Социологические науки Социология медицины
Комков И.П.
(Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова)
НЕКОТОРЫЕ СОЦИОГУМАНИТАРНЫЕ АСПЕКТЫ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ УНИВЕРСИТЕТСКИХ КЛИНИК В ГЕРМАНИИ
Ключевые слова: медицинская этика, социогуманитарные процессы, система здравоохранения Германии, гуманитарное мышление в условиях медицинской сетевой интеграции, Университетская клиника, «Десять заповедей» поведения врача Теодора Клотца.
В 2012 году по инициативе сотрудников библиотеки имени В.В. Вересаева и представителей медицинской общественности, работающих в различных областях здравоохранения, был организован пилотный проект, получивший название «Медицинская этика». Студенты, молодые специалисты-медики и их коллеги, интересующиеся проектом, поддерживают изучение фундаментальных проблем поддержания социогуманитарных традиций медицинского сообщества. Основные результаты деятельности объединения «Медицинская этика» были представлены и обсуждены на XVII международной научной конференции «Инновационные медицинские технологии» в сентябре 2013 года.
Согласно социологическому подходу медицинская деятельность рассматривается как социальное взаимодействие врача и пациента, которое характеризуется определенной системой ценностных ориентаций и социальных установок в отношении к медицине. «В рамках антропоцентрического подхода актуализируются личностные качества акторов, их психологическая совместимость, установление доверительных отношений, способность к эмпатии, ассертивность, ценностное отношение к жизни пациента в качестве факторов, оптимизирующих отношения в диаде «врач-больной» [1] .
Необходимость повышения уровня информированности о социогуманитарных процессах происходящих в медицине Западной Европы (в частности, Германии) диктуется многоас-пектностью и сложностью проблематики медицинской этики. По мнению Клауса Дернера «...установившийся ...рыночный и принятый повсеместно вариант биоэтики, исходящей не от конкретного Другого, а появляющийся в результате обмена, естественно не товарами, а принципиально равными интересами, в результате которого если побеждает сильнейший, то слабый оказывается предоставленным всем бедам, и не может избежать опасности оказаться во власти легитимизации и насаждения одобрения нового медицинского прогресса. Вследствие этой исторически необратимой смены значений термина «биоэтика» большинство авторов, по крайней мере, в Германии, отказываются от его употребления и отдают предпочтение неопороченному термину « медицинская этика» [2].
Главным принципом системы здравоохранения Германии, страны с самым большим населением в Евросоюзе, является социальное страхование. На большинство граждан распространяется действие законодательства о социальном обеспечении. По количеству хирургических операций Германия занимает первое место в мире, а по операциям на тазобедренных и коленных суставах - первое место в Европе (в 2011 году было проведено более 15,4 миллиона операций в различных областях).
Еще в конце XIX века (по рекомендации канцлера Отто фон Бисмарка) из-за растущего влияния социал-демократии император Вильгельм I разрешил Рейхстагу приступить к разработке и принятию законов по защите работников от болезней, несчастных случаев, инвалидности и старения. 15 июня 1883 года Рейхстаг принял первый закон о защите здоровья рабочих, который вступил в силу 1 декабря 1884 года. В нем были определены услуги для застрахованных лиц. Система здравоохранения Германии представляет собой хорошо организованную и функционирующую сеть, в которой свое место занимают институты науки и государства, бизнеса и образования. Германия ежегодно инвестирует в здравоохранение значительные средства - около 10-11% ВВП.
В стране более 2000 клиник, из которых 46 являются университетскими и научно-исследовательскими клиниками, сочетающими практическую медицину с научными исследованиями. Слово «клиника» происходит от греческого слова klinike - врачевание, kline -постель. Это слово появилось в Древней Греции (там врачи устраивали в своем собственном доме небольшой стационар). Начало клинического (то есть буквально «у постели больного») преподавания в Западной Европе началось в XVI веке.
Клиники, которые связаны с медицинскими университетами или факультетами, называются университетскими клиниками. В Германии университетские клиники обычно находятся в ведении соответствующего университета (преимущественно в форме юридического лица, в правление которого входят представители как самого университета, так и государства) и представляют собой самые большие медицинские учреждения в Европе. Университетские клиники как крупные многопрофильные медицинские центры обеспечивают междисциплинарный медицинский подход, который включает уход за больными, исследования, обучение и участие в поиске новых методов лечения и препаратов.
Во время предклинических семестров (Vorklinische Semester) изучаются основы во всех дисциплинах естествознания, так или иначе касающихся медицины. При этом обязательно большое внимание уделяется социальным тематикам. Цель - уменьшить недоверие населения к медицинскому персоналу. Клятва Гиппократа постоянно упоминается, когда речь идет о медицинском образовании и врачебной этике.
Пациент должен быть вовлечен в ход лечения. Врачи и ассистенты обсуждают с ним процедуры, вероятность выздоровления и возможные риски. Операции в университетских клиниках тщательно планируются и подготавливаются. Доктора занимаются научно-исследовательской работой, а пациенты участвуют в экспериментах и открытиях, на них испытывают новые препараты и революционные методы лечения. Студентам показывают особо интересные с точки зрения медицины операции или необычные случаи, а заведующие отделениями читают им лекции. Процедуры лечения в немецкой клинике можно сравнить с функционированием оптимально выстроенной, современной и высокоэффективной производственной компании. Например, Университетская клиника им. Карла Густава Каруса в Дрездене (Universitätsklinikum Carl Gustav Carus Dresden) покрывает достаточно широкий спектр медицинских услуг, которые оказывают около 700 врачей и 1600 медсестер. Эта средних размеров университетская клиника имеет 1295 мест и обслуживает 318 тысяч пациентов в год. Клиника является базой для трех из шести национальных центров медицинских исследований, получивших отдельное государственное финансирование для исследования и внедрения инновативных методов лечения. В Университетской клинике при университете им. Фридрих-Александра (Universitätsklinikum Erlangen-Nürnberg, Friedrich-Alexander Universität) 24 специализированных клиники, 19 независимых отделений и 6 институтов. В распоряжении клиники более 1.300 мест для стационарного лечения, 7.300 служащих, около 1.000 врачей. Клиника при Хайдельбергском университете ведет свою историю с 1386 года. Несколько профессоров этой клиники получали Нобелевскую премию по медицине, в том числе за исследования в области онкологии. А в клинике университета Фрайбурга, который был основан еще в 1457 году, впервые была произведена имплантация искусственного сердца.
Университетская клиника Геттингена (Universitätsklinikum Göttingen, Georg-AugustUniversität) при университете имени Георга-Августа является клиникой широкого спектра медицинского обеспечения с 1.456 местами для стационарных пациентов. 40 отделений клиники ежегодно обслуживают 54.000 стационарных и 121.000 амбулаторных пациентов. Университетская клиника Халле (Universitätsklinikum Halle-Wittenberg, Martin-Luther-Universität) при университете имени Мартина Лютера Галле-Виттенберг имея в своем распоряжении 1100 мест, клиника обслуживает около 38.500 стационарных и около 120.000 амбулаторных пациентов в год. В 29 клиниках, 17 институтах и четырех профильных центрах работают около 2.850 сотрудников. Университетская клиника Кельна (Universitätsklinikum Köln) является центром медицинского обеспечения, объединяющим под своей крышей 59 клиник и институтов, в которых трудятся 6.800 сотрудников. Клиника в Кельне обслуживает 50.000 пациентов стационарно и 150.000 амбулаторно. Здесь используются новейшие исследовательские разработки и инноваций с целью постоянного усовершенствования диагностики и лечения, поэтому пациенты со сложной клинической картиной из прилегающих городов имеют возможность получить в этой клинике помощь необходимого уровня. Университетская клиника Вюрцбург (Universitätsklinikum Würzburg, Bayerische Justus-Maximilians-Universität) предлагает широкий спектр медицинских услуг. На ее базе работают 22 клиники и поликлиники, а также четыре клинических института. В состав из 5.379 сотрудников входят 768 врачей. Клиника Вюрцбург располагает в общей сложности 1.433 местами. Ежегодно в ней проходят лечение 55.000 стационарных и 210.000 амбулаторных пациентов. Университетская клиника Бохум является одной из крупнейших клиник в Европе. Рурский университет Бохум был основан в 1962 году как первый новый общедоступный университет в Германии после второй мировой войны. Университет был одним из первых, где введены стандартные степени бакалавра и магистра. Всего в университете 20 факультетов. Здесь обучается около 33.000 студентов, 2.000 из них на медицинском факультете. Университетская клиника Бохум - это 4 крупных клинических центра, имеющих в распоряжении в общей сложности около 3000 кроватей. В ней работают около 8500 сотрудников, из них более 100 профессоров и 1200 врачей. В клинику ежегодно госпитализируют около 90 тысяч стационарных пациентов, более 230 тысяч пациентов обслуживаются амбулаторно. В ФРГ университетские клиники находятся на балансе соответствующего университета. Большинство униклиник в Германии - это юридические лица, в состав наблюдательного совета которых входят представители университета и соответствующей федеральной земли. Исключения - это не относящиеся к федеральной земле клиники Университета Бохум, клиника Маннхаймского университета, которая принадлежит государству и имеет форму gGmbH (общество с ограниченной ответственностью, имеющее налоговые льготы), и Университетская клиника Гисс
Для дальнейшего прочтения статьи необходимо приобрести полный текст. Статьи высылаются в формате PDF на указанную при оплате почту. Время доставки составляет менее 10 минут. Стоимость одной статьи — 150 рублей.