ВЕСТНИК РОССИЙСКОЙ АКАДЕМИИ НАУК, 2014, том 84, № 6, с. 558-563
PАЗМЫШЛЕНИЯ НАД НОВОЙ КНИГОЙ
Б01: 10.7868/80869587314060024
МЕЖДУ ЗАКОНОМ И МИЛОСЕРДИЕМ
Книга А.Ю. Березанцева* — первое для эпохи компьютера, Интернета и глобализации оригинальное российское издание, посвящённое судебной психиатрии. Автор, профессор 1-го Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова, доктор медицинских наук и авторитетный судебный эксперт-психиатр, не только освещает особенности этой области психиатрии, выделяя проблемные точки в её функционировании и развитии, но и даёт практические рекомендации, делясь с читателем личным опытом.
Термин "судебная психиатрия" охватывает действия врачей-психиатров по оказанию помощи правовой системе в области обеспечения психической безопасности не только самого больного (охрана от суицида или членовредительства), но и всего общества. Это такие теоретически "размытые", а практически нередко запутанные вопросы, как вменяемость, дееспособность, защита прав детей и другие, для решения которых правовая система в необходимых случаях назначает проведение судебно-психиатрической экспертизы. Поэтому дорогого стоит, когда за перо берётся авторитетный эксперт-психиатр с солидным практическим опытом и с громадной, поистине энциклопедической профессиональной эрудицией. Можно считать, что читателям, особенно молодым коллегам автора этой прекрасной и полезной книги, крупно повезло. А.Ю. Бере-занцев терпеливо и обстоятельно ведёт читателей от организационных и правовых основ оказания психиатрической помощи через проблемы судеб-но-психиатрической цивилистики (экспертизы в гражданском процессе), которая в течение жизни прямо или косвенно касается почти каждого человека, к профильным проблемам уголовного процесса, принудительных мер медицинского характера, пенитенциарной психиатрии.
Российской земской медицине исстари были присущи искреннее сострадание и милосердие по
* Березанцев А.Ю. Судебная психиатрия: М.: Юрайт, 2013. 660 с.
Психические болезни суть болезни личности.
Х Шуль
отношению к больному человеку. По данным на конец XIX в., частота самоубийств среди врачей в России не только превышала значения этого показателя для других социальных групп, но и была в 21 раз выше среднего для страны значения. Из числа врачей разной специализации чаще других добровольно расставались с жизнью психиатры. Причина этого явления — те нравственные перегрузки и реакция на них, которые были вызваны и особенностями самой профессии, и постоянным противодействием со стороны государства по отношению к проводимой ими работе [1, с. 441]. Теперь большинство врачей, не исключая психиатров, научились себя беречь. Во всяком случае, они редко поступают так, как их предшественники 100 лет назад. Больные же продолжают страдать [2, с. 3].
В 20-е годы XX в. была опубликована статья Д.А. Аменицкого под названием "Одна из жутких тем". Обращаясь к читателю, автор призывал отойти от позиции "любопытствующего обывателя" и проникнуться сочувствием и пониманием к страданиям "больной человеческой души", даже если она погружается в бездну "запустения и оскудения, приближающуюся к стадии животного существования" [3, с. 82]. На конкретных примерах Д.А. Аменицкий постарался представить связь характера правонарушений с различными формами душевных заболеваний и показать всю сложность и ответственность работы психиатра-эксперта. Статья снабжена большим количеством фотографий подвергнутых экспертизе людей. В кадр попадает забор вокруг учреждения, где они проходят освидетельствование, символизирующий "грань между обществом и теми, кто находится за его стенами" [4, с. 47, 48].
Первым советским руководством в области су-дебно-психиатрической экспертизы был учебник Н.П. Бруханского "Судебная психиатрия" (1928). В предисловии к нему профессор П. Б. Ганнуш-кин отмечал, что в таких изданиях "должна быть проведена, так сказать, двойная линия: с одной стороны, они должны быть самым определённым образом связаны с общей психиатрической кли-
никой, с другой — они не могут забывать и игнорировать своего специального назначения" [5, с. 3]. По его мнению, в книге Н.П. Бруханского впервые большое место было уделено психопатическим личностям, состояниям и реакциям, психическим расстройствам периода инволюции, а также инфекционным психозам и их судебно-психиатрической оценке. Н.П. Бруханским был разработан новый подход к критериям невменяемости при реактивных психозах и у страдающих психопатиями. В частности, он отмечал, и это являлось прогрессивным для того времени, что степень выраженности личностных особенностей может быть настолько глубока, что лица с подобной патологией должны признаваться невменяемыми.
Экспертная деятельность врача-психиатра лежит на стыке медицины, криминологии и юриспруденции, права и морали, психологии, социологии и философии. Душевный мир каждого — это неповторимость и бесконечность, однако судебный психиатр обязан разобраться в нём, чтобы дифференцировать психопатологическое от лич-ностно-индивидуального [6]. Особенности судебной психиатрии и, в частности, её связь с правоохранительными учреждениями, требуют от врачей таких знаний о лицах, проходящих судеб-но-психиатрическую экспертизу, которые в общей психиатрии не нужны [2, с. 326—327].
Задача врача-эксперта — провести объективную диагностику степени адекватности психического состояния подозреваемого, подследственного или подсудимого (в случае гражданского процесса — истца, ответчика или свидетеля) в период подготовки и в момент совершения им преступления. Деятельность эксперта также предполагает оценку адекватности мышления и мотивации поведения обследуемого человека во время проведения допросов, экспериментов и иных следственных действий. На первый план в таком случае выходит углублённая профессиональная диагностика криминогенной или мошеннической ситуации с максимально возможным проникновением в извращённый болезнью или симуляцией внутренний мир человека, совершившего деяние, считающееся у психически здоровых людей противоправным. Диагностика и оценка состояния психики при отсутствии задач разработки стратегии лечения и мониторинга психического здоровья человека, направленного на экспертизу, создаёт не свойственную клинической психиатрии специфическую систему "субъект—объект". В рамках этой системы врач должен выражать позицию государственной власти и отстаивать интересы гражданского общества, соблюдая при этом профессиональную этику и клятву Гиппократа.
А.Ю. Березанцев определяет специфику судебной психиатрии как преломление психиатрических знаний через юридические критерии
правовых норм. Поскольку законодательство регламентирует не только жизнь человека, преступившего закон, но и повседневные отношения людей (например, воспитание детей, владение имуществом и др.), судебная психиатрия проникает в различные сферы социальной жизнедеятельности. Поэтому системное изложение вопросов судеб-но-психиатрической науки с упоминанием множества тонкостей и нюансов (которые, собственно, и составляют основу повседневной медицинской и юридической практики) имеет значение не только для повышения уровня квалификации специалистов. Оно создаёт объёмное видение самого предмета, и это чрезвычайно важно для дальнейшего развития судебной психиатрии как социального института.
Уже из сказанного становится ясно, что судебная психиатрия — междисциплинарный и чрезвычайно сложный философско-социологический и медико-правовой феномен. Почему по самым резонансным уголовным и гражданским делам проводятся неоднократные судебно-психиатрические экспертизы, дающие порой прямо противоположные заключения? Вспомните недавние громкие дела полковника Юрия Буданова, спортсмена Расула Мирзаева или многочисленные международные скандалы с унижением, избиением, а то и гибелью российских детей, усыновлённых гражданами других государств. Вероятно, причина здесь не только в борьбе мнений и противостоянии заинтересованных сторон, но и в недостаточной разработанности теории судебно-психиатрической экспертизы, а также в дефиците качественно подготовленных кадров.
Необходимо понимать, что, помимо субъективных, на качество судебно-психиатрической экспертизы влияют и объективные факторы. Важнейшим из таких факторов является размытость многих понятий, обусловленная неизбежной раздвоенностью и относительной автономностью двух главных ипостасей судебной психиатрии — как практики преимущественно медицинской или, наоборот, входящей в состав правоприменительных процедур. Ведь можно задать резонный вопрос: что это за медицина, если основной функцией врача оказывается не исцеление индивида, а лишь профессионально аргументированная констатация его психического статуса? Что это за право, если в центре внимания оказывается не замысел и сценарий преступного действия, не доказательная база, не установление степени вины участника противоправного деяния, а всего лишь его сугубо индивидуальная ("биографическая" в терминологии А.Ю. Березанцева) мотивация, а также её анамнез и генезис? Ведь сущность классического права — регулирование адекватного поведения человека в социальной и природной среде. Задача медицины — обеспечение оптимального функционирования его организма. В случае же
судебной психиатрии мы, строго говоря, не обнаруживаем ни того, ни другого.
Психиатрия как междисциплинарная область знания и сфера деятельности, не говоря пока о сложившемся в российском обществе негативном отношении к ней, занимает особое положение в науке [7]. Видимо, имеет право на существование в рамках философского и медицинского исследования рассмотрение её как своего рода философии здоровья [8]. Надо отдать должное Г. В. Морозову, более 30 лет возглавлявшему Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского Минздрава России, носивший при нём название НИИ общей и судебной психиатрии, организовавшему философский семинар для руководителей отделений и докторов наук. На семинаре обсуждались фундаментальные вопросы соотношения эндогенного и экзогенного в причинах психической патологии, биологического и социа
Для дальнейшего прочтения статьи необходимо приобрести полный текст. Статьи высылаются в формате PDF на указанную при оплате почту. Время доставки составляет менее 10 минут. Стоимость одной статьи — 150 рублей.