научная статья по теме МЕТОД ПРОЛОНГИРОВАННОЙ ПРОФИЛАКТИКИ ХОЛОДОВОГО БРОНХОСПАЗМА У БОЛЬНЫХ С «МИКСТ-ПАТОЛОГИЕЙ» Общие и комплексные проблемы естественных и точных наук

Текст научной статьи на тему «МЕТОД ПРОЛОНГИРОВАННОЙ ПРОФИЛАКТИКИ ХОЛОДОВОГО БРОНХОСПАЗМА У БОЛЬНЫХ С «МИКСТ-ПАТОЛОГИЕЙ»»

Внутренние болезни

Рымогаева Н.В., аспирант Сургутского государственного университета ХМАО-Югры

МЕТОД ПРОЛОНГИРОВАННОЙ ПРОФИЛАКТИКИ ХОЛОДОВОГО БРОНХОСПАЗМА У БОЛЬНЫХ С «МИКСТ-ПАТОЛОГИЕЙ»

Разработан новый способ пролонгированной профилактики холодового бронхоспазма и отека слизистой бронхов при «микст-патологии» с применением форадил-комби, спиривы, сингуляра.

Ключевые слова: бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких, «микст-патология».

PROLONGED COLD PREVENTION METHOD OF BRONCHOSPASM IN PATIENTS

WITH «MIXED-PATHOLOGY»

A new method of preventingprolonged cold induced bronchospasm and bronchial mucosa edema in the mixedpathology with use of foradil-combi, Spiriva, singular had developed.

Keywords: bronchial asthma, chronic obstructive pulmonary disease, «mixed-pathology».

Актуальность исследования определяется значительной распространенностью (на 12%-18% выше, чем в РФ), бронхиальной астмы (БА) и ХОБЛ у населения, проживающего в особых экологических условиях высоких широт, увеличением показателей инвалидизации и смертности в связи с быстро формирующейся легочно-сердечной недостаточностью [2, 4, 5, 6, 11].

Не редко на Севере бронхиальная астма протекает в сочетании с хронической обструктивной болезнью легких («микст-патология»). У 60% больных при этом отмечается синдром взаимного отягощения [6,11]. При этой «микст-патологии» наблюдается сочетание факторов риска. Происходит наложение симптомов одного заболевания на симптомы другого [8, 9, 10].

Метод пролонгированной профилактики холодового бронхоспазма у больных с «микст -патологией» относится к пульмонологии и может быть рекомендован для пролонгированной профилактики холодового бронхоспазма, отека слизистой бронхов у больных холодовой формой бронхиальной астмы (ХБА) с сочетанием с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) (в дальнейшем в тексте - у больных с «микст-патологией»), и прогнозирования «ремиссии» у больных с «микст-патологией» на фоне фармакологической защиты (применение форадила-комби+ спиривы+ сингуляра) при пребывании подобного рода больных на открытом воздухе при температуре (-20°С) - (-50D С) по Арнольди (т.е, когда при скорости ветра 1 м/сек прибавляют к исходной температуре еще -2°С).

Наряду с этим, известен способ предотвращения холодового бронхоспазма [7] при котором, перед 30 минутной прогулкой на открытом воздухе при температуре (-20°С) - (-45 ШС) по Арнольди применяли беродуал+ симбикорт (2-3 вдоха) устраняющие эффективно холо-довой бронхоспазма и отек слизистой бронхов. Однако, при этом эффект фармакологической защиты от холодового бронхоспазма отмечается только кратковременно (3-4 часа) [1, 3].

Цель исследования

Разработать метод пролонгированной профилактики холодового бронхоспазма у больных с «микст - патологией».

Задачи исследования

1. Провести сравнительный анализ методов купирования холодового бронхоспазма.

2. Разработать и внедрить метод пролонгированной профилактики холодового бронхос-пазма у больных с «микст - патологией».

Материалы и методы исследования

Под наблюдением было 45 больных холодовой БА средней степени тяжести и пациентов с «микст-патологией» в стадии обострения. Из них 25 больных с ХБА и 20 больных с «микст-патологией».

Все больные были в возрасте от 40 до 74 лет, с длительность заболевания от 5 до 12 лет. Лица с «микст - патологией» (ХБА+ХОБЛ) получали форадил-комби, спириву, сингуляр, а так же лечение в физиотерапевтическом отделении, ЛФК.

Метод пролонгированной профилактики холодового бронхоспазма у больных с «микст -патологией» осуществлялся следующим образом. Обследовали больных с «микст-патологией» с выявленной холодовой гиперреактивностью, находящихся на амбулаторном лечении в период обострения. У обследуемого в кабинете регистрировали ОФВ1, МОС75 на аппарате «Masterlab» фирмы «Erich Jaeger» (Германия), затем испытуемому предлагалось совершить прогулку (в обычном темпе ходьбы) на открытом воздухе при температуре (-20°С) -(-50 ШС) по Арнольди в течение 30 минут. После чего исследование спирографических показатели ОФВ1, МОС75 осуществилось повторно. Затем пациент совершал вдох форадил-комби (будесонида 400 мкг - 2 вдоха, форадил 12 мкг - 1 вдох), 2 вдоха спиривы и per os принимал 1 таблетку сингуляра, после чего (через 1 час) испытуемому предлагалось повторить прогулку на открытом воздухе в течение 30 минут, после чего повторно (3й раз) в кабинете регистрировали ОФВ1, МОС75. Затем через 7 часов в кабинете регистрировали ОФВ1, МОС75, далее чего пациент вновь совершал прогулку на открытом воздухе при температуре (-20°С) - (-50°С) в течение 30 минут с последующей регистрацией в кабинете (5й раз) ОФВ1, МОС75 .

Результаты

Полученные результаты, отражающие характер холодовой гиперреактивности дыхательных путей по данным ОФВ1, МОС 75 а также профилактический эффект препаратов форадил-комби, спиривы, сингуляра у больных с «микст-патологией» представлены в таблицах 1-2.

Таблица 1

Изменение спирографических показателей у больных холодовой бронхиальной астмой до и после холодовой пробы при температуре (-20°С) - (-45° С) после однократного применения беродуала

и симбикорта и повторной 30 минутной холодовой пробы на открытом воздухе при температуре (-20°С) - (-45 С) через 30 минут (1й этап) и 7 часов (2й этап) до и после 30 минутной холодовой пробы

Показатели Холодовая БА обострение n=25, 1й этап Холодовая БА обострение n=18, 2й этап

ОФВ1 1. 74,6 ± 3,1 2. 63,2 ± 2,8* 3. 88,2 ± 3,5* 4. 76,8 ± 3,2 5. 61,2 ± 3,1*

МОС75 1. 46,2 ± 2,2 2. 32,6 ± 2,4* 3. 63,0 ± 3,2*** 4. 48,4 ± 2,6 5. 34,2 ± 2,8*

Примечание: здесь и в табл. 2 отмечены показатели достоверно отличающиеся от таковых до холодовой пробы (*) -р< 0,05; (**) -р<0.01; (***) -р<0.001

1. Исходные показатели

2. Показатели после 30 минутной холодовой пробы

3. Показатели ОФВ1, МОС75 после применения беродуала и симбикорта и повторной холодовой пробы при температуре (-20 °С) - (-45 ° С).

4. Показатели ОФВ1, МОС75 через 7 часов (2й этап)

5. Показатели после повторной 30 минутной холодовой пробы (2й этап)

Таблица 2

Изменение спирографических показателей у больных с «микст-патологией» до и после 30 минутной холодовой пробы при температуре (-20°С) - (-50 °С), после однократного применения форадил-комби+ спиривы +сингуляра и повторной 30 минутной холодовой пробы на открытом воздухе через 30 минут (1й этап) и 7 часов (2й этап) до и после 30 минутной холодовой пробы

Показатели Холодовая БА +ХОБЛ, п=20,

1й этап 2й этап

ОФВ1 1. 69,0±1,34 4. 76,4±1,22

2. 48,4 ±2,19***

3. 75,5±1,16*** 5. 75,3±1,21

МОС75 1. 42,25±1,04 4. 67,9±0,81

2. 17,9 ±2,08***

3. 69,9 ±0,77*** 5. 65,65±0,77

СОС75/85 1. 42,3±1,08 4. 74,6±1,18

2. 19,45 ±1,95***

3. 72,2±0,96 *** 5. 68,1±1,21

Примечание:

1. Исходные показатели

2. Показатели после 30 минутной холодовой пробы

3. Показатели ОФВ1, МОС75, СОС75/85 после применения форадил-комби+ спиривы +сингуляра и повторной холодовой пробы при температуре (-20 °С) - (-50 ° С).

4. Показатели ОФВ1, МОС75, СОС75/85 через 7 часов (2й этап)

5. Показатели после повторной 30 минутной холодовой пробы (2й этап)

Из таблицы 1 видно, что положительный эффект беродуала+ симбикорта на 1м этапе исследования, сопровождающийся значительным повышением ОФВ1, МОС75 (р<0,05;0,001) после повторной холодовой пробы и предварительной ингаляции беродуала+симбикорта, не сохраняется на 2м этапе, через 7 часов (отмечается возврат ОФВ1, МОС75 в исходное состояние и снижение их после повторной холодовой пробы).

Иная картина отмечалась у больных с «микст-патологией» получающих предлагаемый новый способ пролонгированной профилактики холодового бронхоспазма (табл. 2), у которых на 1м этапе было зарегистрировано достоверное повышение ОФВ1, МОС75 после повторной холодовой пробы и предварительного применения противоастматических препаратов, которое сохранялось на 2м этапе (через 7 часов) исследования.

Наряду с этим в разработанном методе пролонгированной профилактики холодового бронхоспазма и отека слизистой бронхов у больных с «микст-патологией» на 1м этапе было зарегистрировано достоверное (р<0,05; р<0,001) снижение после 30 минутной холодовой пробы ( при температуре -20°С -50°С по Арнольди) ОФВ1 (с 69,0±1,34 до 48,4 ±2,19%Б), МОС75 (с 42,25±1,04 до 17,9±2,08%Б),ТОС75/85 (с 42,3±1,08 до 19,45 ±1,95%Б), значительное (р<0,05; р<0,001) повышение этих показателей (соответственно до 75,5±1,16; 69,9±0,77, 72,2±0,96%Б) после повторной холодовой пробы и предварительного (за 1 час до выхода на открытый воздух) однократного применения противоастма-тических препаратов (форадил-комби 12мкг/400 мкг 2 вдоха; спирива 18 мкг 2 вдоха; сингуляра 10 мг 1 раз), которое сохранялось через 7 часов (соответственно 76,4±1,22; 67,9±0,81; 74,6±1,18 %Б).

При этом уровень этих показателей существенно не изменился после 30 минутной «холодовой» пробы (соответственно 75,3±1,21; 65,65±0,77; 68,1±1,21 %Б) по сравнению с пре-

дыдущими показателями. В предлагаемом методе при математическом анализе ведут расчет дискриминантной функции ё= 0,75+МОС75, и при диаметре ё больше граничного 18,2 прогнозируют «ремиссию» у больных с «микст-патологией».

Обсуждения

Таким образов в новом методе используются оптимальные бронхолитики: форадил 12 мкг, которые действуют через 2-3 минуты и длительно 12-24 часа, спирива (тиотро-пиум бромид) 18 мкг - является селективным (не имеющий аналогов) М3-М1 холиноли-тиком длительного действия (12 часов), сингуляр (монтелукаст) ингибитор цистеинил-лейкотриенов С4, Б4, Е4 (мощных бронхоконстрикторов), а так же используется будесо-нид 800 мг (входит в состав форадил-комби), купирующий воспалительный процесс и холодовой отек в бронхах.

Метод позволял купировать холодовой бронхоспазм на длительный срок (6 часов и более) не прибегая к повторной ингаляции противоастматических препаратов. В предлагаемом методе фармакологической защиты форадил использовался в дозе 12 мкг (не выше), был исключен беротек, т.е не использовались те дозы форадила и беротек, которые могли вызывать у больных с микст патологией повышение АГ, ишемию миокарда, ар

Для дальнейшего прочтения статьи необходимо приобрести полный текст. Статьи высылаются в формате PDF на указанную при оплате почту. Время доставки составляет менее 10 минут. Стоимость одной статьи — 150 рублей.

Показать целиком