Б01: 10.12731^8^2015-2-9 УДК 618.714-005.1-06-036.88
МАТЕРИНСКИЕ ПОТЕРИ ОТ АКУШЕРСКИХ КРОВОТЕЧЕНИЙ
Тутынина О.В., Егорова А.Т., Жирова Н.В.
Важнейшим обобщающим демографическим показателем является материнская смертность - индикатор социального благополучия и один из наиболее надежных критериев оценки качества и уровня организации охраны здоровья матери и ребенка. Поздняя материнская смертность - смерть женщины от непосредственной или косвенной акушерской причины после 42 дней, но в течение одного года после родов. Данные зарубежных авторов показывают, что значительное число летальных исходов имеет место в первые три месяца после родоразрешения / прерывания беременности. Акушерские кровотечения -причина материнских потерь, которая на сегодняшний день остается одной из актуальнейших проблем акушерства. Изучение структуры, клинических и организационных аспектов поздней материнской смертности позволяют оценить эффективность мероприятий, направленных на снижение материнской смертности, и взглянуть на полноту оценки материнских потерь от кровотечений в истинном масштабе.
Ключевые слова: акушерские кровотечения; поздняя материнская смертность.
MATERNAL DEATHs FRoM oBsTETRic
haemorrhage: the role of indicators late maternal mortality
Tutynina o.V., Yegorova A.T., Zhirova N.V.
The most important demographic generalizing indicator is the maternal mortality rate - an indicator of social well-being and one of the most reliable criteria for assessing the quality and level of organization of the health of mother and child. Late maternal mortality - death of a woman from direct or indirect obstetric causes after 42 days but within one year after delivery. These foreign authors show that a significant number of deaths occurs in the first three months after delivery / abortion. The most significant of the direct causes are sepsis, preeclampsia and obstetric hemorrhage. Obstetric hemorrhage - causes of maternal loss, which today remains one of the most urgent problems of obstetrics. Study of the structure, clinical and organizational aspects of late maternal deaths from bleeding to evaluate the effectiveness of measures aimed at reducing maternal mortality from obstetric hemorrhage, and look at the evaluation of the completeness of maternal loss from bleeding in the true scale.
Keywords: obstetric hemorrhage; late maternal mortality.
Введение
Основной целью органов и учреждений здравоохранения при оказании лечебно-профилактической помощи женщинам является сохранение и укрепление их здоровья и, как следствие, - сни-
жение уровня материнской смертности и инвалидности, которые имеют социально-политическое значение и определяют уровень развития общества и здравоохранения [1].
Важнейшим обобщающим демографическим показателем является материнская смертность - индикатор социального благополучия и один из наиболее надежных критериев оценки качества и уровня организации охраны здоровья матери и ребенка [2].
Материнская смертность, по определению ВОЗ, - обусловленная беременностью, независимо от ее продолжительности и локализации, смерть женщины, наступившая в период беременности или в течение 42 дней после ее окончания от какой-либо причины, связанной с беременностью, отягощенной ею или ее ведением, но не от несчастного случая или случайно возникших обстоятельств.
Таким образом, данный показатель позволяет оценить все потери беременных (от абортов, внематочной беременности, акушерской и экстрагенитальной патологии), рожениц и родильниц (в течение 42 дней после прекращения беременности).
Временной промежуток 42 дня после родов - срок, которым ограничивается послеродовый период при статистическом учете случаев материнской смертности, что необходимо для унификации анализа и получения сопоставимых результатов по регионам РФ, а также при международных сравнениях. Однако известны случаи смерти женщин, умерших позже 42 дней после прекращения беременности от причин, непосредственно связанных с нею и особенно косвенно связанных с беременностью (гнойно-септические и осложнения после проведения реанимационных мероприятий, декомпенсация экстрагенитальной патологии). В этой
связи 43-я сессия Всемирной ассамблеи здравоохранения в 1990 году приняла рекомендацию, в соответствии с которой страны должны рассмотреть вопрос о включении в свидетельство о смерти пунктов, касающихся текущей беременности и состояния здоровья в течение 1 года после ее прекращения, и принять термин «поздняя материнская смертность».
Поздняя материнская смертность - смерть женщины от непосредственной или косвенной акушерской причины после 42 дней, но в течение одного года после родов.
Научная новизна
Данные зарубежных авторов показывают, что значительное число летальных исходов имеет место в первые три месяца после родоразрешения/прерывания беременности [3, 4, 5, 6]. Наиболее значимыми из прямых причин остаются сепсис, гестоз и акушерские кровотечения.
Акушерские кровотечения - причина материнских потерь, которая на сегодняшний день остается одной из актуальнейших проблем акушерства. Изучение структуры, клинических и организационных аспектов поздней материнской смертности от кровотечений позволяют оценить эффективность мероприятий, направленных на снижение материнской смертности от акушерских кровотечений [7].
Цель исследования
Определить социально-гигиенические и организационные аспекты поздней материнской смертности от акушерских кровотечений и разработать мероприятия по их профилактике.
Материалы и методы
Решение задач, связанных с изучением материнской и поздней материнской смертности, осуществлялось на совокупности 113 случаев смерти беременных, рожениц и родильниц Красноярского края за период 2000-2007 гг. На основании этих данных были изучены показатели материнской и поздней материнской смертности за исследуемый период.
В соответствии с дефинициями МКБ-Х группу поздней материнской смертности (основная группа) составили 29 женщин, умерших от прямых и косвенных причин на 43-365 день послеродового периода в 2000-2007 гг. В группу материнской смертности (группа сравнения) вошли 33 женщины, умершие в 2005-2007 гг. вследствие осложненного течения беременности, родов и послеродового периода до 42 дней после прекращения беременности.
Результаты и обсуждение
В нашем исследовании из общей совокупности причин летальных исходов от акушерских кровотечений умерло 4 (6,5%) женщины, среди прямых причин они составили 11,4%. Из 4 исследуемых женщин - 3 (75%) относились к группе материнской смертности, 1 (25%) - к поздней материнской смертности. Причиной 3 летальных исходов явился разрыв матки, 1 - геморрагический шок вследствие самопроизвольного выкидыша.
По возрастному составу умершие женщины распределились следующим образом: 20-24 года - 1 (25%), 25-29 лет - 1 (25%), 30-34 года - 1 (25%), 40-44 года - 1 (25%). Из 4 женщин - 2 (50%) жили в сельской местности. Только 1 (25%) - работала, 2 (50%) -были безработными, 1 (25%) - инвалид. Замужними были 2 (50%)
исследуемые, 2 (50%) - состояли в незарегистрированном браке. У врача женской консультации по беременности наблюдались 2 (50%) женщины. Анемией страдали 2 (50%) из них.
Из умерших от акушерских кровотечений только 1 (25%) женщина была первородящей, остальные - повторнородящие. У 1 (25%) из них в анамнезе было 4 аборта, у остальных - абортов не было. У 3 беременных был отягощен гинекологический анамнез: наиболее часто встречались воспалительные заболевания женской половой системы - 3 (75%). Срочные роды были у 2 (50%) женщин, у 1 (25%) - преждевременные, у 1 (25%) -поздний самопроизвольный выкидыш.
В нашем исследовании в группу материнской смертности вследствие разрыва матки были отнесены 2 случая смерти родильниц. В первом случае у беременной в сроке 36 недель произошел разрыв матки по старому рубцу (в анамнезе 2 кесарева сечения по поводу крупного плода). Женщине проведено кесарево сечение с последующей субтотальной гистерэктомией. Послеоперационный период осложнился развитием ранней спаечной кишечной непроходимости. Вследствие несвоевременной диагностики осложнения оперативное лечение было запоздалым. Через 5 часов после релапаротомии родильница умерла от эндо-токсического шока. Данный случай отнесен в структуру причин от кровотечений, поскольку первоначальной причиной смерти был разрыв матки.
Примером летального исхода вследствие массивной кровопо-тери является следующий клинический случай.
Беременная В.Т.В., 29 лет, жительница села, инвалид III группы (эпилепсия, олигофрения). Беременность II, роды II. Преды-
дущие роды завершились операцией кесарева сечения по поводу гестоза. На «Д» учете по поводу настоящей беременности не состояла, психиатром по вопросу возможности вынашивания беременности не консультировалась.
Поступила в ЦРБ с жалобами на схваткообразные боли в низу живота в течение 15 часов и кровянистые выделения из половых путей, беспокоящие в течение 1 часа. При осмотре - состояние роженицы средней тяжести, кожные покровы бледные. Сердечные тоны приглушены, АД 100/60 мм рт. ст., ЧСС 105 в минуту. В акушерском статусе: схватки через 4-5 минут по 15-20 секунд, болезненные. Между схватками сохраняются боли в низу живота. При пальпации области послеоперационного рубца наблюдается резкая болезненность. Размеры таза: 24-26-31-21 см, объем живота 120 см, высота дна матки 41 см. Предполагаемая масса плода 4000±200 гр. Сердечные тоны плода приглушены, ритмичные, 115 в минуту. При вагинальном осмотре: раскрытие шейки матки 4-5 см, за внутренним зевом по всей окружности пальпируется тестоватая ткань. Выделения кровянистые, темные, ~ 50 мл. Выставлен DS: Срочные роды II в 39-40 недель. I период родов. Рубец на матке. Начавшийся разрыв матки по рубцу. Предлежание плаценты? Крупный плод. Дородовое излитие околоплодных вод. Гестоз средней степени тяжести. Анемия 1 ст. Олигофрения. Эпилепсия. Составлен план ведения родов путем операции кесарева сечения в экстренном порядке по жизненным показаниям. Начало операции в 3.30, конец в 8.00. Объем оперативного вмешательства: Кесарево сечение. Субтотальная гистер
Для дальнейшего прочтения статьи необходимо приобрести полный текст. Статьи высылаются в формате PDF на указанную при оплате почту. Время доставки составляет менее 10 минут. Стоимость одной статьи — 150 рублей.