научная статья по теме Основные направления развития профессиональной подготовки военных хирургов: исторический аспект Государство и право. Юридические науки

Текст научной статьи на тему «Основные направления развития профессиональной подготовки военных хирургов: исторический аспект»

основные направления развития профессиональной подготовки военных хирургов: исторический аспект

Д.Н. Платонов, заместитель начальника клиники, кафедры хирургии Саратовского военно-медицинского института (по лечебной работе) А.Л. Носов, доцент кафедры хирургии Саратовского военно-медицинского института, кандидат медицинских наук, доцент

Н.С. Рябин, слушатель факультета послевузовского и дополнительного образования, врач-интерн клиники хирургии Саратовского военно-медицинского института

Планируемым девизом нашей публикации, по ее основному смыслу, могли быть слова Ги де Шаульяка (13001368), знаменитого хирурга из Авиньона (Франция), констатировавшего: «Хорошая операция не может быть выполнена без знания анатомии». Хирург должен хорошо знать нормальную анатомию и наиболее часто встречающиеся отклонения. Перед перевязкой или рассечением каждую анатомическую структуру нужно тщательно идентифицировать, чтобы избежать фатальных последствий.

Нами исследованы проблемные вопросы подготовки военных врачей по специальности «Хирургия» в Саратовском военно-медицинском институте (СарВМедИ). Специфика и проблематика военно-медицинского образования этой категории специалистов (о коих свидетельствует как многолетний опыт врачей-практиков и педагогов, а также результаты опроса и анкетирования обучаемых) привели нас к необходимости изучения причинно-следственных связей существующих недостатков в подготовке хирургов с их

базовыми знаниями анатомии и навыками обучающихся в оперативной и клинической хирургии.

Система комплектования Вооруженных сил РФ офицерами медицинской службы, в основном, предполагает их подготовку в стенах военно-медицинской академии (1-7 курс) и трех военно-медицинских институтов (5-7 курс, после предварительного окончания первых четырех курсов «гражданских» медицинских вузов), на выпуск из последних приходится около 80% всех военных врачей. Специальными стандартом и планом [1, 2] предусмотрено изучение вопросов нормальной, патологической и топографической анатомии и оперативной хирургии в первые три года обучения студентов медицинских вузов. Подготовка военных врачей всегда предполагала высокоизбирательное изучение вопросов хирургии и военно-полевой хирургии. При этом нами установлено, что качество базовых знаний по анатомии у многих слушателей СарВМедИ оставляет желать лучшего, не предусмотрена по учебным планам коррекционная работа по ликвидации

недостатков преподавания анатомии в «гражданских» медицинских вузах, из которых и происходит отбор для завершающей трехлетней подготовки будущих военных врачей в военно-медицинских институтах. Об этом свидетельствуют зачастую выявляемые пробелы знаний слушателей СарВМедИ по таким разделам: временная остановка наружного кровотечения; наложение транспортной иммобилизации; строение передней брюшной стенки, ее анатомических отверстий и каналов, потенциально значимых в образовании грыж; индивидуальных вариантов определения топографических ориентиров органов брюшной полости и чаще всего - червеобразного отростка.

Анализируя полученные данные и выявляя их причины мы обнаружили, что в современных учебных программах послевузовского и дополнительного образования СарВМедИ на изучение оперативной хирургии и анатомии отводится гораздо меньше времени, чем столетие назад.

Освещая данную проблему, нельзя не вспомнить величайшего хирурга и анатома Николая Ивановича Пирогова, чье имя занимает в истории отечественной медицины ведущее место. Огромное значение имеет научное наследие Н.И. Пирогова, разработавшего оригинальные методы анатомических исследований, внесшего новые представления о строении человеческого тела, создавшего уникальные анатомические издания, поставившего на научную основу решение многих актуальных до настоящего времени проблем морфологии и хирургии. «Пирогов создал школу. Его школа - вся русская хирургия», - пи-

сал В.А. Оппель [7]. Особого внимания заслуживают полученные Пироговым данные о зависимости между формой, функцией мышцы и ее иннервацией. Ему удалось установить здесь ряд закономерностей. В последующем это было детализировано в работах профессоров П.Ф. Лесгафта, Г.А. Илизарова, С.Н. Касаткина, А.Д. Ли и других авторов.

Величайшая заслуга Н. И. Пирогова заключается в том, что он первый сформулировал основные законы построения сосудистых влагалищ, остающиеся и в настоящее время непревзойденным образцом точных знаний в этой области и руководством к действию при операциях на сосудах. Пироговым были тщательно изучены все места, где положение белых фасциальных полосок точно соответствует положению сосудисто-нервных пучков. Он подробно описал их, указав в ряде случаев в цифрах их отстояние от видимых костных и мышечных ориентиров. Все эти детали строения фасциального аппарата в высшей степени важны для хирурга при обнажении сосудов, поскольку, как писал Пирогов в предисловии к своей «Хирургической анатомии...» [3], «от точного знания отдельных слоев зависит верность операции». К сожалению, опыт авторов позволяет констатировать крайне слабые знания у слушателей и молодых врачей топографии крупных сосудов и костных ориентиров, даже в том минимуме, который необходим для временной остановки кровотечения (в рамках знаний и навыков первой медицинской помощи травмированным).

Изучая вопросы истории медицинского образования в России, мы установили, что «в Московском университете

четырехлетнее преподавание медицины велось следующим порядком.

В первогодний курс: латинский язык; первые три части анатомии; начальные основания математики; физика; натурализная история и химия.

Во второгодний курс: анатомия частная; практическое упражнение в рассечении трупов; физиология; фармакология и фармация; сочинение рецептов; наука о хирургических повязках и сравнительная анатомия и физиология домашних животных.

В третьегодний курс: повторение анатомии; продолжение практических упражнений в рассечении трупов; общая патология, терапия и гигиена; частная патология, терапия и клиника с анатомико-патологическими демонстрациями; учение о хирургических операциях; хирургия и хирургическая клиника; наука о глазных болезнях и ветеринарная наука.

В четверогодний курс: повторение частной патологии, частной терапии и клиники с анатомико-патологическими демонстрациями; повторение хирургии, и хирургической клиники; делание операций над трупами; акушерство с детскими болезнями; учение о женских болезнях; судебная медицина и медицинская полиция и история медицины» [4].

Ретроспективно оценивая эти данные, можно сделать вывод о том, что в ходе 4-летней общеврачебной подготовки в XIX в. на изучение вопросов анатомии в том или ином учебном ракурсе из 18-ти изучаемых дисциплин не менее трети было посвящено анатомии и, особенно - прикладной анатомии, наиболее значимой в практической подготовке хирургов.

Мы попытались сравнить приведенные данные с сегодняшним педагогическим потенциалом профессиональной подготовки хирургов-интернов в Саратовском военно-медицинском институте. Хотя время, выделяемое на изучение вопросов оперативной хирургии при 10-месячной подготовке хирургов-интернов на факультете послевузовского и дополнительного образования военно-медицинского института в ходе их первичной специализации, достоверно точно сопоставить с данными XIX в. нам не удалось, тем не менее мы его приводим. Сегодня это представлено тремя темами: № 7.1. То-пографо-анатомические обоснования и техника оперативных вмешательств на конечностях; № 7.2. Хирургическая анатомия и техника неотложных операций на органах шеи и груди; № 7.3. [1, 2] Хирургическая анатомия и техника неотложных операций на брюшной стенке и органах брюшной полости - общей продолжительностью 36 часов, что в общем бюджете учебного времени (2361 час) составляет всего лишь 1,5%. И если учесть «книжный характер» этих 36-ти часов самостоятельных занятий, то об оценке их практической значимости говорить не приходится.

Учение Н.И. Пирогова о фасциях получило свое дальнейшее развитие в трудах П.И. Дьяконова, В.Н. Шевкунен-ко, В.В. Кованова и их школ, которые разрабатывали как общетеоретические вопросы происхождения и классификации фасций, их физиологической роли, так и прикладные - для решения узкопрактических запросов клинической хирургии. Оригинальное прикладное направление учению о фасциях

придал А.В. Вишневский, положивший принцип футлярного строения сегментов тела человека в основу разработанного им метода футлярной анестезии и анестезии «ползучим инфильтратом». В.Ф. Войно-Ясенецкий [5] дал исчерпывающую картину патогенеза гнойных заболеваний и разработал топогра-фо-анатомические основы их хирургического лечения, благодаря точным представлениям о футлярной архитектонике, знанию анатомии и топографии клетчаточных пространств. Через призму футлярного строения тела профессором А.Н. Максименковым была подробно исследована хирургическая анатомия огнестрельных ранений всех сегментов конечностей. В последние годы (Н.Ф. Фомин, 1994, 2002) показана важная роль фасций и клетчаточных пространств в механогенезе и анатомии взрывных ран [6].

Прорыв, сделанный клинической хирургией за последние 10-15 лет, благодаря широкому внедрению сберегательных технологий в производство, так называемых кровавых хирургических вмешательств (микро- и эндовиде-охирургия, прецизионные и малотравматические доступы и приемы и др.), поистине безграничные возможности прижизненной визуализации строения органов и тканей (КТ, МРТ, цифровая рентгенография, допплерография и т. д.) не могли не отразиться на содержании и основных видах деятельности кафедр, которые по определению призваны реализовать пироговские принципы прикладного преподавания вопросов анатомии в интересах хирургии, а хирургических проблем - с фундаментальных анатомо-физиологических позиций.

Своеобразный ренессанс, который переживают многие из кафедр хирургического профиля в нашей стране и странах ближнего зарубежья, обусловлен, прежде всего, неоспоримыми преимуществами в методике и возможностях обучения и ведения научных исследований в области хирургии и анатомии благодаря оригинальному модельному преподаванию воп

Для дальнейшего прочтения статьи необходимо приобрести полный текст. Статьи высылаются в формате PDF на указанную при оплате почту. Время доставки составляет менее 10 минут. Стоимость одной статьи — 150 рублей.

Показать целиком