женщин, заразившихся при парентеральном употреблении наркотиков.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Глобальный доклад: доклад ЮНЭЙДС о глобальной эпидемии СПИДа, 2012 «ЮНЭЙДС / 1С2417И».
2. Справка ВИЧ-инфекция в Российской Федерации в 2013 г. Федерал. науч.- метод. центр по профилактике и борьбе со СПИДом, http:// www.hivrussia.org/files/spravka311213.doc
3. Голиусова М. Д. Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии 2011, 6, 97-100.
4. Садовникова В. Н. Инфекционные болезни 2009, 7, 3, 12-17.
HIV-INFECTION SPREAD IN 2000-2013 AMONG WOMEN IN EKATERINBURG CITY
Patrusheva N. B., Zhelvakova N. V., Prazdnichkova T. I., Usoltseva O. P., Akhryapina I. A.
Clinical Diagnostic Center, Ekaterinburg, Russia
Analysis of HIV examination results of women in Ekaterinburg city for the time period from 2000 till 2013 has been carried out. Since 2010 the increase of the amount of new HIV-infection cases has been observed. In recent years the increase of HIV-infection cases among women over 30 years old has been detected. More than 70% of new HIV cases among women have been detected during the examination due to clinical conditions and pregnancy. In the dynamics the decrease of the amount of HIV-infected women, who were infected by parenteral drug use has been observed.
Key words: HIV-infection, women, epidemic
КОРРЕКЦИЯ ВТОРИЧНЫХ ИММУНОДЕФИЦИТНЫХ СОСТОЯНИЙ У ДЕТЕЙ ПРИ РЕВАКЦИНАЦИИ ПРОТИВ
ПАРОТИТА И КОРИ
Петленко С. В., Смирнов В.С.1, Богданова Е. Г.
Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова МЗ РФ; 'ЗАО МБНПК «Цитомед»,
Санкт-Петербург, Россия
Применение препарата тимоген у детей со сторинчными иммунодефицитными расстройствами способствует повышению эффективности и безопасности ревакцинацина-ции против паротита и кори.
Ключевые слова: паротитно-коревая вакцина, ревакцинация, иммунокоррекция, тимоген
Отсутствие 95% эффективности при иммунизации против кори в прежние годы связывали с рядом программных ошибок (технические нарушения при транспортировке, хранении, введении вакцины, иммунизация детей при сохранении у них материнских антител, использование низкоиммуногенных серий вакцины), а при противопаротитной вакцинации с недостаточной иммуногенностью используемой вакцины. В настоящее время в условиях применения высокоэффективных
вакцинных препаратов, соблюдении правил «холодовой цепи», изучение причин отсутствия сероконверсии после иммунизации или быстрой утрате защитных титров антител на первое место выходят проблемы, связанные с нарушением способности иммунной системы вакцинируемого контингента к адекватному ответу на иммунизацию. В последнее десятилетие у значительной части детского населения формируются приобретенные нарушения иммунитета, связанные, в частности,
с неблагоприятными экологическими воздействиями [2, 4, 5, 6].
По-видимому, именно нарушения клеточного иммунитета, характерные для большинства лиц, проживающих в условиях воздействия комплекса ксенобиотических факторов химической природы, способствуют изменению иммунореактивности и приводят к неадекватному восприятию антигенной нагрузки при вакцинации [1, 3, 4, 6]. Исходя из вышеизложенного, применение иммунотропных средств в допрививочный период у детей со сниженной иммунореактивностью может способствовать усилению продукции специфических антител и повышению эффективности вакцинации.
Проведено изучение, безопасности и эффективности допрививочной иммунокоррек-ции препаратом тимоген у 32 детей в возрасте шести лет, посещающих дошкольное учреждение поселка Красный Бор (расположенного в санитарной защитной зоне предприятия по захоронению и уничтожению промышленных токсичных отходов), ранее вакцинированных против кори и паротита и в соответствии с календарем прививок подлежащих плановой ревакцинации. Все мероприятия медицинской направленности у детей во время выполнения исследования проводились только после подписания родителями информированного согласия. По дизайну исследование было выполнено в формате двойного слепого плацебо контролируемого в параллельных группах. Все исследуемые по методу случайной выборки были рандомизированы в две группы. Дети
1-й группы в течение 5 дней (один раз в сутки) получали препарат тимоген (дозированный назальный спрей) в дозе 50 мкг. У детей
2-й группы по аналогичной схеме применялся изотонический раствор хлорида натрия (плацебо). Прием препаратов завершался за 5 дней до проведения плановой вакцинации.
По данным анкетного опроса в группах сравнения не было выявлено существенных отличий при оценке материально-бытовых условий, индивидуального развития и анамнестической заболеваемости. Среди родителей не было лиц, злоупотребляющих алкоголем. В группах сравнения отсутствовали дети с аллергическими, неврологическими и другими хроническими заболеваниями, способными повлиять на состояние иммунологической реактивности. Из исследования были исключе-
ны часто и длительно болеющие дети. Все дети, подлежащие ревакцинации, не имели острых заболеваний в течение месяца до прививки. Ревакцинацию проводили отечественной ассоциированной паротитно-коревой вакциной. Лабораторное обследование детей проводилось трехкратно: за 14 дней до вакцинации, через 2 и 4 недели после проведения прививки соответственно. Иммунологическое обследование, кроме стандартного набора иммунологических показателей, включало определение титров специфических противокоревых (методом РПГА) и противопаротитных (методом РТГА) антител.
Все обследованные дети с первого дня приема препарата и до окончания обследования (30 дней после иммунизации) находились под ежедневным наблюдением медицинского персонала дошкольного учреждения с ежедневным заполнением карт оценки состояния.
Первичное исследование состояния иммунной системы показало, что основные количественные и функциональные показатели в группах сравнения не имели математически значимых отличий, что свидетельствовало о репрезентативности групп сравнения.
Отмечено умеренное снижение относительного содержания лимфоцитов по сравнению с данными региональной статистической нормы для здоровых детей северо-западного региона РФ. Минимальное значение индекса дифференцировки отражало изменения соотношения основных регуляторных клонов (относительное повышение содержания лимфоцитов с фенотипом св8) в сторону супрессии клеточных механизмов иммунного ответа. о нарушении функциональной активности иммунокомпетентной клеткости служило значительное увеличение индекса миграции. характерной особенностью гуморального иммунитета можно считать относительно низкий (для данной возрастной группы), уровень IgG, на фоне нормального содержания зрелых В-лимфоцитов (табл.).
Клиническое наблюдение за детьми, получавшими тимоген, не выявило никаких реакций и заболеваний во время и после завершения приема препарата. На третий и пятый дни после окончания приема препаратов в группе детей, получавших плацебо, было выявлено два случая заболеваний острыми респираторными инфекциями. Эти дети были исключены из дальнейшего обследования, так как наличие
острых инфекционных заболеваний является противопоказанием к проведению плановой вакцинации.
Ревакцинация проводилась в соответствии с календарем прививок, утвержденным МЗ РФ, с соблюдением всех положений регламентирующих документов. Всем детям в поствакцинальном периоде на 14 и 30 сутки проведено иммунологическое обследование (табл.).
Анализ полученных данных показал, что в результате плановой вакцинации содержание лейкоцитов периферической крови в группе детей, получавших плацебо, через 2 недели после прививки имело тенденцию к незначительному повышению, а на 30 день, по сравнению с исходным уровнем, даже несколько снижалось. Подобная тенденция в изменении количества лейкоцитов, но только значительно более выраженная, была характерна для группы детей, получавших тимоген. Прирост абсолютного количества клеток через 14 дней после прививки составил около 50% от первоначального уровня, а к концу периода наблюдения более чем на 20% превышал исходный показатель.
В группе детей, получавших плацебо, изменения относительного содержания лимфоцитов СБ3 и СБ4, на протяжении всего периода наблюдения не имели математически значимых отличий.
Прием препарата тимоген, способствовал более выраженной активации клеточного иммунитета в поствакцинальном периоде, что сопровождалось значительным увеличение соотношения СБ4/СБ8 после курса иммуно-тропной терапии.
Поствакцинальные исследования показали, что 28,4% привитых детей, отнесенных ко второй группе, в течение первых двух недель еще не имели защитного титра антител, в то время как всеми обследованными первой группы в течение этого же времени достигались титры 4,32 (1:20) и более. В дальнейшем в обеих группах отмечался прогрессивный рост уровня антител, однако, в группе получавших ти-моген он был существенно выше. Кроме того, необходимо отметить, что у 7,1% обследованных, получавших плацебо, защитный титр паротитных антител не был достигнут даже к концу периода наблюдения.
Таблица. Динамика иммунологических показателей обследований детей
Показатель Плацебо Тимоген
До прививки Через 14 дней Через 30 дней До прививки Через 14 дней Через 30 дней
Титр противокоревых антител (1од2) 2,10±0,38 2,49±0,49 4,75±0,16 2,34±0,27 3,99±0,13* 7,05±0,15*
Титр противопаротит-ных антител (1од2) 2,68±0,34 4,13±0,49 5,46±0,38 2,47±0,27 5,25±0,18 7,19±0,27*
Лейкоциты (х109/л) 5,30±0,12 5,99±0,24 4,63±0,16 5,51±0,17 7,74±0,08* 6,76±0,07*
Лимфоциты % 34,60±6,92 37,60±0,65 38,00±0,87 35,40±5,88 47,40±0,08* 39,70±1,57
пх109/л 1,83±0,21 1,97±0,20 1,54±0,16 1,95±0,36 3,67±0,03* 2,70±0,14*
СБ3 % 56,7±11,21 56,10±2,57 54,43±2,34 57,90±10,16 63,10±1,76* 61,27±1,47*
пх109/л 1,03±0,09 1,10±0,13 0,85±0,10 1,12±0,25 2,32±0,07* 1,66±0,10*
СБ4 % 31,80±7,11 35,40±1,31 36,60±1,46 30,90±6,80 41,70±0,89* 39,10±1,26
пх109/л 0,58±0,12 0,70±0,08 0,57±0,07 0,60±0,12 1,53±0,04* 1,06±0,06*
СБ8 % 25,20±3,60 23,60±0,52 21,50±0,75 26,20±3,56 22,60±1,15* 20,60±1,23
пх109/л 0,46±0,07 0,46±0,05 0,33±0,03 0,51±0,07 0,83±0,05* 0,56±0,05*
Индекс СБ4/ СБ8 1,26±0,33 1,50±0,07 1,70±0,11 1,17±0
Для дальнейшего прочтения статьи необходимо приобрести полный текст. Статьи высылаются в формате PDF на указанную при оплате почту. Время доставки составляет менее 10 минут. Стоимость одной статьи — 150 рублей.