СЕНСОРНЫЕ СИСТЕМЫ, 2010, том 24, № 3, с. 220-232
ЗРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА
УДК 612.843 + 617.7
МЕЖПОЛУШАРНАЯ АСИММЕТРИЯ И ПРОСТРАНСТВЕННОЕ ВОСПРИЯТИЕ У ПАЦИЕНТОВ С СОДРУЖЕСТВЕННЫМ СХОДЯЩИМСЯ КОСОГЛАЗИЕМ
© 2010 г. С. И. Рычкова, Г. И. Рожкова
Институт проблем передачи информации им. А.А. Харкевича РАН, Б. Каретный пер., 19, ГСП-4, Москва, 127994
E-mail: rych.sv@mail.ru Московский городской психолого-педагогический университет
Москва, 127051, Сретенка, д. 29 Поступила в редакцию 11.01.2010 г.
У 178 детей в возрасте 6-8 лет, прооперированных по поводу содружественного сходящегося косоглазия, было проведено исследование проявлений межполушарной функциональной асимметрии. Контрольную группу составили 205 детей того же возраста без косоглазия. Наряду с обычными офтальмологическими показателями у детей определяли ведущий глаз, индекс мануальной асимметрии (ИМА) и способность к копированию сложных геометрических фигур левой и правой рукой. Была обнаружена разница в распределении пациентов с косоглазием и детей контрольной группы в зависимости от значения ИМА. Гистограмма ИМА контрольной группы имела один пик, показывающий, что у большинства здоровых детей (более 55%) значения ИМА находятся в интервале от +20 до +50, т.е. соответствуют умеренному предпочтению правой руки. В отличие от этого, гистограмма ИМА пациентов с косоглазием имела три пика: вблизи значений -30, +10 и +60. Корреляция между ИМА и ведущим глазом у пациентов с косоглазием была более выраженной, чем у детей контрольной группы. Хотя у большинства пациентов косоглазие было альтернирующим, т.е. левый и правый глаз косили попеременно, у большей части пациентов-левшей ведущим был левый глаз, а у пациентов - правшей - правый. В отношении состояния бинокулярных функций и способности к пространственному восприятию более благополучными оказались пациенты-ам-бидекстры (с ИМА от -20 до +20). Эффективность функционального лечения, направленного на восстановление бинокулярных функций и на развитие пространственного восприятия, также была выше у пациентов-амбидекстров по сравнению с выраженными левшами и правшами.
Ключевые слова: мануальная асимметрия, доминантность глаза, сходящееся косоглазие, бинокулярные функции
ВВЕДЕНИЕ
Межполушарные взаимодействия характеризуют интегративные особенности работы мозга как единого субстрата физиологических и психических процессов. Одно из полушарий при этом часто является ведущим, доминантным для той или иной функции. Характер асимметрий в разных системах (для разных психофизиологических функций и соответствующих им зон мозга) неодинаков. Наряду с глобальными сенсорными и моторными асимметриями существуют и парциальные асимметрии, т.е. асимметрии по отдельным компонентам системы (Хомская и др., 1995; Пуляевская, Дзятковская, 2005).
Проблема функциональной специализации левого и правого полушарий головного мозга человека до настоящего времени изучалась в основном психологами и нейрофизиологами (Лу-рия, 1969; 1973; Спрингер, Дейч, 1983; Еремеева, 1989; Хомская и др, 1995; Семенович, 2002; Собчик, 2005; Осипова, 2005; Fagard, 1985; 2001; 2004). В результате этих исследований установлено, что процесс формирования функциональной асимметрии головного мозга начинается в пре-натальном периоде и продолжается после рождения ребенка. Преобладание какой-либо формы функциональной активности одного из полушарий является основой индивидуальных психофизиологических особенностей организма, которые
определяют его адаптивные возможности. При патологических процессах эти особенности могут сохраняться, но может происходить и инверсия функциональной асимметрии правого и левого полушарий, позволяющая лучше адаптировать организм к воздействию неблагоприятных факторов (Лурия, 1969; 1973; Хомская, 1995; 1997; Fa-gard, 2001; 2004; Fagard et al., 1985).
К сожалению, работ по исследованию роли межполушарных взаимодействий при офтальмологической патологии в современной литературе очень немного (Козина и др., 2005; Flammer, 1992; Erb et al., 1998). Что же касается публикаций по проблеме функциональной асимметрии и особенностям пространственного восприятия у пациентов с содружественным косоглазием, то их единицы (Алферов, 2000; Водовозов, 2000).
Достигнутое в результате хирургического или ортоптического лечения правильное положение глаз создает условия для нормальной работы бинокулярных механизмов, однако этого недостаточно для появления полноценного бинокулярного зрения. Необходим еще этап развития и тренировки бинокулярных функций, в ходе которого в настоящее время используют главным образом диплоптические методы лечения (Аве-тисов и др., 2005). В частности, одним из таких методов является метод бинариметрии, основанный на моделировании физиологического двоения и последующем слиянии левого и правого изображений в естественных условиях, без механического или оптического разделения полей зрения (Могилев, 1982; Соловьева, 1988; Раби-чев, 1998).
Несмотря на широкое использование диплоп-тического лечения в восстановлении зрительных функций при содружественном косоглазии, до сих пор очень мало работ по индивидуальной оптимизации лечения. По-видимому, это объясняется недостаточной проработкой вопроса. Очевидно, что оптимальная система реабилитации пациентов с косоглазием должна быть ориентирована на развитие пространственного восприятия в целом и должна учитывать не только нарушения зрительных функций, но и особенности межполушарных взаимодействий при этом заболевании.
Цель данной работы - исследование корреляции между показателями межполушарной функциональной асимметрии и эффективностью упражнений по коррекции бинокулярных механизмов и развитию пространственного восприятия у детей с содружественным косоглазием в послеоперационном периоде.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Под наблюдением находились 178 пациентов в возрасте от 6 до 8 лет (средний возраст 7,1 лет), прооперированных по поводу сходящегося содружественного косоглазия. Контрольную группу составляли 205 детей той же возрастной категории (средний возраст 6,8 лет) без офтальмологической патологии.
В качестве оперативного лечения всем пациентам с содружественным косоглазием была сделана теносклеропластика внутренних прямых мышц (Вургафт, Смирнов, 1972).
Для определения мануальной асимметрии разные авторы используют различные комплексы тестов (Брагина, Доброхотова, 1988; Доброхотова, Брагина, 1994; Безруких, 1998; Безруких и др., 2005; Зельдович, 2007; Coren, 1993), но они весьма схожи по сути. В нашей работе использовался комплекс, включающий десять следующих заданий: аплодисменты; поза Наполеона; переплетение пальцев; собирание бус или конструкций; вдевание нитки в иголку; откручивание крышки; открывание коробки; бросание мяча; чистка зубов; измерение силы кисти.
При выполнении заданий "аплодисменты" и "поза Наполеона" ведущей считалась рука, предплечье которой оказывалось сверху, а задание "переплетение пальцев" оценивали по взаимному расположению больших пальцев. В заданиях "собирание бус"; "вдевание нитки в иголку"; "откручивание крышки" ведущую руку определяли по более активным манипуляциям с предметами. При задании "измерение силы кисти" пациент в стоячем положении держал динамометр на уровне вытянутой руки; по результатам трёхкратного максимального нажатия на динамометр вычисляли среднее значение силы кисти для левой и правой руки отдельно и считали ведущей более сильную руку.
За индекс мануальной асимметрии (ИМА) принимали умноженное на 100 отношение разности между числом заданий, которые ребенок предпочитал выполнять правой рукой, и числом заданий, которые ребенок предпочитал выполнять левой рукой, к общему числу заданий (Доброхотова, Брагина, 2004; Fagard 2004).
Состояние бинокулярных функций определяли при помощи стандартных офтальмологических процедур (Шамшинова, Волков, 1999). Для оценки характера зрения использовали цветотест, фузионные резервы исследовали на синоптофо-ре, стереозрение - по тесту Ланга, способность к
Рис. 1. Фигура Тейлора (а) для копирования правой рукой и фигура Рея-Остеррица (б) для копирования левой рукой.
восприятию глубины - по работе на бинариметре (Могилев, 1982; Рабичев и др., 1992).
Особенности пространственного восприятия оценивали по тестам Тейлора и Рея-Остеррица (рис. 1). Данные тесты представляют собой сложные геометрические фигуры, которые ребенок должен скопировать на чистый лист бумаги. Тест Тейлора выполняется правой рукой, тест Рея-Ос-террица - левой. Каждую минуту исследователь дает ребенку фломастер другого цвета (по порядку цветов радуги), что позволяет оценить время и последовательность выполнения теста. Кроме того, качество выполнения тестов оценивают в баллах, учитывая при этом наличие в рисунке всех деталей, правильность их расположения и качество линий (Семенович, 2002). Если ребенок копировал все части фигуры, правильно их располагал, доводил до конца все линии, и контуры фигуры были ровными - рисунок оценивали в три балла. Если ребенок правильно отражал все части фигуры, но линии были неровными и не доводились до конца - рисунок оценивали в два балла. Если ребенок копировал не все части сложной фигуры (упускал детали) - рисунок оценивали в один балл. При значительных затруднениях в копировании фигуры, неправильном соединении ее частей - рисунок оценивали в ноль баллов.
Доминирующий глаз определяли при помощи наиболее часто используемого для этой цели теста "карточка с отверстием", так как он связан с пространственным зрением, а не с цветовыми или когнитивными механизмами. В той или иной модификации этот тест присутствует практически во всех комплексах тестов, используемых разными авторами (Брагина, Доброхотова, 1988; Зельдович, 2007; Coren, Kaplan, 1973; Mapp et al., 2003; Rice et al., 2008). Для проведения теста в листе плотной бумаги вырезали отверстие 1 х 1 см.
Держа такую карточку двумя руками на расстоянии 2-3 см от глаз, ребенок должен был рассматривать удаленные предметы. Тест повторяли 4 раза с перерывами 5-10 мин. Доминирующим считали глаз, которым ребенок чаще фиксировал предметы через отверстие.
Первый осмотр с исследованием б
Для дальнейшего прочтения статьи необходимо приобрести полный текст. Статьи высылаются в формате PDF на указанную при оплате почту. Время доставки составляет менее 10 минут. Стоимость одной статьи — 150 рублей.