, так как обнаруживается дозовая зависимость указанных выше показателей заболеваемости [18—20].
В литературе имеются сведения о том, что психический стресс, физические травмы, длительное эмоциональное напряжение, заболевания сердечно-сосудистой системы и желудочно-кишечного тракта и многие другие факторы часто становятся причинами преждевременного старения. Однако проблема преждевременного старения людей, подвергшихся облучению в малых дозах, изучена недостаточно. В отдельных научных работах имеются сообщения о выявлении признаков преждевременного старения у участников ликвидации последствий аварии на ЧАЭС [21— 23].
В литературе нет четких данных по использованию фармакологических средств с целью профилактики и лечения отдаленных психоневрологических расстройств, обусловленных облучением в малых дозах в сочетании с токсическим воздействием. Это связано с тем, что нервная си-
стема долгое время считалась радиорезистентной и каких-либо значимых изменений со стороны нервной системы в отдаленные периоды исследователями не отмечалось.
Целью проведенного исследования был подбор схем лечения сосудистых дисциркуляторных расстройств у ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС 1986—1987 гг. в отдаленные сроки после перенесенного радиационного воздействия.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДИКА
Обследовано 517 мужчин — участников Л ПА на Чернобыльской АЭС в 1986—1987 гг. в возрасте от 24 до 68 лет. Дозы облучения, зафиксированные в документах ликвидаторов 1986—1987гг. колебались от 7.5 до 74 Бэр.
Применялись следующие методы исследования: клиническое неврологическое исследование, клиническое нейропсихологическое исследование, количественная оценка высших психических функций (кратковременной памяти, внимания и оперативного мышления с помощью блока психометрических методик), эмиссионная однофотонная компьютерная томография с препаратом "Ceretek", рентгеновская компьютерная томография, магнитно-резонансное исследование головного мозга, исследование биоэлектрической активности головного мозга, картирование электроэнцефалограммы, исследование когерентности мозга.
Количественную оценку высших психических функций — кратковременной памяти, внимания и оперативного мышления проводили с помощью блока психометрических методик (зав. кафедрой психологии МГПУ, проф. Рыжов Б.Н.). Аппара-турно все три описанных методики были реализованы в портативном психодиагностическом приборе "Плевен" (Иоселиани К.К., 1984). В качестве базового блока используемых методов был выбран блок психометрических методик, представляющих собой стандартизованные нагрузочные пробы, направленные на оценку сенсо-моторного и счетно-логического компонента деятельности, составляющих основу для большинства технических профессий и являющихся критерием работоспособности человека. Для оценки личностных особенностей испытуемых была применена методика MMPI, созданная Hathaway и McKinley в 1941 г. Настоящую форму тест получил в 1966 г. и был адаптирован на отечественной выборке в начале 1970-х годов (Березин Ф.П. и др., 1976). Методика оценивает особенности личности и актуального психического состояния исследуемого путем сравнения их с ранее установленными психологическими стандартами [24, 25].
Эмиссионная однофотонная компьютерная томография проводилась на эмиссионном компьютерном томографе фирмы "Picker" (США) с внутривенным введением препарата "Ceretek", который представляет собой меченые амины, свободно проникающие через гематоэнцефали-ческий барьер и распределяющиеся в тканях мозга пропорционально регионарному мозговому кровотоку. Магнитно-резонансная томография выполнена на отечественном магнитно-резонансном томографе "Образ-1" корпорации "Агрегат", напряженность основного магнитного поля 0.12 Тесла. Рентгеновское компьютерно-томографическое исследование проводилось на отечественном рентгеновском компьютерном томографе для исследования головного мозга СРТ 1010 и на аппарате "Somatom-CRX" фирмы "Siemens" (Германия).
Исследование биоэлектрической активности головного мозга проводилось на нейрофизиологической системе "QSI-9500" фирмы "Biomedi-ca" (Италия) и на 16-канальном электроэнцефалографе фирмы "Medicor" (Венгрия) [26, 27].
Статистическая обработка выполнена с использованием точного критерия Фишера для 4-польной таблицы, которую использовали для проверки достоверности различий частот. Оценивались границы 95%-ного доверительного интервала [28].
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
При анализе жалоб, предъявляемых ликвидаторами, основными являются головная боль, снижение памяти, общая слабость, утомляемость, снижение трудоспособности вплоть до невозможности выполнять работу по специальности или полного отказа от работы, половая слабость, боль и ломота в костях и суставах, нарушение сна, раздражительность, конфликтность или же, наоборот, безразличие, апатия.
При неврологическом осмотре определялась разной степени выраженности органическая неврологическая симптоматика: недостаточность черепной иннервации, признаки вегетативной дисфункции, гиперрефлексия, гипорефлексия, ани-зорефлексия, патологические рефлексы орального автоматизма, патологические стопные знаки, мозжечковые расстройства, экстрапирамидные расстройства. Данные исследования неврологического статуса свидетельствуют об органическом характере поражения головного мозга и не могут быть вызваны каким-либо социальным фактором.
Комплексный анализ изменений умственной работоспособности ликвидаторов с данными личностного тестирования обнаруживает тотальное снижение функций внимания, кратковременной памяти и оперативного мышления, при
Рис. 1. Трансверзальная томосцинтиграмма больного Б., 39 лет, участника ликвидации последствий аварии на ЧАЭС в 1986 г. Определяются гипометаболические очаги в подкорковых образованиях и в глубинных отделах лобных, височных и теменных долей полушарий мозга, прерывистость контуров корковых отделов.
этом полученные практически по всем методикам данные почти полностью соответствуют нормативам для детей 10—11 лет.
Материалы личностного тестирования говорят о двух наблюдаемых тенденциях: с одной стороны, повышаются показатели по шкалам депрессии и тревожности, выражено нарастание аутизации и снижение социальных контактов, с другой стороны, для большинства обследованных, относящихся к зрелому, вполне трудоспособному возрасту, отмечается феномен "разрыхления" ядра личности, характерный для значительно старших, старческих возрастных групп. Под термином "разрыхление ядра личности" понимается деформация иерархии мотивационных ценностей личности, весьма устойчивой у взрослого человека и значительно более пластичной в детском и старческом возрасте. Это проявляется как в утрате привычных профессиональных и иных доминировавших ранее жизненных ориен-таций (статика личности), так и на динамическом уровне в повышенной внушаемости, истеричности, эмоциональной лабильности, частичном снижении критики к своему состоянию. Общая интерпретация всех полученных данных заключается
Для дальнейшего прочтения статьи необходимо приобрести полный текст. Статьи высылаются в формате PDF на указанную при оплате почту. Время доставки составляет менее 10 минут. Стоимость одной статьи — 150 рублей.