ЖУРНАЛ ВЫСШЕЙ НЕРВНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ, 2011, том 61, № 4, с. 413-422
ФИЗИОЛОГИЯ ВЫСШЕЙ НЕРВНОЙ (ПСИХИЧЕСКОЙ) ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ЧЕЛОВЕКА
УДК 612.833
МЫШЕЧНЫЕ ПОСТЭФФЕКТЫ И ПОДДЕРЖАНИЕ РАВНОВЕСИЯ У ЗДОРОВЫХ И БОЛЬНЫХ С НАРУШЕНИЯМИ СЕНСОМОТОРНОЙ ИНТЕГРАЦИИ
© 2011 г. В. Л. Талис, М. А. Капитонов*, Е. В. Максимова**
Институт проблем передачи информации им. А.А. Харкевича РАН, Москва, *МАТИ — Российский государственный технологический университет, **Культурно-досуговоеучреждение "Центр Триада", Москва, e-mail: talis@iitp.ru; mkapitan91@mail.ru; elena@maximova.org Поступила в редакцию 15.03.2010 г.
Принята в печать 18.10.2010. г.
Сравнивали вертикальную стойку больных с нарушениями сенсомоторной интеграции и здоровых испытуемых до и после 30 с непроизвольного напряжения мышц шеи. В исследовании участвовали 7 здоровых и 7 больных с нарушениями сенсомоторной интеграции. Траекторию движения центра давления регистрировали в течение 30 с стояния с открытыми, закрытыми глазами и на поролоновом коврике с открытыми глазами до и после непроизвольного напряжения мышц шеи. Площадь колебаний больных в стойке с открытыми глазами и на поролоне была больше, чем у здоровых, а среднее положение центра тяжести в стойке с открытыми и закрытыми глазами было ближе к оси голеностопных суставов. Закрывание глаз оказывало меньшее дестабилизирующее влияние на больных, чем на здоровых. 30-секундное напряжение мышц шеи у здоровых испытуемых привело к смещению центра давления назад к оси голеностопных суставов, особенно в стойке с закрытыми глазами, и уменьшению длины кривой центра давления, особенно ее фронтальной составляющей в стойке на поролоне. У больных постэффект на непроизвольное напряжение мышц шеи выразился в уменьшении площади колебаний на поролоне и относительном приросте фронтальных колебаний в стойке с закрытыми глазами. Результаты позволяют заключить, что стойка больных с нарушениями сенсомо-торной интеграции более чувствительна к изменениям проприоцептивной, чем зрительной аффе-рентации, а 30-секундное непроизвольное напряжение мышц шеи позволяет приблизить показатели вертикальной устойчивости больных к уровню их возрастной нормы.
Ключевые слова: мышечный постэффект, нарушение сенсомоторной интеграции, вертикальная стойка, стабилометрия.
Muscle Post-Effects and Upright Standing in Healthy Subjects and Patients with Sensory-Motor Integration Disorders
V. L. Talis, M. A. Kapitonov, E. V. Maximova
Kharkevich Institute for Information Transmission Problems, Russian Academy of Sciences Moscow State Aviation Technological University Public Leisure Institution "Triada-Center", Moscow, talis@iitp.ru; mkapitan91@mail.ru; elena@maximova.org
W compared the upright standing in 7 patients with sensory-motor disorders and 7 healthy subjects (control) before and after 30-s involuntary neck muscle contraction. A trajectory of the center of pressure was recorded during 30-s standing with the eyes open, eyes closed and standing on a foam-rubber with the eyes open. As compared to healthy subjects, patients exhibited an increased body sway area during standing with the eyes open on both the firm surface and foam-rubber and a backward shift of the center of pressure during standing with the eyes both open and closed. Closing the eyes affected the upright standing of patients to a lesser extent than standing of healthy subjects. Involuntary neck muscle contraction within 30 s elicited a backward shift of the center of pressure in healthy subjects, especially during standing with the eyes closed, and a decrease in the length of the center-of-pressure trajectory, especially of its frontal component during standing on the foam-rubber. In patients, a post-effect of the neck muscle contraction manifested itself as a decrease in the body sway area during standing on the foam-rubber and relative increase in the frontal component of the center-of-pressure trajectory during standing with the eyes closed. The results suggest that the upright standing of patients with sensory-motor disorders is more sensitive to somatosensory than visual input, and 30-s neck muscle contraction approach their postural stability to the age-matched control.
Keywords: muscle post-effect, sensorimotor integration disorder, upright standing, stabilometry.
Н.А. Бернштейн писал, что тело является не только исходной системой координат, к которой соотносятся рецепции и движения, но и конечной целью этих рецепций и движений. Объединяясь вместе, тактильные и проприо-цептивные рецепции обобщаются по единой для всех сигналов системе координат собственного тела [2]. Если на осознаваемом уровне отражается лишь небольшая часть работы нервной системы, связанная, например, с целенаправленными действиями и приобретением двигательного навыка, то большинство инте-гративных действий протекает на подсознательном уровне, как, например, управление вертикальной позой. Уровень управления вертикальной позой содержит внутреннюю модель тела и формируется примерно к 7-летнему возрасту, однако обретение активной, целесообразной позы должно опираться на правильную рефлекторную тонизацию всей шейно-ту-ловищной мускулатуры [3].
Поскольку у взрослого человека построение уровня тонической регуляции, как правило, завершено, то исследования на детях, а также больных с нарушениями сенсомотор-ной интеграции имеют исключительное значение для выяснения организации этого уровня. К методам воздействия на уровень тонической регуляции относятся так называемые мышечные постэффекты, в том числе эффект Конштамма, проявляющийся у человека с опущенными вниз руками в виде непроизвольного подъема руки вверх после 30—40 с отталкивания рукой вбок от стены. Этот эффект оказался более выраженным для проксимальных, чем для дистальных мышц [5, 6]. В последние годы было показано, что мышечные постэффекты возникают в результате 30 с закручивания торса стоящего испытуемого [10] и произвольного изометрического напряжения мышц шеи сидящего человека [7]. В последней работе постэффект напряжения мышц шеи приводил также к выравниванию вертикальной стойки больного с ампутированной ногой. Принято считать, что существенное последействие тонического напряжения мышц связано с изменением состояния центральных структур в ответ на мышечное напряжение и демонстрирует роль тонических влияний на центральное управление позой и координацией движений.
Наблюдения над больными с нарушениями сенсомоторной интеграции, посещавшими занятия в Культурно-досуговом "Центре Триада", продемонстрировали [4], что опре-
деленный вид коррекционного воздействия может оказывать продолжительный терапевтический эффект. Это коррекционное воздействие состоит в сдавливании головы испытуемого, сидящего на твердом стуле с ногами, плотно поставленными на пол. Такое сдавливание приводит через 1—2 мин к непроизвольному распрямлению позвоночника, сопровождающемуся растяжением мышц шеи. Это воздействие вместе с регулярным применением эрготерапии [1] оказывало положительное влияние на общее развитие координации больных с нарушениями сенсомоторной интеграции. Нарушение сен-сомоторной интеграции было выделено в виде заболевания у детей [1, 11] по признаку атипичной реакции на сенсорные стимулы. Обзор литературы по применению сенсорной стимуляции для лечения больных с нарушением сенсомоторной интеграции [12], представляя эмпирические данные, указывает, что необходима объективная оценка результатов такого воздействия.
В настоящей работе предпринята попытка стабилометрической оценки постэффекта непроизвольного напряжения мышц шеи в результате распрямления позвоночника ("коррекционное воздействие"). Анализировали вертикальную стойку на твердом полу с открытыми и закрытыми глазами, а также стойку с открытыми глазами на поролоновом коврике до и после коррекционного воздействия у здоровых и больных с нарушениями сенсомоторной интеграции. Предполагалось, что непроизвольное напряжение мышц шеи изменит параметры вертикальной устойчивости, однако проявление постэффекта будет зависеть от устойчивости исходной стойки испытуемых и условий стояния.
МЕТОДИКА
Обследовано 7 здоровых (средний возраст 19 ± 2.4 лет, рост 168.9 ± 10.4 см, масса тела 60.0 ± 8.6 кг) и 7 больных с нарушением сен-сомоторной интеграции (олигофренией в стадии дебильно сти — 3 человека и имбе-цильности — 4 человека, табл. 1) (средний возраст 23.7 ± 7.1 лет, рост 165.1 ± 8.8 см, масса тела 70.0 ± 15.6 кг), проходивших занятия в Культурно-досуговом учреждении "Центр Триада". Все здоровые испытуемые и родители больных были информированы о процедуре исследований и дали согласие на участие в экспериментах. Стабилографическое обсле-
Таблица 1. Характеристика больных Table 1. Characteristics of patients
Испытуемые Диагноз Возраст, годы, пол Координационное развитие соответствует возрасту, годы Мышечный тонус Способности к бегу (1—3) Способности к лазанию* (1-3) Способности к ходьбе по лестнице (1-3)
1. Г-ва ДЦП 24, ж 10 Гипотония 3 3 3
2. М-на ДЦП 30, ж 10 Гемиплегия 3 3 3
Справа
3. П-на УО 15, ж 10 Гипотония 3 3 3
4. Г-ов Олигофрения 20, м 4 » 1 1 2
5. Ев-ов » 22, м 4 » 2 1 1
6. Гр-ва » 19, ж 2 » 1 1 1
7. Т-н УО 36, м 10 Дистония 3 2 3
Примечание. ДЦП — детский церебральный паралич, УО — умственная отсталость. * — способность опускаться—подниматься по неровным поверхностям (например, на детской игровой площадке): 1 — неспособны, 2 — способны с трудом, 3 — способны хорошо выполнять.
дование проводили на стабилографе "Стаби-лан" (Таганрог) (частота оцифровки 50 Гц). Испытуемые стояли симметрично относительно центра платформы, опустив руки свободно вдоль тела или держась за полы своей одежды (в случае больных), носки врозь, расстояние между пятками — 10 см. Стоя с открытыми глазами, испытуемые смотрели на мишень, которая располагалась на расстоянии 3.5 м, а больные — на экспериментатора, стоявшего на том же расстоянии и привлекавшего их внимание словесными командами. Регистрировали стабилографические данные в трех условиях — стойка на твердом полу с открытыми глазами (ГО), стойка на твердом полу с закрытыми глаза
Для дальнейшего прочтения статьи необходимо приобрести полный текст. Статьи высылаются в формате PDF на указанную при оплате почту. Время доставки составляет менее 10 минут. Стоимость одной статьи — 150 рублей.