научная статья по теме МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ У ЖИТЕЛЕЙ Г. БЕЛГОРОДА И БЕЛГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ Биология

Текст научной статьи на тему «МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ У ЖИТЕЛЕЙ Г. БЕЛГОРОДА И БЕЛГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ»

10. Скальный А. В. Микроэлементозы человека (диагностика и лечение). — М: Изд-во КМК, 1999. — С. 96.

11. Минченко Б. И. Магний: клиническая значимость определения в сыворотке крови // Лабораторная медицина. — 1999. — №2

12. Спасов А. А., Оробинская Т. А., Смирнова Л. А. Соли магния в физиологии и патологии: возможности их применения в медицине / / Успехи физиологических наук. — Т. 28. — 1997. — С. 79 — 86.

13. Хмельницкий О. К., Киселев А. В. Влияние экологического неблагополучия на патологию щитовидной железы человека по данным десяти регионов России // Экология человека. — 1998. — №4. — С. 17 — 19.

14. Областной доклад «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Белгородской области в 1999 г.». — С. 16 — 20.

15. Волкова О. В., Елецкий Ю. К. Основы гистологии с гистологической техникой. 2-е изд., перер. и доп. — М.: Медицина, 1982. — С. 304.

МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ У ЖИТЕЛЕЙ Г. БЕЛГОРОДА И БЕЛГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ

Т. В. Павлова

Белгородский государственный университет

Среди заболеваний органов эндокринной системы одно из ведущих мест занимает патология щитовидной железы (ЩЖ). Болезни ЩЖ разделяют на зоб, тиреоидиты и опухоли. Наиболее часто встречаются неопухолевые заболевания ЩЖ, среди которых выделяют узловые, диффузные и диффузно-узловые изменения, которые часто являются фоном для развития злокачественных опухолей ЩЖ [2, 3, 4, 5].

В настоящее время во всем мире, в том числе и в Белгородской области, наблюдается тенденция к увеличению числа заболеваний ЩЖ, что обусловлено наличием эндемической ситуации по йоду, ухудшением социальных условий и экологической обстановки, особенностями геохимических и климатических условий. Немаловажное значение в этом отводится последствиям катастрофы на Чернобыльской АЭС, которая затронула ряд

Щитовидная железа является маркером экологического неблагополучия территории. Показано при этом у жителей Белгородской области как изменение антропометрических показателей (масса, размеры), так и признаки формирования патологических процессов изучаемого органа в сравнении с другими регионами.

Thyroid gland is a marker of ecological troubles in the area. Among the residents of the Belgorod Oblast both changes of anthropomorphic parameters

(weight, size) and indicators of development of pathologic characteristics of thyroid gland as compared to the residents of other regions, have been revealed.

районов Белгородской области. Ионизирующая радиация ведет к злокачественному перерождению ЩЖ на всем протяжении жизни облученных. Ущерб для жизни, трудоспособности облученных приносит хроническое радиационное воспаление ЩЖ и исход ее развития — снижение функции (гипотиреоз). Необходимо также учитывать, что Белгородская область относится к районам со слабым дефицитом йода.

В последнее время улучшались диагностика патологических процессов в связи с применением таких методов исследования, как УЗИ, КТ, ЯМР, позволяющих проводить более точную диагностику, особенно при наличии мелких узлов, не доступных пальпаторно-му обследованию. Как результат — увеличение числа диагностированных узловых образований на 10 — 40%. Интересен тот факт, что около половины жителей земного шара имеют в ЩЖ мелкие узелки, диаметром до 0,8 см, не дающие увеличения железы. Достаточно часто в железе встречается несколько узлов, в ряде случаев имеющих разное строение и функциональную активность. В такой железе значительно чаще происходит трансформация клеток в опухолевые. К сожалению, при оперативном вмешательстве при многоузловом зобе мелкие узлы практически не диагностируются, что увеличивает риск формирования онкопатологии.

В результате анализа заболеваемости с 1989 по 2001 г. было установлено, что количество людей с тиреотоксикозом, с зобом или без него в Белгородской области в 1,2 раза выше, чем в среднем по России. С 1991 г. наблюдается резкий скачок заболеваемости; значительно увеличилась заболеваемость среди детского и юношеского возраста. До 70% больных, попадающих на амбулаторный прием эндокринолога, обращаются в связи с необходимостью обследования ЩЖ. Около 40% пациентов направляются в специализированные эндокринологические учреждения по поводу заболеваний ЩЖ. Особое место среди данной патологии занимают: узловой зоб эутире-оидный, полинодозный нетоксический

зоб, диффузный токсический зоб и смешанный токсический зоб.

Несмотря на множество работ, посвященных заболеваниям ЩЖ, вопросы нормального функционирования железы и адаптационных механизмов изучены недостаточно. Нет единого мнения авторов о массе и размерах ЩЖ, так как эти показатели варьируют в зависимости от возраста, эколого-географи-ческих и социально-экономических особенностей регионов. Можно выделить три группы показателей массы и размеров ЩЖ, предлагаемых как норма:

1. Масса 11—20 г, в среднем 17,4 г, размеры — 6x2,5x0,8 см (Автанди-лов, 1984; Борзяк, 1989; Кэттайл, 2001).

2. Масса 20 — 30 г, а среднем 26,1 г, размеры — 5,12x3x1,6 см (Хмельницкий, 2000; Потемкин, 1999; Авде-енко, 2001; Автандилов, 1990; Livolsi, 1994).

3. Масса 30 — 60 г, в среднем 38 г, размеры — 6x4x2 см (Синельников, 1968; Привес, 1974; Свиридов, 1983).

Максимальная масса ЩЖ наблюдается в возрасте 40 — 50 лет, после 50 — 55 лет происходит уменьшение размеров и массы.

Не существует единой клинико-мор-фологической классификации заболеваний ЩЖ, нет единого мнения, что является существенно важным в диагностике и решении вопроса об объеме оперативного вмешательства, объеме оставленной ткани для поддержания ти-реоидного гомеостаза после операций на ЩЖ и т. д. Эти вопросы являются актуальными, так как несмотря на развитие консервативных методов лечения в ряде случаев хирургическое вмешательство является единственным радикальным способом лечения, хотя и существует мнение о достаточно высоком проценте (16,5%) послеоперационных осложнений, таких как: кровотечение, повреждение гортанных нервов, гипопа-ратиреоз, повреждение гортани, трахеи, пищевода, крупных сосудов шеи и грудной полости, тиреотоксический криз, рецидивы, гипотиреоз, прогресси.

Целью нашего исследования явилось изучение в возрастном аспекте массы, размеров и гистологического строения

ЩЖ взрослых лиц, проживающих в г. Белгороде и Белгородской области.

Изучался секционный материал бюро судебно-медицинской экспертизы г. Белгорода (забор трупной ЩЖ с определением массы, размеров долей, макроскопическое описание желез нефиксированных и после фиксации в 10% формалине. Проводились гистологические исследования: проводка ткани железы с помощью автоматического процессора «Гистокинет», заливка в парафин, изготовление срезов и их окраска гематоксилином, эозином и по методу Ван-Гизона; исследование срезов с помощью стереоскопического микроскопа МБС-10; морфометриче-ское исследование с использованием программы «ВидеоТесТ 5.0».

Из морфометрических показателей были выбраны следующие: ядерно-ци-топлазматический индекс, относительный объем коллоида, относительный объем стромы, относительный объем перифолликулярного сосудистого русла, фолликулярно-коллоидный индекс. При макроскопическом описании использовали массу и размеры ЩЖ.

На материале бюро судебно-медицинской экспертизы было выборочно изучено 98 ЩЖ лиц в возрасте от 23 до 84 лет. В зависимости от возраста были выделены группы: 1 — 20 — 29 лет, 2 — 30—39 лет, 3 — 40 — 49 лет, 4 — 50 — 59 лет, 5 — 60 — 69 лет, 6 — 70 лет и старше.

Поскольку, согласно полученным нами данным, размеры и масса ЩЖ у мужчин и женщин в соответствующих возрастных группах достоверно не различается, то разделение по полу в дальнейшем мы не проводили. Средняя масса ЩЖ, полученная на всем исследуемом материале, составила 16,0 г, а если исключить ЩЖ, масса которых в 1,5 раза превышает средние значения (по Е. Л. Гайдарской) [1], мы получаем более объективные результаты — 14,24 г.

Распределение массы и размеров ЩЖ по возрастным группам таково:

1-я группа: масса — 20,15 г, размеры — 4,4x2,3x1,1 см;

2-я группа: масса — 16,93 г, размеры — 3,9x2,2x1,1 см;

3-я группа: масса — 14,78 г, размеры — 3,8x1,9x1,0 см;

4-я группа: масса — 14,74 г, размеры — 4,1x2,1x1,0 см;

5-я группа: масса — 13,1 г, размеры — 4,0x1,9x0,7 см;

6-я группа: масса — 19,0 г, размеры — 4,1x2,4x1,0 см.

Таким образом, имеет место постепенное уменьшение массы органа с подъемом в 6-й группе.

При гистологическом исследовании ЩЖ 29,6% имели нормопластический, а 31,6% — среднекрупнофолликуляр-ный тип строения и выявлялись во всех группах, 13,3% имели полиморфно-пластический тип строения и выявлялись в 3-й, 4-й, и 5-й группах, 7,1% были построены по паренхиматозному мелкофолликулярному типу и обнаруживались в 4-й и 5-й группах, выраженные склеротические изменения встречались в 12,2% случаев и выявлялись в 3-й —6-й группах, хронический тиреоидит диагностирован в 6,1 % во 2-й, 3-й, 5-й группах. На этом фоне узловые образования выявлялись в 40,8 % случаев, из них 29,6 % — мелкие узлы, 11,2 % — крупные. Во всех описанных железах имелись участки с признаками:

— повышенной активности — снижение диаметра фолликулов, повышение высоты эпителия, локальная и диффузная очаговая пролиферация эпителия фолликулов, вакуолизация, десквамация эпителия и т. д.;

— пониженной активности — увеличение диаметра фолликулов, снижение высоты эпителия, отсутствие очаговой пролиферации, краевой вакуолизации, десквамации эпителия, наличие лимфоколлоидостаза.

Наибольший относительный объем коллоида (повышен при активных секреторных процессах; в среднем 40 — 55%) определяется в 1-й и 4-й группах — 75,6 и 73,17% соответственно, во 2-й, 3-й и 6-й группах относительный объем коллоида составляет 68,78, 69,72 и 68,72% соответственно, минимальный показатель в 5-й группе — 63,44%.

Таким же образом отмечается снижение относительного объема эпителия во всех группах (14,13 — 16,92%).

Относительный объем стромы (увеличивается при понижении функции и старении; в среднем 6—16%) постепенно увеличивается от 7,43% в 1-й группе до 12,69% в 6-й группе. Относительный объем перифолликулярного сосудистого русла (увеличивается при усилении активности) постепенно

Для дальнейшего прочтения статьи необходимо приобрести полный текст. Статьи высылаются в формате PDF на указанную при оплате почту. Время доставки составляет менее 10 минут. Стоимость одной статьи — 150 рублей.

Показать целиком