Е.Г. Катанова Основные этапы развития системы финансирования здравоохранения в России
Основные этапы развития системы финансирования здравоохранения в России
Е.Г. Катанова
ведущий инспектор Счетной палаты Российской Федерации
Аннотация. Дана характеристика основных этапов и моделей финансирования здравоохранения в России. Показаны источники финансирования здравоохранения в настоящее время.
Abstract. The characteristic of the basic stages and models of financing of public health services in Russia is given. Sources of financing of public health services now are shown.
Ключевые слова: государственные расходы, финансирование, здравоохранение
Keywords: the state expenditure, financing, public health services
Важнейшим элементом социального и экономического развития общества является медицинское обслуживание населения. Здравоохранение - одна из ведущих отраслей социальной сферы. Затраты общества на развитие здравоохранения имеют не только социальное, но и экономическое значение. Эффективность здравоохранения как отрасли сферы обслуживания заключается в том, что, оберегая и восстанавливая здоровье человека - главной составной части производительных сил общества, оно тем самым способствует снижению заболеваемости, росту производительности труда, продлению трудоспособного периода трудящихся. Все это в свою очередь содействует росту национального дохода страны и повышения благосостоянию народа.
За годы советской власти в стране было много сделано для развития здравоохранения. Оно стало народным, обеспечивающим медицинскими услугами широкие массы. Однако по мере милитаризации экономики, уменьшения средств, выделяемых на здравоохранение, оно стало отставать от индустриально развитых стран по показателям, характеризующих его материально-техническое обеспечение. К началу 90-х годов расходы на здравоохранение составляли примерно 3% в ВВП. В развитых странах они достигали 8 - 9%. В результате недофинансирования здравоохранения в 1985 году в России 13% больниц размещались в зданиях, находящихся в аварийном состоянии, 41% больниц не имели горячей воды, 32% - канализации, 23% - водопровода. Обеспеченность лечебно-профилактичес-
ких учреждений (ЛПУ) была на низком уровне.
Большое социальное и экономическое значение здравоохранения, неудовлетворенная потребность в медицинском обслуживании населения предопределяли необходимость его дальнейшего развития. Однако необходимого объема финансовых ресурсов для развития здравоохранения постоянно не хватало. Одной из важных причин этого было то, что здравоохранение, как и другие отрасли социального обслуживания, относится к непроизводственной сфере, которая финансировалась по остаточному принципу.
В отечественном здравоохранении вопросы экономики здравоохранения получили развитие в конце 80-х - начале 90-х годов, когда был апробирован так называемый новый хозяйственный механизм (НХМ). Он был внедрен в 1988 - 1989 годах в Кемеровской, Куйбышевской областях Российской Федерации и в г. Санкт-Петербурге.
Новый хозяйственный механизм предусматривал переход от преимущественно отраслевого к главным образом территориальному управлению отраслью, введению новых форм производственных отношений между амбулаторно-поликлиническими и стационарными звеньями медицинской помощи, переход от выделения средств из бюджета по отдельным статьям к финансированию по долговременным стабильным нормативам, комплексно отражающих целенаправленность деятельности учреждений, повышение материальной заинтересованности медицинских работников и конечных результатах труда, более эффективное
использование имеющихся ресурсов, применение более прогрессивных форм организации труда, сочетание бесплатной гарантированной медицинской помощи и платных медико-социальных услуг, повышение ответственности лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) за аккумулирование средств, расширение демократических начал развития самоуправления ЛПУ.
Внедрение НХМ сыграло в здравоохранении определенную положительную роль, однако, в условиях административно-командной системы управления и исключительно бюджетного финансирования новый хозяйственный механизм не мог стать оптимальной экономической моделью функционирования здравоохранения и не получил дальнейшего развития.
Переход на рыночные отношения в начале 90-х годов отразился на здравоохранении. Экономический кризис привел к еще большему недофинансированию отрасли. В 1992 году на нужды отрасли было выделено только 40% средств от фактической потребности. Таким образом, стала очевидной невозможность решения проблем финансирования только за счет бюджетных средств. Это предопределило переход от государственной к бюджетно-страховой модели финансирования здравоохранения.
В 1991 году вышел Закон РСФСР «О медицинском страховании граждан РСФСР», в соответствии с которым в стране была введена система обязательного медицинского страхования (ОМС), призванная обеспечить интересы населения в ох-
ТИе иоигпа! оГ Есопоту ап< ВизтеББ, АрпНипе 2008
ране здоровья. Закон предусматривал внедрение нового источника общественного финансирования - взносов работодателей на страхование неработающего населения и перевод финансирования основной массы медицинских услуг на страховые принципы. Основным недостатком закона являлось то, что предполагаемые в нем механизмы страхования не обеспечивали равного доступа населения к медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования как по горизонтали (между различными группами населения внутри региона), так и по вертикали (равенство между регионами). Работающее и неработающее население могло бы иметь неравные условия получения медицинской помощи, так как доступ к медицинской помощи мог быть ограничен для экономически незащищенных слоев населения (пенсионеров и детей), потребляющих большую часть медицинской помощи. Анализ полученных результатов внедрения Закона в регионах показал необходимость внесения в него изменений. Поэтому в 1993 году был принят Закон РФ «О внесении изменений и дополнений в Закон РСФСР «О медицинском страховании граждан РСФСР». В том же году был принят Закон РФ «Основы законодательства об охране здоровья граждан». Эти законы определяли основные направления реформ в финансировании, организации и управлении системой здравоохранения.
Основными целями введения обязательного медицинского страхования являются: расширение финансовых возможностей здравоохранения за счет активного
привлечения внебюджетных ресурсов, и в первую очередь средств хозрасчетных предприятий; децентрализация управления всей лечебно-профилактической деятельностью путем передачи основных прав по созданию и использованию фондов медицинского страхования территориям; расширение хозяйственной самостоятельности учреждений здравоохранения, усиление их социальной и экономической ответственности за конечные результаты работы; создание предпосылок для перехода к рынку медицинских услуг при сохранении преимущественно бесплатного для населения медицинского обслуживания.
В целях достижения поставленных целей закон предусматривал две системы для финансирования отрасли: «система обязательного медицинского страхования (ОМС)» и «государственная, муниципальная система здравоохранения».
Источником финансирования системы ОМС являются взносы работодателей на страхование работающего населения и бюджетные платежи на страхование неработающего населения, источником финансирования «государственной, муниципальной системы» - бюджеты всех уровней.
В соответствии с законодательством бюджеты различных уровней несли ответственность за прямое финансирование расходов на оказание следующих видов медицинских услуг: лечение при социально-значимых заболеваниях, скорая медицинская помощь, особо дорогостоящие виды медицинской помощи. Остальная медицинская помощь населению должна была ока-
зываться в рамках базовой программы ОМС.
С введением обязательного медицинского страхования в финансировании здравоохранения России появились новые источники. Таким образом, источниками финансовых ресурсов стали:
- бюджетные средства;
- взносы работодателей на ОМС;
- средства населения;
- средства ведомств и предприятий на содержание ведомственных лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ).
Большое значение в развитии здравоохранения в стране, в увеличении средств, направляемых в эту отрасль социальной сферы, должно иметь осуществление Национального проекта «Здоровье», включающего направления «Развитие первичной медико-санитарной помощи» и «Обеспечение населения высокотехнологичной медицинской помощью».
Главная задача направления «Развитие первичной медико-санитарной помощи» - повышение доступности и качества первичной медико-санитарной помощи. Это будет достигаться на основе повышения уровня квалификации врачей участковой службы; снижения коэффициента совместительства в учреждениях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, до 1,1; сокращение сроков ожидания диагностических исследований в поликлиниках до одной недели; обновления парка санитарного автотранспорта службы скорой медицинской помощи на 12 120 машин; снижения заболеваемости - гепатитом В не менее чем в 3 раза, краснухой - не менее, чем в
10 раз, снижения материнской смертности до 29 на 100 тысяч родившихся живыми, младенческой смертности - до 10,6 на 1000 родившихся живыми и снижения временной нетрудоспособности не менее, чем на 20 %.
Задачей направления «Обеспечение населения высокотехнологичной медицинской помощью» является повышение обеспеченности населения высокотехнологичной медицинской помощью к 2008 году до 45%.
В настоящее время назрела необходимость дальнейшего развития государственной политики в области охраны здоровья населения и здравоохранения, основывающейся на принципиальных положениях:
• от здоровья индивида к здоровью популяции;
• здоровье (личное, семейное, общественное) является не только результатом успешного социального и экономического развития, а его непременным условием и целью.
Л и т е р а т у р а:
1. Финансы / Под. ред. Г.Б. Поляка. -Юнити. М.: 2008, С. 317 - 319.
2. В.Г. Игнатов Экономика социальной
Для дальнейшего прочтения статьи необходимо приобрести полный текст. Статьи высылаются в формате PDF на указанную при оплате почту. Время доставки составляет менее 10 минут. Стоимость одной статьи — 150 рублей.