УДК: 769.01:612
НОВЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ
ЭКГ при оценке реабилитации сердечно-сосудистой системы после физической нагрузки
Кандидат медицинских наук, доцент В.В. Зобков г. Королев, Московская область
Abstract
NEW ECG CAPACITIES AT ESTIMATION OF REHABILITATION OF CARDIOVASCULAR SYSTEM AFTER PHYSICAL LOAD
V.V. Zobkov, associate professor, Ph.D.
Korolev, the Moscow region
Key words: physical load, rehabilitation of cardiovascular system, number of cardiac cycles after load.
One of essential features of rehabilitation of cardiovascular activity after physical load is return of the systole and diastole duration after physical load to their state at rest. In practice of the doctor of functional diagnostics the use of ECG for quantitative assessment of rehabilitation of cardiovascular system after functional tests with physical loads with assident tachycardia is based on the return of heart rate to the state of rest. However, the interval R-R reflects the total ventricular and atrial systole and diastole duration and prevents from single allocation of its contribution to the total duration of the interval R-R, decreasing the value of information received at ECG analysis. In the research the duration of P-Q, Q-P, Q-T and T-Q ECG cardiointervals was determined, included in the total duration of the R-R interval at rest, after short and long muscle work.
Therefore, increase of time before regular atrial electrical diastolic arhythmia with largw qrhythmic waves can be directly associated with the level of physical fitness of the testees. Introduction of high-range diastolic arhyth-mic waves and recovery of regular high-range electrical arhythmia is correlated with cardiac functional state. Therefore, by the research results, the number of cardiac cycles after finishing the functional test with physical load before the recovery of electrical diastolic highrange arhythmia can serve a reliable target at estimation of the level of rehabilitation of cardiovascular system to muscular load in persons without health distress.
Ключевые слова: физическая нагрузка, реабилитация сердечно-сосудистой системы, количество сердечных циклов после нагрузки.
Одним из существенных признаков восстановления деятельности сердечно-сосудистой системы после физической нагрузки является возвращение длительности систолы и диастолы после физической нагрузки к их состоянию в покое. В практике работы врача функциональной диагностики применение ЭКГ для количественной оценки реабилитации сердечно-сосудистой системы после функциональных проб с физической нагрузкой с сопутствующей ей тахикардией основано на возвращении частоты сердечных циклов к состоянию покоя. Другими словами, длительность интервала R-R после нагрузки через некоторое время возвращается к исходному уровню в состоянии покоя. Однако необходимо вспомнить, что интервал R-R отражает суммарную длительность систолы и диастолы желудочков и предсердий и не позволяет раздельно определить их вклад в общую длительность интервала R-R, что, конечно, снижает ценность информации полученной, при анализе ЭКГ. В нашей работе [1] определены длительности кардиоинтервалов ЭКГ P-Q, Q-P, Q-T и T-Q, которые входят в суммарную длительность интервала R-R в покое, после короткой и продолжительной мышечной нагрузки. Эта информация дает возможность сделать вывод о раздельной реальной реабилитации работы предсердий и желудочков после физической нагрузки, что и указывает не только на возвращение сердечного ритма после физической нагрузки к исходному состоянию в покое, но и о восстановлении работы предсердий и желудочков при каждом сердечном цикле.
Материал и методы исследования. В работе использованы результаты анализа длительности КИГ Q-P, T-Q и R-R по ЭКГ, снятой
на электрокардиографе ЭК-1 Т- 03 М и Schiller Cardiovit AT-5 со скоростью 25 мм/с. ЭКГ регистрировали в положении сидя. Записывали электрокардиограмму в покое и после функциональных проб с физической нагрузкой. В качестве функциональной пробы с короткой мышечной нагрузкой применяли пробу Марти-нэ - 20 приседаний, а функциональной пробой с длительной 6-минутной мышечной нагрузкой была проба «степ-тест в модификации М. Ф. Са-уткина». В покое и после функциональных проб выполнялась непрерывная запись ЭКГ в течение 1 мин. Все записи ЭКГ проводились во 2-м стандартном отведении. Интервалы измеряли между зубцами в стандартных условиях, описанных в руководствах по регистрации ЭКГ [2]. Все ЭКГ обрабатывали на компьютере с помощью оригинальной программы, которая фиксировала время интервалов между зубцами с точностью до 0,001 с, а затем полученные результаты статистически обрабатывали. В исследовании приняли участие 32 женщины 17-25 лет, которых разделили на две группы: не занимающихся спортом и спортсменок, тренирующихся по аэробике. Все испытуемые на момент обследования имели среднее физическое развитие, без отклонений со стороны сердечно-сосудистой системы и были практически здоровыми. ЭКГ записывали в межменструальном периоде. При анализе кардиоинтервалов между зубцами ЭКГ в каждом сердечном цикле у испытуемых измеряли подряд 55 сердечных циклов.
Результаты исследования и их обсуждение. Как уже было показано в работе [1], измерение длительности кардиоинтервалов Q-P, T-Q и R-R на ЭКГ показало наличие регулярных больших и малых аритмических волн. Эта аритмия интервалов выражалась в том, что время каждого интервала периодически увеличивалось, а затем, через некоторое количество сердечных циклов, длительность интервалов электрической систолы и диастолы возвращалась в начальное положение. Эта регулярная аритмия длительности кардиоинтервалов имела форму волны с максимальным и минимальным значениями амплитуды. Регистрировали кардиоинтервалы и статистически обрабатывали количество аритмических волн в покое и после функциональных проб.
Количество больших аритмических волн КИГ Q-P, T-Q и R-R в покое в группе не занимающихся спортом и спортивной группе значительно различается.В группе спортсменок этих волн было в 2 раза больше по КИГ Q-P, тогда как по интервалу T-Q разница в количестве волн несущественна. По кардиоинтервалу R-R в покое в группе не занимающихся спортом количество больших аритмических волн несколько превышает таковое в группе спортсменок. Форма аритмических
волн электрической диастолы и систолы в предсердиях и желудочках существенно различается. В предсердиях и желудочках в покое амплитуда аритмических волн электрической диастолы значительно превосходит таковую аритмических волн систолы, кроме того, отмечается несовпадение формы аритмических волн в диастоле и систоле. Заметна большая разница в количестве аритмических волн в электрической систоле предсердий по кардиоинтервалу Р^ и электрической диастоле предсердий по кардиоинтерва-лу Q-P, а также в количестве аритмических волн при электрической систоле желудочков по кар-диоинтервалу Q-T и электрической диастоле желудочков по кардиоинтервалу Длительность кардиоинтервала между зубцами Q-Р, отражающая длительность электрической диастолы предсердий, и электрической диастолы желудочков, определяемой по кардиоинтервалу Т^, также отличалась от длительности электрической систолы предсердий и желудочков. Длительность электрической диастолы предсердий и желудочков всегда была больше электрической систолы предсердий и желудочков. Другими словами, налицо очевидная тенденция к значительному превышению длительности электрической диастолы предсердий и желудочков по сравнению с электрической систолой предсердий и желудочков при сохранении регулярной существенной аритмии этих интервалов. Причем нужно отметить, что большие аритмические волны при электрической диастоле предсердий, кардиоинтервалы Q-Р и желудочков, кардиоинтервалы Т^, а при сердечном цикле также кардиоинтервал R-R после функциональных проб с мышечной нагрузкой наблюдаются через разное количество сердечных циклов. Это различие во времени восстановления больших регулярных аритмических волн зависело от уровня физической подготовленности испытуемых.
Количество сердечных циклов до появления первой аритмической волны с большой амплитудой существенно отличается в группах испытуемых. Так, в группе не занимающихся спортом количество сердечных циклов до появления больших аритмических волн всегда было значительно больше, чем у спортсменок. Это отличие во времени появления больших аритмических волн наблюдается при анализе кардиоинтервалов Q-P, Т^ и R-R.
Количество сердечных циклов до появления больших аритмических волн всегда увеличивается в зависимости от объема мышечной работы, выполненной при функциональных пробах.
Выполнение физической нагрузки вносило существенные коррективы в динамику появления аритмических волн: сразу после физической нагрузки амплитуда аритмических волн электрической диастолы предсердий и желудочков рез-
ко снижалась с увеличением количества малых регулярных электрических аритмических волн и большие аритмические волны появлялись через некоторое количество сердечных циклов. Причем их появление зависело от степени физической подготовленности испытуемых, о чем говорит и количество сердечных циклов до первой большой аритмической волны. Так, после 20 приседаний в группе спортсменок количество сердечных циклов до первой большой аритмической волны по кардиоинтервалу Q-P составило 21, а после степ-теста - 39 сердечных циклов. В группе не занимающихся спортом количество сердечных циклов до первой высокоамплитудной аритмической волны составило соответственно 38 и 53 сердечных цикла. Количество сердечных циклов до первой большой аритмической волы по кардиоинтервалу Т^ в группе спортсменок после 20 приседаний достигло 22, а после степ-теста - 42. У не занимающихся спортом после 20 приседаний появление первой большой аритмической волы по кардиоинтервалу Т^ отмечалось через 35 сердечных циклов, а после степ-теста - через 51 цикл. После выполнения степ-теста у спортсменки Е. первая большая высокоамплитудная аритмическая волна по кардиоинтервалу Q-P появилась через 7 сердечных циклов (рис. 1).
У испытуемой А., не занимающейся спортом, большая аритмиче
Для дальнейшего прочтения статьи необходимо приобрести полный текст. Статьи высылаются в формате PDF на указанную при оплате почту. Время доставки составляет менее 10 минут. Стоимость одной статьи — 150 рублей.