MEflMUMHfl M MEflMUMHCKOE 0EPfl30BflHME
I
M
Ф
Ф
Кандидат филологических наук М. В. АРАПОВ
Смысл медицины очень прост.
Вот общая ее идея: Все в мире изучив до звезд, Все за борт выбросьте позднее.
И.-В. Гёте. Фауст
Ф
Ф
ы попытались взглянуть на медицинскую профессию с разных точек зрения. Во-первых, с этой профессией в нашей культуре связаны некоторые представления, иногда восходящие к глубокой древности и временами совершенно фантастические. Во-вторых, образ профессии есть у самих медиков и особенно четким он становится в беллетристике, когда в качестве авторов выступают сами врачи. В-третьих, многое в медицинском образовании объясняется традицией, историей становления профессии.
Врач, лекарь, медик, знахарь, доктор... - исторически все эти слова обозначают обладающего тайным знанием, имеющего способность изменять естественный, предвидимый ход событий.
Правда, является ли развитие событий естественным, определить бывает затруднительно. В немощи и болезни прогноз пессимистичен, и это знание вызывает бесконечное доверие и почтение, а его носитель почти приравнивается к святому. Когда союзники (во Второй мировой войне) нашли рецепты, которые выписывал Гитлеру его личный врач Теодор Мо-релль, то пришли в ужас. Рядом с фюрером был настоящий "убийца в белом ха-
46
лате". Диктатор, который мог выбирать среди лучших специалистов, предпочел опасного шарлатана, и ни одному человеку на свете (за исключением разве что Евы Браун) Гитлер не доверял столь слепо, столь безоговорочно, как профессору Мореллю. Лейб-медик нацистского фюрера, специалист по кожным и венерическим болезням, называл себя учеником знаменитого русского биолога Ильи Мечникова, который якобы передал ему, Мореллю, какие-то особые рецепты. Но, по мнению врачей, которые видели эти рецепты, "лечение", несомненно, свело бы Гитлера в могилу, если бы тот сам не позаботился о том, чтобы уйти из жизни.
Субъективно для Гитлера Морелль был спасителем, этаким Айболитом. С одной стороны, "добрым докторам" во всем мире ставят памятники из бронзы или других подходящих для этого материалов... С другой - прогноз всегда может измениться на противоположный, и тогда тайное знание делает его обладателя подозрительным и опасным субъектом. В лучшем случае врача упрекают в некомпетентности, в худшем - объявляют виновником несчастья.
Врач - профессия семейная, клановая (о чем прямо говорится в клятве
© М. В. Арапов
Ф
Ф
Гиппократа) и нередко монополизируется "чужаками". В средневековой Европе этими "чужаками" были когда-то арабы, потом евреи, в России - персы, греки, потом немцы, с конца XIX в. - евреи. Поэтому репрессии по отношению к врачам часто приобретают форму этнической чистки. Вот характерный пример из позднего средневековья. В 1322 г. Католический совет Вальядолида (Испания) принимает решение, гласящее что евреи "под личиной врачей, хирургов и аптекарей прилагают все силы, чтобы своими зельями исподтишка истребить христиан". Но и в России были случаи, когда даже воинские команды не могли защитить врачей. Во время эпидемии холеры 1831 г. в С.-Петербурге, в доме Мейн-гардта на Сенной площади располагалась больница. Толпа черни, полагавшая немцев-докторов виновниками эпидемии, во-
рвалась туда и стала выбрасывать врачей на улицу из окон больницы. За 60 лет до этого в 1771 г. в Москве во время эпидемии чумы также вспыхнул бунт, который историки считают предтечей пугачевского. Зачинщиками его стали жители Лефортовской слободы, поверившие слуху, будто больных в военном госпитале травят мышьяком. Что уж говорить о более ранних временах. "Врач некий, немчин Антон, - рассказывают русские летописи, - врачева князя Каракуча, да умори его смертным зелием за посмех. Князь же великий Иоанн III выдал его сыну Ка-ракучеву, он же мучив его, хоте на окуп дати. Князь же великий не повеле, но повеле его убити; они сведше его на Москву-реку под мост зимою, и зарезали ножом, яко овцу".
Обычно эти эксцессы списывают на недоработки органов народного просвещения в те далекие времена, но ведь и в середине XX в., во время пресловутого дела врачей, россияне повально демонстрировали такое же недоверие по отношению к людям в белых халатах. По распространенной версии, целью Сталина было инспирировать с помощью дела врачей взрыв ненависти к евреям, но неожиданно для властей доминантой в реакции населения на эту провокацию стали страх и агрессия по отношению ко всему медицинскому сословию.
Возникновение европейской медицины. Во многих цивилизациях медицинские знания и опыт накапливались и передавались из поколения в поколение. Есть китайская, тибетская, тайская, древнеиндийская медицина, каноны которой собраны в священных Ведах, многое известно о достижениях в этой области древних исчезнувших цивилизаций (ацтеков, древних египтян и т.д.). Но в этих культурах целители не задумывались о природе и границах своего знания и относились к своей профессии с той
Ф
Ф
Ф
же двойственностью, что и пациенты. И только в истории европейской цивилизации произошло событие, которое имело поворотный характер: самим целителям стало недостаточно лечить, они вознамерились придать своему знанию рациональный, умопостигаемый характер.
Рациональная теория позволяет генерировать логические умозаключения. Исходные положения, лежащие в основе такой теории, могут быть абсурдны, но установленные связи бывают и верны. Так, единственное эффективное до начала XX в. средство против сифилиса -ртуть - было найдено в результате чисто теоретических рассуждений. Венере, по представлениям астрологов, противостоит Меркурий. Поэтому больного сажали в бочку с налитой на дно ртутью, если после этого отравленный парами ртути пациент выживал, то у него были шансы излечиться от "дурной болезни".
В аналитической форме медицинское знание - объект обсуждения, критики, можно констатировать его неполноту и пытаться заполнить найденные в нем лакуны. Открыв возможность теоретизирования, европейская медицина избежала тупика, в который попала медицина Индии, где проводилась четкая граница между излечимым и неизлечимым больным и врачу запрещалось под страхом отлучения от медицинской профессии даже пытаться оказывать помощь последним. Для европейской медицины был интересен даже инкурабельный пациент: опираясь на теорию, можно было строить прогноз развития болезни, сопоставлять этот прогноз с наблюдаемой картиной и т.д. С другой стороны, медицинская теория часто становилась полем для риторических упражнений, а искусные силлогизмы и терминологические изыски использовались для маскировки недостатка реальных знаний. Попытки рационально объяснить здоровье и болезнь положили начало не только научной медицине, но и медицинскому обра-
48
зованию в его современной форме. Придание медицине дискурсивной формы было - в стратегическом плане - огромным достижением, так как появились предпосылки для междисциплинарного диалога. Это дало возможность использовать в медицинской науке достижения физики, химии и нормальной физиологии: создать многочисленные методы диагностики,основанные на физических эффектах, разработать широкий спектр лекарств и медицинских тестов. Перечисленные и некоторые другие естественные науки стали по отношению к медицине базовыми. Но расщепление медицины на теоретическую и практическую породило и проблемы. Общество признало две формы занятия медициной: лечение больных и рассуждения о том, каким методом это правильно делать. Тогда же возникло и представление об идеальном состоянии медицины, которое когда-нибудь будет достигнуто. "Когда физиология даст все, чего мы вправе от нее ждать, она превратится в медицину, ставшую теоретической наукою; и из этой теории будут выводиться, как и в
Ф
Ф
Ф
Ф
Ф
Ф
других науках, необходимые применения, то есть прикладная, практическая медицина". С этой формулировкой французского физиолога Клода Берна-ра (1813-1878) согласились бы как врачи Древней Греции, так и современные медики (хотя, возможно, и подставили бы вместо физиологии какую-нибудь другую науку). В настоящее время студентов пытаются учить и теории, и практической медицине, но сама организация обучения в университете гораздо лучше приспособлена к передаче теоретических знаний, чем к передаче практических навыков врачевания.
Конечно, возникновение медицинской теории, противостоящей чистой эмпирике, было огромным достижением. У нас есть вполне надежный способ оценить его масштабы - рост средней продолжительности жизни человека, который стал возможен исключительно благодаря успехам европейской медицины. В Древней Греции и Риме средняя продолжительность жизни составляла около 28 лет, а в конце XX в. в промыш-ленно развитых странах она достигала 74 лет. Несправедливо не отметить и то, что без успехов медицины не было бы возможно ведение истребительных войн, которые имели место в последние два века. Если в русской армии в ходе Крымской войны погибала примерно половина всех госпитализированных, то в Первую мировую - 24%, а во время Второй мировой войны - только 7.5%, а в строй возвращались уже почти 72% госпитализированных.
Появление медицинского образования. Историки медицины связывают возникновение рациональной медицины с именем Гиппократа (460-356 гг. до н.э.). Гиппократ принадлежал к известному в Древней Греции роду Асклепиадов, его ближайшие родственники тоже были врачами. Первоначальное медицинское образование получил от отца - врача Ге-раклида, в молодости много путешество-
вал и изучал медицину в разных странах. История его жизни мало известна, связанные с ним рассказы похожи на легенды, имя стало собирательным. Но, судя по тем из его сочинений, которые признаны подлинными, Гиппократ обладал исключительной наблюдательностью, а его умозаключения отличались безупречной логикой. Известность Гиппократу принесло и его умение точно предсказывать течение и исход болезни, основанное на изучении аналогичных случаев. Слава Гиппократа как создателя "рассуждающей" медицины и слава его школы на о-ве Кос держится на синтезе достижений медицинской практики и достижений античной философии, которая занималась изучением
Для дальнейшего прочтения статьи необходимо приобрести полный текст. Статьи высылаются в формате PDF на указанную при оплате почту. Время доставки составляет менее 10 минут. Стоимость одной статьи — 150 рублей.