ПСИХОЛОГИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ, 2010, том 31, № 3, с. 102-108
ПСИХОЛОГИЯ И ИНТЕРНЕТ
КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ И ПСИХОТЕРАПИЯ В ИНТЕРНЕТЕ: "ЗА" И "ПРОТИВ"
© 2010 г. В. Ю. Меновщиков
Кандидат психологических наук, докторант Психологического института РАО, Москва;
e-mail: helpletter@mail.ru
Оказание психологической помощи онлайн - относительно новое явление в отечественной практике консультирования и психотерапии. Рассматриваются теоретические и практические вопросы возможности и эффективности предоставления данного вида услуг. Обобщаются достоинства и недостатки психологического консультирования в сети Интернет для специалистов и их клиентов.
Ключевые слова: психологическое консультирование, психотерапия, Интернет, кибертерапия, помощь онлайн, эффективность, ограничения.
Практика оказания консультационных и психотерапевтических услуг в сети Интернет, получившая название е-терапии, онлайн консультирования или кибертерапии, - относительно новое для нашей страны явление. Количество поставщиков психологических услуг в Интернете продолжает расти, в том числе появились российские интернет-порталы, оказывающие психологическую помощь онлайн (например, Prof-consultant.ru, PsyOnline.ru и др.).
Известные российские психотерапевты Б.Д. Карвасарский и Ю.В. Кузнецов считают что, к достоинствам психотерапии по электронной почте следует отнести следующие:
- ее актуальность для России в силу удаленности значительной части населения от центров психотерапевтической помощи;
- стопроцентная возможность супервизии, поскольку переписка может храниться в полном объеме сколь угодно долго;
- беспрецедентный уровень анонимности обращающихся за помощью: Интернет позволяет заводить анонимные почтовые ящики и использовать вымышленные псевдонимы, что позволяет пациентам быть максимально открытыми и искренними;
- возможность использования при переписке цитирования как терапевтического инструмента;
- возможность взаимозаменяемой и коллективной работы психотерапевтов-операторов, экспертов различных направлений, связанных между собой не обязательно непосредственно, а при по-
мощи компьютерной связи в любых точках мира;
- интеграция индивидуальной и групповой психотерапии, связь только обратившихся пациентов с уже прошедшими курс психотерапии, при необходимости привлечение различных компьютерных тестовых и тренинговых программ [1].
В то же время, Б.Д. Карвасарский и Ю.В. Кузнецов не приводят каких-либо научных данных, свидетельствующих об эффективности данного вида помощи.
Многие теоретические и практические вопросы интернет-консультирования и психотерапии продолжают оставаться неизученными, при этом в русскоязычной литературе исследования по данной теме практически отсутствуют. В связи с этим как потенциальные потребители, так и сами представители психотерапевтического сообщества выражают сомнения в полезности психологической помощи онлайн и в том, является ли такая помощь психотерапией.
Цель настоящей статьи - проанализировав зарубежные и имеющиеся отечественные источники, привести аргументы "за" и "против" терапии и консультирования в сети Интернет.
ОСНОВЫ ^-ТЕРАПИИ И ОНЛАЙН КОНСУЛЬТИРОВАНИЯ
Существуют различные подходы к консультированию и терапии в сети Интернет. Некоторые психологи, практикующие онлайн, снабжают клиентов необходимой им психологической инфор-
мацией, другие обеспечивают им эмоциональную поддержку или обучают приемам самопомощи и самосовершенствования, при этом связь клиента с психологами (психотерапевтами) через Интернет может быть подлинно глубокой и благотворной [2].
На одном из зарубежных сайтов предложена "комбинация самых эффективных элементов нескольких различных школ психотерапии, включая познавательную (когнитивную) аналитическую терапию; терапию, центрированную на клиенте; психоаналитическую терапию; транзактный анализ и терапию персональных конструктов" [6]. По нашему мнению, в сети Интернет легко может развиваться процесс, подобный психологическому консультированию "лицом к лицу" (/2/)1. Наши собственные данные подтверждают идентичность структуры клиентских обращений в "очном" и "заочном" консультировании.
Группа по изучению случаев (CSG), спонсируемая Международным обществом психического здоровья онлайн (ISMHO), изучила различные случаи терапии онлайн, проводимой как самостоятельно, так и в комбинации с традиционной (f2f практикой [9]. В опросе CSG участвовали более чем 400 клиентов терапевтов, работающих онлайн. Из них больше чем 90% ответили, что работа с терапевтом в Интернете помогла им. Например, один человек так написал о своем опыте: "Я довольно хорошо (для обывателя) осведомлен о психотерапии и удачно работал с очень талантливым психотерапевтом в течение нескольких лет, переживая полную глубину и богатство этого опыта. Я также имел опыт переписки по электронной почте с другим психотерапевтом в течение приблизительно шести месяцев. Я испытал глубокие эмоции, читая письма, мы исследовали некоторые очень значимые проблемы: горе, беспокойство, радость, любовь, гнев. Этот опыт меня восстановил, и моя жизнь изменилась к лучшему" [5].
Поскольку практикующие психологи и их клиенты становятся все более осведомленными в отношении помощи онлайн и существует много доступных вариантов для синхронной и асинхронной коммуникации, группа CSG изучила также терапевтический потенциал некоторых "нетрадиционных", не являющихся широко распространенными подходов. В итоге этой работы у членов группы возникло понимание того, что является действительно возможным в интернет-терапии, несмотря на распространенные "мифы" - сложив-
1 f2f - аббревиатура от англ. face to face, используемая для
обозначения очной терапии при встречах "лицом к лицу".
шиеся в среде профессионалов и непрофессионалов стереотипные представления относительно психологической помощи онлайн [5].
Целый ряд вопросов, касающихся интернет-услуг по охране психического здоровья, требует тщательного рассмотрения и продолжает горячо обсуждаться. Например, это касается соблюдения этических нюансов, управления рисками, возникающими в некоторых специфических ситуациях, сложностей, возникающих между сессиями онлайн и т.п. Вместе с тем, работа группы профессионалов, входящих в CSG и имеющих опыт как традиционной, так и онлайн работы, позволяет сделать вывод о том, что имеется даже больший потенциал терапевтических использований интернет-коммуникаций, чем предполагалось изначально. В итоге были сформулированы следующие выводы: "Данные, которые мы получили относительно терапевтических отношений онлайн, подтверждают эффективность такой помощи: клиенты в своих самоотчетах сообщали о позитивных эффектах автономности, самостоятельного принятия решения и собственной ответственности" [9].
Поскольку наряду с отмеченными плюсами в консультировании и психотерапии онлайн существует и ряд ограничений, в настоящей статье мы последовательно обсудим достоинства и недостатки - pro et contra2 - данного варианта оказания психологической помощи.
PRO: ПЛЮСЫ ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В СЕТИ ИНТЕРНЕТ
1. Большая анонимность - большее самораскрытие, подходящий контекст и гибкость в коммуникации. Интернет-консультирование и терапия позволяет: во-первых, никогда не оставлять и не переправлять сообщения через посредников; во-вторых, избежать не только посредников, но и использования голосовых сообщений и "вычисления" номера телефона. Любой же f2f ("оффлайн") контакт с психотерапевтом неизбежно включает запись у регистраторов, диспетчеров и т.п., потенциальную возможность столкновения в приемной консультанта с кем-либо из знакомых и т.д. Беспокойство по поводу конфиденциальности делает затруднительным приход в офис терапевта, где человек может быть идентифицирован как страдающий определенным расстройством в приемной у врача, который специализируется на такого рода проблемах.
2 Pro et contra (лат.) - за и против.
Некоторые сообщества, например, лица с нетрадиционной сексуальной ориентацией, жертвы сексуального и ритуального насилия и др., с большей вероятностью обратятся за психологической помощью, если она доступна через Интернет. Часто, для клиентов, которые считают, что с ними происходит что-то неправильное и ужасное, личная встреча кажется менее удобной и более угрожающей, чем обсуждение этой темы с терапевтом онлайн на условиях анонимности и секретности. Многие жертвы сексуального насилия сообщают, что их страшит личная встреча с врачом (психотерапевтом), по крайней мере, на начальных стадиях преодоления травмы. Гораздо менее пугающим для таких людей является получение терапии онлайн в безопасном пространстве их собственного дома. Другой распространенной ситуацией является отсутствие необходимого специалиста в районе проживаний клиента, что делает консультирование в сети Интернет для них единственно доступным каналом помощи [5] (см. ниже пункт 4).
Кроме того, психологическое пространство в Интернете создается с комфортными контекстом и границами [6]. В приводимом CSG случае группа по снижению веса, работающая с терапевтом очно, была объединена с группой поддержки онлайн. Они могли получать консультации экспертов в области психического здоровья и питания как онлайн, так и в реальном пространстве. Эта группа продемонстрировала ценность использования работы онлайн как приложения к проводимому f2f дидактическому обучению. Членам этой группы предлагалось использовать форум, чтобы делиться друг с другом информацией об их окружении, уровне напряжения и любых других эмоциональных проблемах, которые затрагивали их пищевое поведение. Поскольку они также встречались каждую неделю, фасилитаторы были в состоянии контролировать продвижение каждого члена группы как через их активность онлайн, так и через f2f поведение. Также они получили возможность узнать больше об уникальной борьбе каждого члена группы (в то время как без использования форума у них зачастую не было достаточного времени для предварительного сбора такой детальной личной информации) и с этим знанием более чутко отнестись к его индивидуальным потребностям. Члены группы сообщали о том, что смогли более открыто обсудить друг с другом свои
Для дальнейшего прочтения статьи необходимо приобрести полный текст. Статьи высылаются в формате PDF на указанную при оплате почту. Время доставки составляет менее 10 минут. Стоимость одной статьи — 150 рублей.