ВЕСТНИК РОССИЙСКОЙ АКАДЕМИИ НАУК, 2014, том 84, № 9, с. 781-784
^ ОБЩЕЕ СОБРАНИЕ
РОССИЙСКОЙ АКАДЕМИИ НАУК
Б01: 10.7868/80869587314090072
МЕДИЦИНА ОТКРЫВАЕТ ОБШИРНОЕ ПОЛЕ ДЛЯ СОВМЕСТНОЙ
ДЕЯТЕЛЬНОСТИ УЧЁНЫХ
ВЫСТУПЛЕНИЕ ВИЦЕ-ПРЕЗИДЕНТА РАН АКАДЕМИКА И.И. ДЕДОВА
Для меня большая честь представлять сегодня здесь Российскую академию медицинских наук, отмечающую в этом году 70-летие со дня своего основания. В 1944 г., принимая во внимание поистине героические усилия врачей во время Великой Отечественной войны (напомню, что 75% раненых удалось спасти и 90% больных вылечить), руководством СССР было принято решение об организации Академии медицинских наук СССР.
Вчера состоялось Общее собрание РАМН, на котором рассматривался и был единогласно поддержан проект Устава новой, объединённой РАН. Но всем присутствующим было немного грустно. Мне даже задали вопрос: на этом мы заканчиваем свою работу? Я ответил: нет, наука, и особенно медицинская, будет развиваться, более того, мы получаем новый импульс для творческой работы уже в стенах Российской академии наук. В некотором смысле мы возвращаемся к истокам, ведь соучредители РАМН были членами Академии наук СССР, но главное, помня о пути, который прошла за эти годы медицина, нельзя не признать, что такое возвращение обусловлено внутренней логикой её развития и вызовами сегодняшнего дня.
Учёные каждой из трёх представленных здесь академий, опираясь лишь на собственные силы, сделали всё, чтобы сохранить Россию и заложить фундамент будущего нашей страны. Медикам также пришлось отвечать на многие вызовы. Сначала это были инфекции, вирусные заболевания — холера, чума, сибирская язва, полиомиелит, в ходе борьбы с ними отечественная медицина решала множество сложных медицинских проблем. В годы Великой Отечественной войны медицина также преодолевала сложнейшие научно-практические, организационные, кадровые проблемы. Была организована сеть научно-исследовательских институтов профилактической медицины, удалось разработать отечественные технологии получения вакцин и сывороток, предупредить эпидемии и пандемии инфекционных и вирусных заболеваний. В наше время на первый план выдвинулась проблема неинфекционных заболеваний: онкологических, кардиологических, сахарного диабета, хро-
нических обструктивных болезней лёгких, ней-родегенеративных болезней. Названные пять направлений формируют на настоящий момент более 70% экономических, медико-социальных, этических обременений, признанных Всемирной организацией здравоохранения и Организацией Объединённых Наций составляющими главного вызова мировому сообществу.
Сегодня Российская академия медицинских наук решением Правительства РФ имеет 520 вакансий и реально включает 442 действительных членов и членов-корреспондентов. К сожалению, за последние месяцы с 2013 по 2014 г. мы потеряли 26 своих коллег, всех их мы вчера вспомнили. Наша академия объединяет известные во всём мире школы, работающие в таких областях, как кардиология, кардиохирургия, нейрохирургия, перинатальная медицина, акушерство и гинекология. Наши получившие международное признание учёные-медики трудятся и в учреждениях РАМН, и в учреждениях, находящихся в ведении Министерства здравоохранения РФ и Федерального медико-биологического агентства.
Президиум РАМН и директора входящих в неё институтов подготовили подробный анализ исторического развития Академии медицинских наук, отечественных медицинских школ, творчества крупнейших учёных-медиков, которые определяли и определяют авторитет медицины в России и в мире. Моё выступление крайне ограничено регламентом, поэтому, опасаясь кого-то забыть, а значит, обидеть, я не буду подробно рассказывать о деятельности научных школ и учёных-медиков — с этой информацией каждый может ознакомиться на сайте Академии медицинских наук. Поскольку разделяющих нас институциональных перегородок больше не существует и нам предстоит создавать сообща инновационную медицину, решая прежде всего задачи налаживания эффективной кооперации, мне представляется целесообразным начать с общего обзора современной фундаментальной медицины и перспектив, которые открываются перед отечественным здравоохранением.
Итак, среди научных направлений биомедицины мы считаем приоритетными следующие:
• персонализированная медицина (как социально значимых, так и орфанных заболеваний),
• мозг и нейронауки,
• высокоэффективная геномика,
• постгеномные технологии,
• нанотехнологии в медицине,
• клеточные технологии,
• регенеративная медицина 3D и трансплантология.
Это, конечно, не полный перечень областей, в которых можно ожидать получения важных, практически значимых результатов, но именно названные направления фундаментальной медицины являются сегодня ключевыми, вокруг них мы можем консолидировать свои усилия, технологии и кадры, организовывать совместные проекты.
Если вводить общую формулу, характеризующую современную медицину, то это персонализированная медицина, включающая формулу "4P":
• prediction (предсказание),
• prevention (предупреждение),
• personalization (персонализация),
• partnership (коллегиальность).
Таким образом, персонализированная медицина — это предсказательная, превентивная медицина, позволяющая прогнозировать риски заболеваемости на основе геномных особенностей как конкретного человека, так и целого этноса, индивидуально применять диагностические тесты и оказывать максимально эффективное индивидуальное лечение.
Предсказание рисков заболеваний стало реальным после того, как был расшифрован геном. Сейчас сложились великолепные условия для полномасштабного секвенирования ДНК. Россия вошла в международный проект, в котором ведётся изучение протеома человека. Благодаря этому возможно находить не только генетические предикторы рисков, но и постгеномные маркеры, помогающие проводить мониторинг здоровья и эффективности лечения. В частности, российская наука трудится над расшифровкой 18-й хромосомы, в генах которой запрограммированы причины возникновения болезни Альцгеймера, сахарного диабета, онкологических и многих других заболеваний. Когда изучаешь строение хромосом, удивляешься изобретательности природы, придумавшей, как защитить человека от разных угроз. Вместе с тем в организме человека остаются очень уязвимые точки. Узнать о них нам помогают геномные технологии. Мутация только одного гена приводит к развитию сложной, практически неизлечимой патологии. Всего таковых насчитывается около 5 тыс. Конкордантность для болезней с генетической предрасположенностью,
например сахарного диабета II типа, может составлять 100%. При этом один близнец может заболеть в 40 лет, а второй — в 80.
Присутствующие здесь коллеги — перинатоло-ги, генетики, эмбриологи — предложили недавно совершенно фантастический метод, позволяющий определить, а также предупредить, нивелировать эти риски. Это так называемая предимпланта-ционная генетическая диагностика. Представим себе этапы развития эмбриона: в результате трёх последовательных делений зиготы получается 8 бластомеров. На этой стадии уже можно взять один или два бластомера или материал бластоци-сты, сделать генетический анализ на хромосомные, генные или полигенные аномалии и предсказать, возможно или нет развитие наследственных заболеваний.
Ярким примером персонализированной медицины является экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), основанное на методике гиперовуляции. У женщины можно получить за один месячный цикл от 2 до 20 яйцеклеток и "сформировать" несколько эмбрионов, чтобы с помощью генетических технологий исключить наследственные болезни и определить здорового ребёнка. Можно привести в качестве примера очень многие моногенные и хромосомные аномалии, в частности, гемофилию, которой страдал царевич Алексей. Это "дамоклов меч" для семей с наследственными болезнями. Дети с такими редкими (орфанными) заболеваниями раньше были обречены, теперь же медицина позволяет прервать такую наследственную цепочку и подарить семье здорового ребёнка.
Уместно привести клинический случай из практики Эндокринологического научного центра Минздравсоцразвития РФ: в семье рождаются два мальчика, и обоим ставят диагноз "гемофилия". Естественно, для семьи это трагедия! Но врачи могут помочь. Методика выглядит следующим образом: берут четыре яйцеклетки у матери, генетический материал мужа, проводят оплодотворение с помощью методики ЭКО, находят здоровый эмбрион, свободный от генетического дефекта, и дарят семье здоровую девочку.
Орфанных заболеваний, подобных гемофилии, на настоящий момент известно более 250. Мировая наука уже способна предсказывать моногенные, полигенные, хромосомные аномалии и предотвращать передачу тяжёлых и сложных для лечения наследственных заболеваний. Эта технология очень широко распространяется, но площадок, где бы она использовалась, надо иметь значительно больше по сравнению с существующим их количеством.
Из сказанного становится ясно, что предсказательная медицина — это предсказательная диагностика, то есть определение рисков заболеваний на основе геномных и постгеномных технологий с по-
ВЫСТУПЛЕНИЕ ВИЦЕ-ПРЕЗИДЕНТА РАН АКАДЕМИКА ИИ. ДЕДОВА
783
следующей разработкой индивидуальной профилактики и лечения.
Владимир Евгеньевич Фортов сегодня уже объявил, что будет положено начало четырём ме-гапроектам, формируется система серьёзной грантовой поддержки фундаментальной науки, обеспечивающей получение практических результатов. Персонализированная медицина, очень быстро развивающаяся в США, западных странах, Китае и Индии, с одной стороны, находится на стыке фундаментальных и прикладных исследований и обещает достижение результатов, улучшающих, облегчающих и просто спасающих жизни многим людям, а с другой — формирует перечень задач, решение которых требует объединения усилий представителей разных научных областей.
Сегодня невозможно работать по шаблону "лечим болезни", философия отечественной школы медицины всегда состояла в том, чтобы лечить больного, а не болезнь. Правильность такой стратегии находит фактическое подтверждение: США в прошлом году потеряли около 300 тыс. человек вследствие некорректной терап
Для дальнейшего прочтения статьи необходимо приобрести полный текст. Статьи высылаются в формате PDF на указанную при оплате почту. Время доставки составляет менее 10 минут. Стоимость одной статьи — 150 рублей.