Информатика, вычислительная техника
и управление
Системный анализ, управление и обработка информации
Быстрое И.И.
Максимов А.И.,кандидат технических наук, старший научный сотрудник
Васильев В.А.,кандидат физико-математических наук, зав. лабораторией
Карасев Н.А., кандидат медицинских наук, зав. отделом
(Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифо-совского Департамента здравоохранения г. Москвы)
МЕДИЦИНСКИЕ ИНФОРМАЦИОННЫЕ СИСТЕМЫ И ВОПРОСЫ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ УПРАВЛЕНИЯ КАЧЕСТВОМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
Опыт внедрения медицинских информационных систем (МИС) свидетельствует, что данная сфера приложения информационных технологий в нашей стране все еще далека от тех реальных возможностей, декларировавшихся в данном направлении в первые годы появления персональных компьютеров и сетевых информационных технологий. В чем основные причины указанного положения дел? Рассмотрим ряд вопросов данной проблематики, опираясь на некоторые материалы одного из ведущих отечественных мед-софт форумов -«MedSoft-2015» [1].
В числе основных задач МИС можно выделить задачи оптимизации взаимодействий в ходе лечебно-диагностического процесса (ЛДП) и обеспечения поддержки принятия решений, обеспечения внедрения комплексных решений, автоматизирующих организацию связанных лечебно-диагностических и организационных процессов и т.д. Названные задачи обобщают наиболее важные составляющие процессов автоматизации лечебно-про-филакти-ческих учреждений (ЛПУ) и предполагают конкретизацию, например, с точки зрения разных групп пользователей МИС.
Ведущую категорию пользователей МИС представляет медицинский персонал ЛПУ. Какие же полезные возможности МИС видят пользователи, составляющие данную категорию? Прежде всего, это возможности использования шаблонов для сокращения времени на заполнение медицинской документации, возможности быстрого доступа к записям лабораторных и инструментальных исследований, возможности автоматизированного формирования отчётов, напоминания о необходимости проведения исследований, подсказки об отклонениях от нормы при проведении исследований.
В общем спектре функциональных возможностей МИС можно выделить три группы: эргономическую, клиническую и управленческую (организационную).
В группе эргономических функций МИС необходимо отметить читабельность записей; возможность быстрого назначения стандартных комплексов обследований и апробированных схем лечения; точность и грамотность записей благодаря вводу данных через справочники и проверку орфографии; автоматизацию формирования отчетов, выписок, рекомендаций, направлений.
Поддержка принятия клинических решений включает в себя требования к интерфейсу программ, который должен направлять на определенную последовательность действий, быть мало модифицируемым, написанным на понятном медицинскому персоналу языке; возможности быстрого доступа к результатам исследований из архива и из других ЛПУ; поддержку использования алгоритмов принятия клинических решений.
В поддержке принятия управленческих решений можно выделить две группы аспектов -негативные и позитивные.
В числе негативных аспектов следует отметить неизбежный недостаток управления лечебно-диагностическим процессом при отсутствии информатизации, что обусловлено влиянием «человеческого фактора»; руководитель не имеет оперативной информации и вынужден вникать в ситуации, доведенные до критической точки; ориентация на конечные статистические показатели, когда вмешиваться уже поздно, и не всегда понятно, что необходимо предпринять.
В числе позитивных аспектов следует указать оперативное информирование всех участников ЛДП о важных событиях, например, таких как задержка консультации, отсутствие лекарств в аптеке, поломка оборудования, тяжести и сложности в различных подразделениях ЛПУ; оперативный медицинский управленческий учёт, отражающий не сухую констатацию окончательной средней температуры по учреждению за год, а ежедневные оперативные сводки и отчёты о персонифицированных результатах работы врачей с учётом сложности и тяжести выполненных работ.
Еще одну важную, принципиально иную категорию пользователей МИС представляют специалисты служб и отделов АСУ медицинских учреждений, т.е. специалисты, в чьи функции входит обеспечение работоспособности информационно-программных комплексов медицинских учреждений, т.е. функции сопровождения МИС. Одним из существенных обстоятельств с точки зрения специалистов по сопровождению информационно-программного обеспечения является известный факт, заключающийся в том, что по мере развития организации ее информационные системы претерпевают существенные изменения. Наряду с количественными изменениями в сетевой среде происходят и качественные, в числе которых наиболее существенным является формирование гетерогенной информационно-программной среды, являющееся следствием внедрения и одновременного использования различных аппаратных и программных платформ. Такое развитие информационно-программной среды организации неизбежно влечет за собой резкое увеличение расходов, связанных интеграцией информационных ресурсов [2]. Ввиду данного обстоятельства особое значение имеет обеспечение требования унификации и стандартизации информационных ресурсов организации. В медицинских информационных средах эти задачи могут быть успешно решены использованием стандартов представления медицинской информации, в числе которых в первую очередь следует отметить HL7, SNOMED, DICOM [3].
Стандарт HL7 предназначен для электронного обмена документами в учреждениях здравоохранения, особенно в тех, где пациенту оказывают интенсивную медицинскую помощь. Данный стандарт имеет цель упростить реализацию взаимодействия компьютерных приложений и стандартизовать форматы и протоколы обмена определенными ключевыми наборами данных между прикладными компьютерными системами здравоохранения. Номенклатура SNOMED International представляет собой формализованный тезаурус медицинских терминов и состоит из связанных взаимными ссылками классификаций, называемых модулями. Ссылочная структура обеспечивает удобные возможности поиска информации. Стан-
дарт DICOM (Digital Imaging and Communications in Medicine) позволяет решать задачи интеграции данных в PACS-системах (Picture Archiving and Communication System), представляющих собой комплексы аппаратно-программных средств, предназначенных для выполнения задач хранения цифровых диагностических изображений лечебно-профилактических учреждений, организации передачи изображений по компьютерным сетям как внутри ЛПУ, так и между разными ЛПУ, интеграции изображений и диагностических данных для повышения качества диагностики.
Резюмируя рассмотренные положения, следует подчеркнуть, что современные МИС являются сложными аппаратно-программными комплексами, в реализации которых должны быть сбалансировано представлены точки зрения и соответствующие им требования к МИС различных категорий пользователей, таких как врачи, управленческий персонал медицинских учреждений и представители IT-сектора, обеспечивающие сопровождение МИС.
Литература
1. Международный форум "MedSoft-2015". - Электронный ресурс:
http://www.armit.ru/medsoft/2015/conference/prog/
2. Быстров И.И., Медведева А.Б., Карасев Н.А., Васильев В.А., Максимов А.И., Кислухина Е.В. Управление данными в гетерогенных информационно-программных средах. - Актуальные проблемы современной науки, № 6, 2014.
3. Емелин И.В. Интеграция стандартов обработки медицинской информации. - Электронный ресурс: http://www.ctmed.ru/DICOM HL7/new.html
Для дальнейшего прочтения статьи необходимо приобрести полный текст. Статьи высылаются в формате PDF на указанную при оплате почту. Время доставки составляет менее 10 минут. Стоимость одной статьи — 150 рублей.