ОСНОВНЫЕ ПАРАМЕТРЫ И МЕХАНИЗМЫ КАРДИОГЕМОДИНАМИКИ У ДЕТЕЙ ИЗ НЕБЛАГОПОЛУЧНЫХ СЕМЕЙ В СОСТОЯНИИ ОТНОСИТЕЛЬНОГО ПОКОЯ И ПРИ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ НАГРУЗОЧНЫХ ПРОБАХ
УДК/UDC 796.01:612
Поступила в редакцию 30.04.2015 г.
Доктор биологических наук, доцент А.В. Ненашева1
Кандидат биологических наук, доцент А.С. Аминов1
1 Институт спорта, туризма и сервиса Южно-Уральского государственного университета, Челябинск
BASIC PARAMETERS AND MECHANISMS OF CARDIOVASCULAR HEMODYNAMICS IN CHILDREN FROM DISADVANTAGED FAMILIES AT RELATIVE REST IN FUNCTIONAL STRESS TESTS
Dr.Biol., Associate Professor A.V. Nenasheva1 Ph.D., Associate Professor A.S. Aminov1
1 Institute of Sport, Tourism and Service, South Ural State University, Chelyabinsk
Информация для связи с автором: isaeva-susu@yandex.ru
Аннотация
В работе изложены результаты исследования, цель которого - разработка и оценка эффективности комплексных реабилитационных мероприятий на основании механизмов формирования аллостазиса и аллостатического груза у детей из социально неблагополучных семей. Социальная адаптация, педагогическая и медицинская реабилитация детей из неблагополучных семей будут успешны в том случае, если будут опираться на физиологические представления развития детей, понятие проблемы аллостаза и аллостатического груза. Чрезвычайно важно выяснить особенности аллостаза сердечно-сосудистой системы у детей из социально неблагополучных семей и на основе различий относительно группы сравнения (дети из социально благополучных семей) - признаки аллостатического груза. На основе полученных данных нами была разработана авторская программа «Оздоровление детей социально-реабилитационного центра».
Ключевые слова: аллостаз, аллостатический груз, функциональные пробы, кардиогемодинамика.
Annotation
The paper contains the findings of the study, aimed at the development and assessment of efficiency of the comprehensive rehabilitation measures based on the mechanisms of formation of allostasys and allostatic load in children from disadvantaged families.
Social adaptation, pedagogical and medical rehabilitation of children from disadvantaged families will be successful in that case if they are based on the physiological ideas of development of children, on the concept of the problem of allostasis and allostatic load. It is extremely important to clarify the features of allostasis of the cardiovascular system of children from disadvantaged families and signs of allostatic load - on the basis of differences from the control group (children from advantaged families). Based on the findings, the researchers developed the author's program «Improvement of health of children of social rehabilitation center».
Keywords: allostasis, allostatic load, function tests, cardiovascular hemodynamics.
□
и
га у
г.
ч—
. О OJ
■ -О
с
га
^
О (U ■С
Н
Введение. Одной из проблем возрастной физиологии, психологии, медицины, коррекционной педагогики является проблема социальной и биологической реабилитации воспитанников специальных учреждений, так как данная категория детей имеет право на полное государственное обеспечение [3]. Современное сиротство как социальная проблема должно быть объектом междисциплинарного медико-психолого-педагогического исследования и воздействия, выдвигающего задачи социальной реабилитации детей, коррекции и компенсации отклонений в развитии [1, 3].
Приспособление организма ребенка к неблагополучной среде обитания в современном представлении развития проблем стресса и адаптации может рассматриваться с позиции теории аллостазиса (allostasis), что буквально означает достижение стабильности через изменение [10, 11]. По В. S. McEwen, понятия «аллостазис» и «хронический стресс» не являются идентичными. Аллостаз - иное состояние организма, которое формируется при многократном, перманентном воздействии стрессовых факторов как недра-
матического характера, так и угрожающих благополучию и даже жизни человека. Постоянство внутренней среды организма при аллостазе обеспечивается установлением динамического равновесия гомеостатических образований на новом уровне, требующем напряжения многих приспособительных механизмов. Через аллостазис автономная нервная, сердечно-сосудистая, метаболическая и иммунная системы защищают организм, отвечая на внутренний и наружный стресс. Ценой этого приспособления к стрессу является аллостатическая нагрузка. Концепция аллостатической нагрузки (allostatic load) относится к последствиям постоянной или повторяющейся активации медиаторов аллостазиса (гормонов стресса), неэффективным действиям аллостатической системы. Повышенное содержание стрессовых гормонов через неделю, месяц или год может привести к накоплению аллостатического груза и к патофизиологическим последствиям [4-9].
Цель исследования - на основании механизмов формирования аллостазиса и аллостатического груза у детей из соци-
36
http://www.teoriya.ru
№ 8 • 2015 Август | August
ально неблагополучных семей разработать и оценить эффективность комплексных реабилитационных мероприятий.
Методика и организация исследования. За период 2010-2014 гг. обследовано 664 ребенка в возрасте 6-14 лет г. Челябинска, в том числе из социально-реабилитационного центра (СРЦ) для несовершеннолетних - 327; муниципальных образовательных учреждений (МОУ) № 118, 45 - 337. Обследовали детей при поступлении в СРЦ с учетом адаптационного периода. Для регистрации показателей центральной и периферической гемодинамики нами использована биоимпедансная тетраполярная реополиграфия на базе компьютерной системы «Кентавр 11РС» фирмы «Микролюкс» [2].
Результаты исследования и их обсуждение. Обобщенные результаты по отклонению показателей кардиоге-модинамики у детей из социально неблагополучных семей относительно детей из благополучных семей представлены на рис. 1, 2. Негативная социальная среда уже в возрасте 6-10 лет формирует аллостаз системы гемодинамики Особенность аллостатического проявления деятельности сердца у детей 6-10 лет СРЦ заключается в высокой сократимости миокарда по сравнению с детьми из благополучных семей, которая позволяет сохранить нормальную фракцию выброса (ФВ) при сниженных показателях УО, Рш. Высокое АД сохраняет доставку кислорода - ЭО2 I. Негативная социальная среда уже в возрасте 6-10 лет формирует аллостаз системы гемодинамики. Это относительно высокое АД и тенденция к ухудшению деятельности сердечнососудистой системы (ССС), что подтверждается Р1 и С1. Изменения кардиогемодинамики у данной категории детей многоплановы, разнообразны и зависимы от вида нагрузок. В целом гемодинамические сдвиги можно охарактеризовать как компенсаторно-адаптивные, так как при всех нагрузочных пробах сохраняются три важных показателя: МОК, сатурация и доставка кислорода (Бр02, РО21). Наибольшим воздействием в этом возрасте обладает ортопро-ба, проявляющаяся низкими показателями УО и АППК. Это отражает хорошо отлаженную систему объемной регуляции у детей СРЦ в возрасте 6-10 лет. Наиболее адаптивный ответ вызывает холодовая проба. Общим проявлением в ответ на нагрузочные пробы служит активное изменение тонуса сосудов, пульсации АПА, АППК; сократимости миокарда. Направленность данных изменений определяется видом функциональной нагрузки.
В 11-12 лет у детей из неблагополучных семей продолжается формирование аллостаза. Эффект функциональных нагрузок в большей степени реализуется за счет изменения характеристик деятельности сердца, в отличие от девочек из благополучных семей, у которых основа адаптации - реактивные изменения на уровне сосудов. Наиболее лабильными показателями у девочек СРЦ являются ЧСС и ФВ, характер АПА и АППК. Признаками аллостатического груза у мальчиков СРЦ - повышенное САД и ДАД, ЧСС, снижение Р1. Гемодинамические изменения нельзя оценить положительно, так как изначально и при всех функциональных нагрузках сохраняется большая разница (в 1,5-2 раза ниже) в показателе ЭО2 I.
У мальчиков в возрасте 13-14 лет в покое уменьшились межгрупповые отличия в деятельности сердца, в большей степени зарегистрированные на уровне сосудистых гемо-динамических проявлений. Все функциональные нагрузки вызывали неоднозначные и более значительные изменения гемодинамики на уровне сосудов у детей СРЦ. Общим для детей СРЦ является снижение АПА, Бр02и неизменно низкая ЭО2 I. Наиболее частыми проявлениями у мальчиков СРЦ в ответ на функциональные нагрузки выступают повышение Р1, кроме умственной нагрузки, при которой этот показатель
13-14 лет, М
13-14 лет, Д
11-12 лет, М
11-12 лет, Д
6-10 лет, М
-26,0 -20,2
УО Fw Hi
-10.5 +11.6 ^g-
+11.7 +13,8
САД ДАД АПА
100% Q - <
ЧСС - частота сердечных сокращений, уд/мин; МОК - минутный объем кровообращения, л/мин; УО - ударный объем, мл; Рш - диастоли-ческая волна наполнения сердца, мОм; Н1 - Хитер-индекс, мОм/мс; ФВ - фракция выброса, %; САД и ДАД - систолическое и диастоли-ческое артериальное давление, мм рт. ст.; АПА - амплитуда пульсации аорты, мОм; АППК - амплитуда пульсации пальца кисти, мОм.
Рис. 1. Отклонение показателей кардиогемодинамики у детей из социально неблагополучных семей, %
13-14 лет, М
100%
13-14 лет.Д .
11-12лет,М
-11,4 -46,2 -1 -38,8 100%
-47,9 -1 -41,42 100%
-15,33 -40
11-12лет, Д L
100%
100%
Бр02 0021
С1 - сердечный индекс, л/мин/м2; Р1 - интегральный индекс состояния сердечно-сосудистой системы, ед.; вр02 - сатурация (процент насыщения кислородом гемоглобина артериальной крови); РО21 -индекс доставки О2 мл/мин/м2.
Рис. 2. Отклонение интегральных показателей кардиогемодинамики у детей из социально неблагополучных семей, %
снижается; повышение САД или ДАД. В целом с возрастом у детей СРЦ возрастают дезадаптивные реакции ССС на функциональные нагрузочные пробы, что является отражением кумулятивного эффекта аллостатического груза. Наибольшие дезадаптивные проявления вызывают пробы с умственной и физической нагрузкой.
Вывод. Для детей из социально неблагополучных семей характерно формирование аллостаза, проявлением которого является установление динамического равновесия ведущих гемодинамических параметров на новом физиологическом
Для дальнейшего прочтения статьи необходимо приобрести полный текст. Статьи высылаются в формате PDF на указанную при оплате почту. Время доставки составляет менее 10 минут. Стоимость одной статьи — 150 рублей.