научная статья по теме МЕСТО АКТИВАЦИОННОЙ ТЕРАПИИ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ Общие и комплексные проблемы естественных и точных наук

Текст научной статьи на тему «МЕСТО АКТИВАЦИОННОЙ ТЕРАПИИ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ»

= МЕДИЦИНА

УДК 001.5:612.014.426 + 615.7:612.1:616-006.68

МЕСТО АКТИВАЦИОННОЙ ТЕРАПИИ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ

© 2008 г. Академик РАН и РАМН Ю.С. Сидоренко1, А.И. Шихлярова2, Г.К. Максимов2, К.Г. Айрапетов2, Д.П. Атмачиди1

В работе выполнен анализ формирования общих неспецифических адаптационных реакций на этапах хирургического и химиотерапевтического лечения рака различных локализаций. Показано, что одним из эффективных и доступных способов предотвращения развития сопутствующего острого и хронического стресса служит использование фармакотерапии на аутосредах организма - аутокрови, аутоликворе и других биологических жидкостях, а также магнитных полей. Антистрессорные реакции, являясь доминирующим звеном адаптивного ответа организма, на разных этапах хирургического лечения с применением аутобиохимиотерапии или магнитных полей определяют механизмы активационной терапии, что значительно улучшает клинические результаты лечения.

В основе применения воздействий, относящихся к арсеналу активационной терапии, лежит существование закономерностей адаптивного реагирования организма как целого. Названная именем реакции активации, открытой Л.Х. Гар-кави [1], эта терапия опирается прежде всего на естественную способность организма активировать механизмы нейроэндокринной, иммунной систем, повышать трофико-пластический потенциал и мобилизовать энергетические ресурсы, достигая увеличения неспецифической и противоопухолевой резистентности [2-4].

Фактически регуляция организма на уровне общих неспецифических адаптационных реакций антистрессорного типа (реакция тренировки, спокойной и повышенной активации) - это проявление самоорганизации, целенаправленное развитие эволюционно сложившихся универсальных программ жизнедеятельности, адекватных физиологическому воздействию внешней и внутренней среды. В отличие от чрезмерно сильных стрессорных раздражителей, приоритет воздействий относительно слабой и средней умеренной силы несомненно важен для поддержания устойчивого состояния здоровья, что получило научное обоснование в многолетних разработках школы Л.Х. Гаркави.

1 Ростовский научно-исследовательский онкологический институт Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи, Ростов-на-Дону.

2 Южный научный центр Российской академии наук, Ростов-на-Дону.

Негативные стороны хирургического лечения рака (кровопотеря, наркотизация и интоксикация, болевой синдром и др.) обусловливают развитие операционного стресса, который по своей тяжести и остроте относится к чрезвычайно сильным воздействиям на организм. Зачастую именно операционный стресс пролонгирует влияние опухолевого стресса. В чрезвычайной для организма ситуации подавляется состояние регу-ляторных систем организма, перегружаются системы детоксикации, а клеточные и тканевые депо метаболических субстратов, ферментов, витаминов истощаются. По выражению Г. Се-лье, «защита достигается дорогой ценой».

Альтернативой хирургическому стрессу на разных этапах оперативного лечения является создание антистрессорного барьера, т.е. использование возможности развития адаптационных реакций физиологического характера - тренировки, спокойной и повышенной активации.

Было показано, что сложные изменения в организме, характеризующие общие адаптационные реакции, находят отражение в морфологическом составе крови [3, 4]. Процентное соотношение клеточных элементов периферической крови позволяет идентифицировать тип реакции и степень ее напряженности, полноценности, гармоничности.

Информационная значимость формулы крови для тестирования адаптационных реакций была подтверждена данными мультипараметрическо-го корреляционно-регрессивного анализа [5]. Сигнальным элементом формулы, идентифици-

Таблица 1. Критерии адаптационных реакций по содержанию форменных элементов лейкоцитарной формулы у людей

Тип адаптационной реакции Форменные элементы крови, %

эозинофилы сегментоядерные нейтрофилы лимфоциты моноциты

Стресс 0-4 82-62 6-19 4-8

Тренировка 1-4 73-54 20-27 4-7

Спокойная активация 1-4 65-49 28-34 4-6

Повышенная активация 1-4 49-40 34-40 4-8

Переактивация 1-4 < 49 > 40-45 4-8

рующей тип реакции, является число лимфоцитов, в то время как другие интегральные составляющие формулы крови (эозинофилы, моноциты, палочкоядерные и сегментоядерные нейтро-филы) служат уточняющими показателями напряженности реакции и определяют уровень реактивности (табл. 1).

Формулу крови подсчитывали стандартно по краям не менее чем на 200 клеток в мазках, окрашенных по Романовскому-Гимза. Помимо статистических показателей идентификации адаптационных реакций определяли общегрупповую структуру адаптивного ответа с расчетом нового синтетического параметра - коэффициента соотношения антистрессорных реакций и стресса (К = АС/С), что позволяло оценить эффективность воздействия биоадаптивного фактора [6].

Востребованность и жизнеспособность предложенного академиком Ю.С. Сидоренко подхода использования аутосред организма, в первую очередь аутокрови, в качестве проводника лекарственных противоопухолевых препаратов на этапах пред-, интра- и послеоперационного лечения клинически аргументирована [7, 8]. Вместе с тем применение аутосред позволяет значительно ослабить стрессогенное влияние на организм и способствует формированию антистрессорных реакций. Иными словами, лекарственная биотерапия на аутологичной крови может быть отнесена не только к одному из целевых противоопухолевых воздействий, но и к генератору собственных антистрессорных адаптивных состояний, достигаемых активационной терапией.

В работах, проведенных совместно с хирургами торако-пластического отделения, было показано, что осуществление реинфузии аутокрови, оттекающей из удаленного легкого, пораженного опухолью, не только восполняет количественный состав биожидкости, но и оказывает биорегуляторное влияние на адаптивные механизмы различных уровней - от субклеточного до организменного [9].

Уже на пятые сутки после пневмонэктомии наблюдалось значительное возрастание реакций антистрессорного характера - тренировки, спокойной и повышенной активации, нормотипы которых обеспечивали восстановительную динамику защитно-компенсаторных процессов и повышение неспецифической резистентности. Доминирование реакции тренировки на десятые сутки после высокотравматичного оперативного вмешательства указывало на пролонгированный адаптивный эффект гемотрансфузии и физиологическую целесообразность развития этого симптомокомплекса, характеризуемого преобладанием в мозге охранительного торможения, повышением противовоспалительного потенциала, анаболическим типом обмена и низкими энерготратами, умеренным повышением активности тимико-лимфатической системы. Соотношение адаптогенных реакций (КАС/С = 2,0) при хирургическом лечении рака легкого, включающего гемотрансфузию аутокрови, доказывало, что применение аутожидкости может представлять одну из форм активационной терапии (рис. 1).

Четкую динамику перестроек интегральных адаптационных реакций у больных раком легкого наблюдали после проведения интраопера-ционной аутогемохимиотерапии (ИО АГХТ) [10]. В основной группе больных, в которой применялась ИО АГХТ, четко регистрировалось сдерживание стрессогенного влияния хирургического вмешательства. Достоверность различий между основной и контрольной группами по величине коэффициента соотношения антистрессорных реакций и стресса через неделю после лечения выразилась в увеличении его значений в три раза в основной группе (Р < 0,05). Возрастание значений КАС/С в 6 раз через две недели от начала лечения с использованием ИО АГХТ указывало на подавляющее преимущество антистрессорных реакций, иллюстрирующее эффект активационной терапии с помощью аутосред. Подобный эффект

Фон В Лдо Лп 2-е 5-е 10-е

сутки сутки сутки

Этапы наблюдения

Рис. 1. Динамика восстановления доминирования антистрес-сорных реакций над стрессом после пульмонэктомии и ре-инфузии аутокрови, оттекающей из удаленного легкого, пораженного опухолью. В - кровь из вены на момент операции; Лдо - кровь из легкого до пульмонэктомии; Лп - кровь из легкого после пульмоэктомии

Этапы наблюдения ♦ Основная группа - ♦- Контрольная группа

Рис. 2. Выраженный эффект антистрессорного влияния ин-траоперационной химиотерапии на аутоплазме больных раком ободочной кишки

был отмечен при использовании ИО АГХТ в лечении местнораспространенного рака ободочной кишки [11] (рис. 2).

Одной из наиболее эффективных форм акти-вационной терапии при хирургическом лечении рака легкого явилась неоадъювантная многокурсовая АГХТ [12]. Уже после первого курса лекарственной терапии на аутокрови больных местнораспространенным первично нерезекта-бельным раком легкого было идентифицировано развитие реакции активации (спокойной -20%, повышенной - 10%). После второго курса лечения соотношение реакций изменилось в сторону уменьшения доли стресса, а в структуре антистрессорных реакций превалировали реакция тренировки - 40% и повышенной активации - 30%. Увеличение доли повышенной активации в три раза свидетельствовало о выраженном биоадаптивном влиянии комплекса аутокровь-химиопрепарат. После третьего курса АГХТ именно реакция повышенной активации стала доминировать в общей структуре, составляя 80% всей выборки. Рентгенологиче-

ский контроль роста опухоли позволил выявить тенденцию к регрессии опухолевых конгломератов.

Таким образом, многокурсовая АГХТ, сочетающая два основных фактора воздействия на опухоль и организм - специфический лекарственный компонент и неспецифическое активацион-ное влияние, позволила значительно изменить характер роста злокачественного новообразования в легком и перевести процесс из неоперабельного в операбельный.

Именно этот эффект стал возможным в силу многократной повторяемости и регулярности проводимой АГХТ, что подчеркивает достоинство и преимущество использования аутосред как фактора активационной терапии. Кроме того, проявления активационно-терапевтического эффекта аутокрови позволяют решить проблему лекарственной устойчивости микрофлоры и профилактики послеоперационных гнойно-септических осложнений, чт

Для дальнейшего прочтения статьи необходимо приобрести полный текст. Статьи высылаются в формате PDF на указанную при оплате почту. Время доставки составляет менее 10 минут. Стоимость одной статьи — 150 рублей.

Показать целиком