ФИЗИОЛОГИЯ ЧЕЛОВЕКА, 2004, том 30, № 3, с. 20-26
УДК (616.895.8-055.717-084):15
НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ КОРКОВО-ПОДКОРКОВЫХ ЗОН ГОЛОВНОГО МОЗГА КАК МНОГОМЕРНЫЕ ФАКТОРЫ ГЕНЕТИЧЕСКОГО РИСКА ШИЗОФРЕНИИ
© 2004 г. В. А. Орлова, Н. П. Щербакова, Н. К. Корсакова, Т. Д. Савина, И. Л. Ермаков, С. А. Судаков
Научный центр психического здоровья РАМН, Москва Поступила в редакцию 23.07.2002 г.
С использованием методик А.Р. Лурии было проведено нейропсихологическое исследование 59 семей больных шизофренией (193 человек: 59 больных, 109 их родителей и 25 сибсов). Контрольную группу составили 23 здоровых человека из неотягощенных шизофренией семей. Проведенный анализ выявил как у больных шизофренией, так и у их родственников, в отличие от испытуемых контрольной группы, широкий спектр расстройств высших психических функций, выраженность которых варьировала от стертых до отчетливых. Наиболее информативными для различения групп испытуемых оказались взаимосвязанные интегративные характеристики состояния левых и правых подкорковых, левых подкорково-лобных и левых подкорково-височных зон. Ошибки при дифференциации лиц из группы больных и контрольной группы (группа низкого риска по шизофрении -ГНР), ГНР и группы сибсов (группа высокого риска по шизофрении) варьировали от 7 до 19%. Выделенные многомерные нейропсихологические индикаторы могут быть использованы для дальнейшего изучения в качестве комплексных показателей генетического риска шизофрении.
К настоящему времени накоплены данные об отчетливых аномалиях функций мозга у больных шизофренией, выявляемых нейропсихологичес-кими методами [1-4]. Были установлены некоторые взаимосвязи нейропсихологических характеристик с тяжестью и клиническими особенностями дефицитарных проявлений шизофрении [1, 5, 6 и др.]. Однако в отдельных сообщениях сходные аномалии высших психических функций были обнаружены и у здоровых родственников больных. В частности, были установлены нарушения памяти, внимания, интеллектуально-мыслительной деятельности, изменения формально-динамических показателей психической активности и моти-вационных особенностей личности [7-11]. Снижение у родственников больных шизофренией контроля за деятельностью и ее произвольной регуляции, наряду со снижением "эпизодической
памяти и слухового внимания отнесены в зарубежных исследованиях к числу наиболее значимых проявлений "нейропсихологического дефицита" [12-14], носящего устойчивый характер [15]. Выявление аномалий высших психических функций не только у больных шизофренией, но и у их родственников может указывать на возможную наследственную природу этих аномалий и оп-
*
Соответствует отсроченной слухоречевой, непосредственной зрительной и отсроченной зрительной памяти в терминологии, принятой в отечественной литературе.
ределяет необходимость их изучения в качестве факторов предрасположения к заболеванию. Однако этот вопрос является малоизученным как в связи с небольшим числом и объемами исследованных выборок, так и в связи с применением в зарубежных исследованиях методик, являющихся недостаточными как для изучения детальных характеристик функций мозга, так и топики поражения (Wisconsin Card Sorting Test, дихотическое прослушивание и др.). Зарубежные методики оценивают в однозначном аспекте целый ряд нейропсихологических признаков (в том числе вышеупомянутое слуховое внимание), которые на самом деле отражают более сложные взаимосвязанные функции мозга, и, таким образом, являются по своей сути корпоративными гибрид-системами. Свойственный западной нейропсихологии исключительно количественный подход лишает диагностические методы топического значения и определяет возможность их применения лишь в качестве простых психометрических тестов. Более перспективным для проведения исследований такого рода представляется использование отечественных методик школы А.Р. Лурии [16], позволяющих гораздо детальнее проводить нейропсихологический анализ психических функций с выходом на мозговые структуры. Однако в отечественной литературе специальных нейропсихологических исследований, проведенных на
материале семей больных шизофренией, мы не встретили.
Задачей настоящего исследования явилось изучение нейропсихологических характеристик корково-подкорковых зон головного мозга у больных шизофренией и их родственников I степени родства и оценка их значения для выделения групп высокого риска по шизофрении.
МЕТОДИКА
Исследование проводилось на материале 59 семей больных шизофренией. Всего было обследовано 193 человека: 59 больных - пробанды, 109 их родителей и 25 сибсов. Средний возраст больных составил 23.5 года, родителей - 51.7 года, сибсов - 22.4 года. Контрольная группа включала 23 здоровых испытуемых без наследственной отягощенности шизофренией со средним возрастом 36.1 года. Все обследованные лица были правшами.
Клиническую диагностику проводили согласно критериям систематики эндогенных психических расстройств, принятой в Научном центре психического здоровья РАМН [17]. В соответствии с этой классификацией у 8 пробандов была диагностирована параноидная шизофрения (параноидная непрерывно текущая шизофрения - Б 20.00 по МКБ-10), у 20 - шубообразная (эпизодически протекающая параноидная со стабильным либо прогредиентно развивающимся дефектом -Б 20.01, Б 20.02), у 10 - рекуррентная (эпизодическая ремиттирующая - Б 20.03), у 21 - малопрог-редиентная (шизотипическое расстройство - Б 21).
Как больным, так и их родственникам проводилось полное нейропсихологическое исследование согласно схеме А.Р. Лурии [16], которое включало исследование функциональных особенностей подкорковых, подкорково-лобных, подкорково-теменно-затылочных и подкорково-височных структур обоих полушарий по показателям слухоречевой и зрительной памяти, прак-сиса, гносиса, внимания в условиях длительного сосредоточения, речи в ее различных аспектах, рисунка, письма.
Из числа параметров слухоречевой памяти использовались оценки по заучиванию в условиях интерференции, отсроченному воспроизведению после гомогенной интерференции, наличию кон-таминаций, объему непосредственного запоминания, количеству повторных предъявлений, отсроченному воспроизведению после гетерогенной интерференции, сохранению порядка воспроизведения, целостному непосредственному воспроизведению слухового отрывка, отсроченному воспроизведению слухового отрывка, избирательности воспроизведения; из числа параметров зрительной памяти - оценки по объему запомина-
1-, 2-
32--1
1 1
2 2 1
2
3
4-
5-
6-
7
8-
97- 35-
№ уровня
3
2
1
Дендрограмма множества нейропсихологических параметров, оценивающих функцию полушария мозга.
0 - интегративная нейропсихологическая оценка деятельности всего полушария.
1 - интегративная нейропсихологическая оценка функции подкорковых и корково-подкорковых зон полушария.
2 - интегративные нейропсихологические функции памяти, гнозиса, праксиса, внимания, рисунка, речи.
3 - дискретные нейропсихологические показатели, определяющие параметры 2-го уровня.
4 - дискретные нейропсихологические показатели, определяющие параметры 3-го уровня.
ния графических стимулов, количеству повторных предъявлений, отсроченному воспроизведению, сохранению порядка воспроизведения графических стимулов, пространственной ориентировки графических стимулов.
Из числа параметров праксиса исследовались формирование двигательной программы, пространственная организация движений, кинестетическая организация движений, формирование реакции выбора, динамические параметры деятельности (застывание, импульсивность, инертность, замедленность), регуляция тонкой моторики (тремор, синкинезии, пропульсии).
Оценки нейропсихологических симптомов (в баллах) сводились в специальную карту, которая представляла собой иерархическую структуру из 5 уровней, организованных "снизу вверх". Общий вид карты в укрупненном виде показан на рисунке. Принятый алгоритм обработки данных был задан в форме, часто используемой для порядковой шкалы, а именно, суммирование баллов нейропсихологических характеристик предыдущего уровня для образования соответствующих значений последующего уровня.
Существование уровней 4, 3, 2, 1, 0 позволяет последовательно рассматривать нейропсихологические параметры как векторы пространств размерностей 32, 97, 35, 8, 1 (см. рисунок). В этом
1
Таблица 1. Средние значения и стандартные отклонения изученных нейропсихологических признаков у больных шизофренией, их сибсов, родителей и контрольной группы в зависимости от пола (в баллах)
Множества**
Номера координат*
1 2 3 4 5 6 7 8
Средние значения
В1 1.87 2.48 1.09 0.78 0.57 0.74 0.22 1.17
В2 1.44 3.00 0.78 0.56 0.67 1.22 0.11 1.22
В3 2.14 2.14 1.29 0.93 0.50 0.43 0.29 1.14
В4 4.20 7.19 2.44 3.22 1.34 1.71 0.59 2.83
В5 4.02 6.73 2.41 3.11 1.30 1.57 0.52 2.64
Вб 4.73 8.53 2.53 3.53 1.47 2.13 0.80 3.40
В7 3.56 5.86 2.15 2.28 0.99 1.66 0.50 2.41
В8 3.56 6.19 2.23 2.42 0.94 1.75 0.48 2.62
В9 3.56 5.61 2.08 2.18 1.03 1.59 0.52 2.25
В10 2.88 3.56 1.52 1.72 1.08 1.04 0.28 1.24
В11 3.21 3.86 1.57 1.79 1.21 1.36 0.36 1.43
В12 2.45 3.18 1.45 1.64 0.91 0.64 0.18 1.00
Стандартные отклонения
В1 1.03 1.61 0.83 0.83 0.65 0.74 0.41 1.01
В2 0.68 1.83 0.63 0.68 0.67 0.79 0.31 0.92
В3 1.12 1.36 0.88 0.88 0.63 0.49 0.45 1.06
В4 2.69 4.95 1.75 2.32 1.05 1.78 0.76 2.53
В5 2.31 4.60 1.75 2.13 0.84 1.67 0.72 2.25
Вб 3.53 5.62 1.75 2.78 1.50 2.00 0.83 3.16
В7 2.10 4.17 1.40 1.93 0.94 1.49 0.63 2.22
В8 2.02 4.23 1.37 2.16 0.99 1.52 0.61 2.13
В9 2.16 4.11 1.42 1.72 0.90 1.46 0.64 2.27
В10 1.95 1.96 1.10 1.22 0.93 1.00 0.45 1.11
Вц 1.78 1.88 1.12 1.21 0.94 0.97 0.48 1.18
В12 2.06 1.99 1.08 1.23 0.90 0.88 0.39 0.95
* 1 - подкорковые структуры справа, 2 - подкорковые структуры слева, 3 - подкорково-лобные структуры справа, 4 - подкорко-во-лобные структуры слева, 5 - подкорково-теменно-затылочные структуры справа, 6 - подкорково-теменно-затылочные структуры слева, 7 - подкорково-височные структуры справа, 8 - подкорково-височные структуры слева.
** Бх - контрольная группа, В2 - мужчины контрольной группы, В3 - ж
Для дальнейшего прочтения статьи необходимо приобрести полный текст. Статьи высылаются в формате PDF на указанную при оплате почту. Время доставки составляет менее 10 минут. Стоимость одной статьи — 150 рублей.