МИРОВАЯ ЭКОНОМИКА И МЕЖДУНАРОДНЫЕ ОТНОШЕНИЯ, 2012, № 2, с. 27-37
ЭКОНОМИКА, ЭКОНОМИЧЕСКАЯ ТЕОРИЯ
МАКРОДЕТЕРМИНАНТЫ ЗДОРОВОГО ОБРАЗА ЖИЗНИ* © 2012 г. М. Колосницына, М. Ситдиков
Среди многочисленных факторов, определяющих здоровье человека, первое место, по единодушному мнению экспертов ВОЗ, принадлежит здоровому образу жизни (ЗОЖ). Совокупный вклад наследственности и медицинской помощи в здоровье оценивается ими на уровне 30%, тогда как остальные 70% - это здоровый образ жизни, включающий также экологическую составляющую. В большинстве развитых стран мира уже давно осознали, что болезни дешевле предотвращать, чем лечить. Здоровый образ жизни, в отличие от современной медицины, не предполагает высоких затрат и дает более очевидный эффект, особенно в долгосрочной перспективе.
Сегодня политика здорового образа жизни начинает формироваться и в России: за последние два года приняты важные документы: "Концепция государственной политики по снижению масштабов злоупотребления алкогольной продукцией и профилактике алкоголизма среди населения", "Концепция осуществления государственной политики противодействия потреблению табака", "Основы государственной политики в области здорового питания". Вместе с тем для достижения поставленных целей нужно определить конкретные инструменты, которые будут работать в направлении формирования здорового образа жизни. А для этого прежде всего надо понять, от чего зависит образ жизни, какие факторы его определяют и, соответственно, могут быть объектами управляющего воздействия.
ПОНЯТИЕ И ФАКТОРЫ ЗОЖ: ОБЗОР ИССЛЕДОВАНИЙ
Понятие здорового образа жизни определяется по-разному, в зависимости от области науки и конкретных задач исследования. В самом общем
КОЛОСНИЦЫНА Марина Григорьевна, кандидат экономических наук, доцент, заместитель заведующего кафедрой НИУ ВШЭ (mkolosnitsyna@hse.ru).
СИТДИКОВ Марат Тальгатович, магистр экономики, стажер-исследователь НИУ ВШЭ (marich_chelny@mail.ru).
* Статья подготовлена по результатам проекта "Социально-экономические условия формирования здорового образа жизни", выполненного в Центре фундаментальных исследований НИУ ВШЭ в 2010 г.
виде различают его "узкую" и "расширенную" (социологическую) трактовки. Согласно первой, ЗОЖ - это набор индивидуальных практик, норм и личных поведенческих установок, ведущих к улучшению или ухудшению здоровья (рисков для здоровья). К ним традиционно относят потребление алкоголя и курение, физическую активность и тип питания, реже включают безопасный секс, употребление наркотиков и другие возможные индивидуальные поведенческие нормы. В отличие от узкой, расширенная трактовка ЗОЖ охватывает более широкий социальный контекст: условия жизни и работы, экологическую обстановку и т.п. Если придерживаться расширенной трактовки, становится понятно, что образ жизни отдельного человека зависит не только от него самого, но и от общества в целом и выражающего его интересы государства.
Принимая во внимание сложность и неоднозначность самого понятия "здоровый образ жизни" и разнообразие его составляющих, можно предположить, что детерминанты ЗОЖ также весьма многочисленны. Наиболее очевидными считаются демографические факторы, исследуемые в первую очередь в работах физиологов, психологов и социологов. Так, наблюдают обратную ^-образной зависимость между возрастом и преобладанием определенных привычек, прежде всего к курению и потреблению алкоголя1. Вредные привычки ассоциируются с полом - доля курильщиков и регулярно употребляющих алкоголь выше среди мужчин, доля имеющих избыточный вес и страдающих ожирением - среди женщин2.
Экономисты, изучая отношение человека к здоровью, важную роль отводят межвременным предпочтениям (или индивидуальной норме дисконтирования). Понятно, что будущее состояние
1 См.: Blaxter M. Health and Lifestyles. L., 1990.
2 См.: Засимова Л., Лукиных О. Оценка индивидуального
спроса на табачную продукцию в России // Экономический
журнал ВШЭ. 2009. № 4. С. 549-574; Колосницына М., Бер-
дникова А. Избыточный вес: сколько это стоит и что с этим
делать? // Прикладная эконометрика. 2009. № 3. С. 72-93;
Рощина Я. Микроэкономический анализ отдачи от инвес-
тиций в здоровье в современной России // Экономический
журнал ВШЭ. 2009. № 3. С. 428-451.
здоровья зависит от сегодняшних инвестиций (отказа от курения и алкоголя, перехода к здоровому питанию и т.п.). Сопоставляя необходимые жертвы (издержки) и будущие выгоды (потери), люди руководствуются индивидуальными предпочтениями, по-разному "взвешивая" эти величины. Эта идея легла в основу классической работы Г. Беккера и К. Мерфи о рациональных пристрастиях3. Авторы считают, что для индивидов функции полезности от потребления так называемых аддиктивных благ (табака, алкоголя, наркотиков) могут различаться. "Близорукие" потребители таких благ не отдают себе отчета в возможных последствиях, "рациональные" - понимают, что не смогут отказаться от сложившихся пристрастий. По сути дела, речь идет именно о разной оценке будущего. Ряд работ посвящен эмпирическим оценкам межвременных предпочтений и их связи с образом жизни4.
Образование как фактор здорового поведения исследуется во многих работах. В статье И. Денисовой на основании данных РМЭЗ5 было показано, что наличие высшего образования, при прочих равных условиях, снижает риск смертности на 40%6. Д. Катлер и А. Лерас-Муни на базе масштабной выборки среди взрослого населения США и Великобритании оценили эффекты образования - это снижение вероятности курения, злоупотребления алкоголем и избыточного веса с каждым дополнительным годом образования7.
В числе социальных факторов, определяющих образ жизни людей, часто рассматривают круг и интенсивность общения, формирование социальных сетей. Например, в работе Н. Крис-такиса и Дж. Фоулера показана положительная зависимость индекса массы тела отдельного человека от среднего индекса массы тела людей из его группы общения8. Кроме того, выявлена сильная зависимость потребления алкоголя и табака школьниками старших классов от поведения их ближайшего окружения9.
3 См.: Becker G., Murphy K.M. A Theory of Rational Addiction // Journal of Political Economy. V. 96. August 1988. P. 675-700.
4 См.: Komlos J., Smith P.K., Bogin B. Obesity and the Rate of Time Preference: is There a Connection? // Journal of Biosocial Science. V. 36. 2004. № 2. P. 209-219.
5 РМЭЗ - Российский мониторинг экономического положения и здоровья населения.
6 См.: Denisova I. Adult Mortality in Russia // Economics of Transition. V. 18. 2010. № 2. P. 333-364.
7 См.: Cutler D., Lleras-Muney A. Understanding Differences in Health Behaviors by Education // Journal of Health Economics. V. 29. 2010. P. 1-28.
8 См.: Christakis N., Fowler J. The Spread of Obesity in a Large Social Network over 32 Years // The New England Journal of Medicine. V. 357. 2007. P. 370-379.
9 См.: He K., Kramer E., Houser R., Chomitz V., Hacker K.A. Defining and Understanding Healthy Lifestyles Choices for Adolescents // Journal of Adolescent Health. V. 35. 2004. P. 26-33.
Многие исследователи выделяют особую роль семейных факторов в формировании здорового образа жизни детей10. В работе Л. Фаррела и М. Шилдза показана корреляция в занятиях спортом совместно проживающих супругов и их детей. В статье К. Леонарда и П. Мьюдара обнаружена аналогичная связь для потребления алкоголя11.
Эмпирические исследования, проводившиеся в развитие модели рациональных пристрастий, выявили существенное влияние цен на потребление табака и алкоголя (работы Чалупки, Беккера, Гроссмана и Мерфи12). Показана также взаимосвязь между ценами на фаст-фуд и избыточным весом (работы Чоу, Гроссмана и Саффер13). При определении ценовой эластичности спроса на табак П. Ланс и его соавторы получили более высокие значения для самых молодых и пожилых курильщиков14. Проведенный Р. Эндрюсом и Г. Франком на основе исследований разных авторов более чем за 40 лет мета-анализ основных детерминант потребления табака показал, что ценовая эластичность сигарет в странах ОЭСР варьировала, с течением времени снижалась, но при этом всегда оставалась отрицательной15. О серьезном влиянии цен на решение о курении говорится также в работе С. Арженовского, который показывает, что именно цены на табак во многом определяют как начало курения, так и отказ от него16.
10 См.: Cawley J., Liu F. Maternal Employment and Childhood Obesity: A Search for Mechanisms in Time Use Data // NBER Working Paper. 2007. №13600; Anderson P.M., Butcher K.F. Childhood Obesity: Trends and Potential Causes // The Future of Children. V. 16. 2006. № 1. P. 19-45.
11 См.: Farrell L., Shields M. Investigating the Economic and Demographic Determinants of Sporting Participation in England // Journal ofthe Royal Statistical Society. V. 165. 2002. P. 335-348; Leonard K., Mudar P. Peer and Partner Drinking and the Transition to Marriage: a Longitudinal Examination of Selection and Influence Processes // Psychology of Addictive Behaviors. V. 17. 2003. P. 115-125.
12 См.: ChaloupkaF.J. Rational Addictive Behavior and Cigarette Smoking // Journal of Political Economy. V. 99. 1991. № 4. P. 722-742; Becker G., Grossman M., Murphy K.M. An Empirical Analysis of Cigarette Addiction // The American Economic Review. V. 84. 1994. P. 396-418; Becker G., Grossman M., Murphy K.M. Rational Addiction and the Effect of Price on Consumption // The American Economic Review. V. 81. May 1991. P. 237-241.
13 См.: Chou S.Y., Grossman M., SafferH. An Economic Analysis of Adult Obesity: Results from the Behavioral Risk Factor Surveillance System // Journal of Health Economics. V. 23. 2004. № 3. P. 565-587.
14 См.: Lance P., Akin J., Dow W.Y., Loh Ch.-P. Is Cigarette Smoking in Poorer Nations Highly Sensitive to Price? Evidence from Russia and China // Journal of Health Economics. V. 23. 2004. P. 173-189.
15 См.: AndrewsR.L., Franke G.R. The Determinants of Cigarette Consumption: A Meta-Analysis. // Journal of Public Policy &Marketing. V. 10. 1991. № 1. P. 81-100.
16 См.: Арженовский С. Социально-экономические детер-
минанты курения в совреме
Для дальнейшего прочтения статьи необходимо приобрести полный текст. Статьи высылаются в формате PDF на указанную при оплате почту. Время доставки составляет менее 10 минут. Стоимость одной статьи — 150 рублей.