УДК / ШС: 796.01.61
ОСОБЕННОСТИ
костного метаболизма у молодых спортсменов при дисплазии соединительной ткани
Врач-эндокринолог О.В. Даниленко
Санкт-Петербургский государственный университет, Санкт-Петербург Кандидат медицинских наук, доцент Л.П. Чурилов Санкт-Петербургский государственный университет, Санкт-Петербург Доктор медицинских наук, профессор С.А. Варзин
Санкт-Петербургский государственный политехнический университет, Санкт-Петербург Доктор медицинских наук, профессор Коос Йап ван Цвитен Университет Хасселта, Бельгия
CHARACTERISTICS OF BONE TISSUE METABOLISM IN YOUNG ATHLETES WITH CONNECTIVE TISSUE DYSPLASIA
O.V. Danilenko, endocrinologist St. Petersburg State University, St. Petersburg
L.P. Churilov, associate professor, Ph.D., St. Petersburg State University, St. Petersburg S.A. Varzin, professor, Dr.Med. St. Petersburg State Polytechnic University, St. Petersburg K.J. van Zwieten, professor, Dr.Med., University of Hasselt, Belgium Keywords: connective tissue dysplasia, marfanoid phenotype, trauma, spine, bones, osteopenia, osteoporosis, sport.
Increased flexibility and plasticity of the ligament-articular apparatus are among the main criteria for qualifying of future athletes. However, high incidence of spinal injuries, early articular diseases and their complications in athletes are a major problem which often turns into a tragedy: retirement from sport at the beginning of a successful sports career. Joint hypermobility syndrome and a high risk of injuries and lesions of the musculo-skeletal system are interrelated: most often they occur against the background of connective tissue dysplasia. Undifferentiated connective tissue dysplasia (UCTD) is a widespread, polygenic, hereditary, multi-syndrome state, against the background of a metabolic disturbance and self-assembly of connective tissue, particularly collagen, elastin and associated proteins and proteoglycans. Mar-fanoid, Ehlers-like and mixed (dysplastic) phenotypes are distinguished in the structure of uCtD. Generally, children and young people of mixed (dysplas-tic) phenotype have the greatest potential for sport. Osteopenia, early osteoporosis and related complications, occurring at a relatively early age, are a major concern of persons of the dysplastic phenotype.
Ключевые слова: дисплазия соединительной ткани, марфаноидный фенотип, травмы, позвоночник, кости, остеопения, остеопороз, спорт.
Введение. Повышенная гибкость и пластичность связочно-суставного аппарата служат одними из основных критериев отбора будущих спортсменов. Вместе с тем высокая частота травм позвоночника, ранних суставных заболеваний и их осложнений у спортсменов является большой проблемой и часто оборачивается трагедией: уходом из спорта в начале успешной спортивной карьеры.Синдромгипермобильности суставов и высокий риск травм и поражений опорно-двигательного аппарата связаны между собой: в их основе чаще всего лежит наличие дис-плазии соединительной ткани.
Недифференцированная дисплазия соединительной ткани (НДСТ) - широко распространенное, полигенное, наследственное, мультисиндромальное состояние, в основе которого - нарушение метаболизма и самосборки соединительной ткани, в частности коллагена, эластина, ассоциированных с ними белков и протеогликанов [7]. В структуре НДСТ выделяют марфаноидный, элерсоидный и смешанный (диспластический) фенотипы, принадлежность к которым можно оценить по наличию особенностей хабитуса, внутренних органов и тестам на гибкость согласно балльным критериям [7, 12].
Как правило, наибольшим потенциалом для спорта обладают дети и юношество смешанного (диспластического) фенотипа [1]. С другой стороны, спортивный потенциал может снижать наличие выраженных признаков НДСТ, особенно гипермобильность суставов [4, 9].
НДСТ - не заболевание, но конституционально обусловленное преднозологическое состояние, которое предрасполагает к формированию ряда клинических синдромов и хронических болезней [3]. Неустойчивость ме-
зенхимальных производных, включая опорно-двигательныи аппарат, к энергетической и пластической деприва-ции, обусловленной гиперкортицизмом, присущим тренировочно-соревновательным стрессам, у таких индивидов рано выражается в развитии кожных стрий и присуща любым вариантам НДСТ [1].
Остеопения, ранний остеопороз и связанные с ними осложнения, возникающие в относительно раннем возрасте, являются серьезной проблемой лиц диспластического фенотипа [3]. Наш собственный клинический опыт и данные многих авторов [8, 10] показывают, что их признаки могут быть обнаружены при НДСТ уже в возрасте 13-17 лет. Чаще всего это локальный остеопороз 2-го поясничного позвонка.
Организация и методы исследования. Обследовано 243 индивида диспластического фенотипа (151 женщина) старшего подросткового и молодого возраста 14-25 лет (в среднем 18,1 ±0,5 г.) на остеопению и остеопороз на основе методики комплексной диагностики низкой костной массы и остеопороза у детей и молодых взрослых [5]. Около 55 % из них занимались профессиональным и полупрофессиональным спортом, остальные посещали физкультурно-оздоровительные группы. Признаки НДСТ верифицировались по балльной шкале в соответствии с модифицированными Гентскими критериями [7]. Уровень минерализации костной ткани определялся денси-тометрически, преимущественно по L1-L4 поясничного отдела позвоночника. В плазме крови стандартными им-муноферментными и биохимическими методами определяли следующие показатели обмена и регуляции костной ткани [6]: остеокальцин (ОК), кальцитриол - витамин Д3 (Д (ОН) 1,25), маркер резорбции костной ткани - продукт расщепления (деполимеризации) зрелого коллагена 1-го типа, основного структурного белка кости (В-CrossLaps); маркер костеобразования (Р1 Р^; паратиреокринин, или парат-гормон (ПТГ), соотношение уровней кальций/фосфор (Са/Р) в плазме крови определялось стандартными иммуноферментными и биохимическими методами. Группой сравнения были лица аналогичного возраста 14-25 лет обоих полов, нормостенического соматотипа (Ж:М=2:1, 18,1±0,4 г.), не имеющие признаков НДСТ, 65 % из них занимались спортом. Данные обработаны параметрическими методами вариационной статистики с определением ^критерия по Стьюденту-Фишеру и коэффициента линейной корреляции Пирсона (г).
Результаты исследования и их обсуждение. Такие тесно ассоциированные с ранним остеопорозом осложнения, как шейный остеохондроз, радикулит, невралгия седалищного нерва, компрессионные переломы позвоночника, - имеются в большинстве случаев у лиц с НДСТ уже к 35 годам. В условиях повышенной нагрузки на опорно-двигательный аппарат и спортивных стрессов эти осложнения выявлялись еще раньше - в возрасте 15-25 лет [7]. В обследованной группе в 4 случаях грыжи Шморля (выпирание межпозвоночного диска) крестцового отдела зафиксированы у девочек 12-14 лет, а болезнь Шляттера (грыжа лучезапястного сустава) - у мальчика-теннисиста 15 лет. При денситометрии поясничного отдела позвоночника L1-L4 выявлена пониженная минерализация костной ткани (BMD) в пределах минус 10-14 % у 89 % обследованных. Корреляция между остеопенией и НДСТ высокая
(г=0,91). Половых различий в минерализации кости выявлено не было (р<0,1), а корреляция НДСТ и дефицита костной массы была высокой в равной степени у обоих полов (г=0,96). Учитывая количество обследованных, а также вовлеченность в него лиц обоего пола, можно говорить о том, что умеренно пониженная минерализация костной ткани конституционально обычна для лиц с НДСТ Наличие НДСТ-ассоциированной остеопении в умеренных пределах нельзя трактовать как противопоказание для занятий спортом: в анамнезе лиц диспластического фенотипа частота травматических переломов конечностей была почти втрое ниже, чем у лиц нормостенического телосложения (р<0,05). Низкий риск переломов обусловлен, вероятно, как раз умеренно сниженной минерализацией, делающей кость как композитный материал менее хрупкой, но более упругой. Однако на фоне НДСТ-остеопении в условиях спортивно-тренировочных стрессов значительно повышается частота возникновения раннего остеопороза и связанных с ним осложнений (р<0,001). Дефицит минерализации костной ткани возрастает по мере старения [6] у любого контингента лиц. Однако при НДСТ на фоне исходной BMD
10-14 % дефицит, соответствующий остеопорозу, формируется раньше по сравнению с нормостениками. Так, при наличии НДСТ средний дефицит минерализации составляет: в 15 лет BMDL1-L4 -10 %, в 20 лет - 16 %, в 25 - 20 %, в 30 лет - 24-26 %, в то время как у лиц без НДСТ в 15 лет BMDL1-L4 равно норме, а в 30 лет составляет только 15 %.
Характерной особенностью НДСТ-ассоциированной остеопении был низкий уровень ОК- меньше 2 нг/мл (норма - 3-11 нг/мл), выявленный у 89 % обследованных. Одновременно у носителей НДСТ стабильно выявлялась недостаточность кальцитриола - в пределах
11-19 нг/мл. Данные показатели никогда не опускались ниже 10 нг/мл, т. е. не встречалось абсолютного дефицита витамина Д, но не было и нормальных значений - больше 30 нг/мл. Рахит у детей раннего возраста сопровождается снижением содержания витамина Д и остеокальцина в крови, повышением Са/Р и повышением уровня ПТГ Изменения показателей костного обмена встречаются и при гормонозависимой (кортизол-избыточной или стероидо-дифицитной), не ассоциированной с НДСТ-остеопении [6]. В-CrossLaps служит чувствительным биохимическим маркером снижения плотности костной ткани. Наиболее выраженные нарушения костной плотности, типичные для женщин пре- и постменопаузального возраста сопровождаются повышением уровней В-CrossLaps, ПТГ и ОК. Известно, что содержание Р1 NP в крови прямо пропорционально количеству вновь синтезированного и встроенного в ткань коллагена, а при нарушении костеобразования и остеопорозе уровень Р1 NP падает [6]. Отличием НДСТ-ассоциированной остеопении от НДСТ-независимых остеопений (рахитической, гипоэстрогенной, при гипер-кортицизме) является отсутствие признаков дисбаланса остеогенеза и остеолиза: уровни В-CrossLaps, Р1 Р^ ПТГ, Са/Р - на фоне BMD - 10-14 % у лиц с НДСТ были в пределах физиологической нормы. НДСТ-остеопе
Для дальнейшего прочтения статьи необходимо приобрести полный текст. Статьи высылаются в формате PDF на указанную при оплате почту. Время доставки составляет менее 10 минут. Стоимость одной статьи — 150 рублей.