ФИЗИОЛОГИЯ ЧЕЛОВЕКА, 2008, том 34, № 5, с. 5-12
УДК 612.821
ОСОБЕННОСТИ МЕТАБОЛИЗМА СТРУКТУР ГОЛОВНОГО МОЗГА ПРИ ОСОЗНАННОЙ И НЕОСОЗНАННОЙ ТРЕВОГЕ
© 2008 г. Т. Н. Резникова, И. Ю. Терентьева, Г. В. Катаева, В. И. Семиволос, А. Г. Ильвес
Институт мозга человека РАН, Санкт-Петербург Поступила в редакцию 03.03.2008 г.
Статья посвящена исследованию метаболических процессов, сопутствующих состояниям осознаваемой и неосознаваемой тревоги у больных рассеянным склерозом. Проводилось сопоставление относительных оценок скорости метаболизма глюкозы (по данным позитронно-эмиссионной томографии) и показателей осознанной и неосознанной тревоги (по тестам Тейлор и Люшера). Получены данные о специфике мозговой активности при различных уровнях осознанной и неосознанной тревоги - при повышении осознанной тревоги происходит увеличение активности метаболических процессов в корковых и подкорковых структурах левого полушария, а также уменьшение скорости метаболизма глюкозы в большинстве структур правого полушария (за исключением структур лим-бического круга и таламуса). При повышении неосознанной тревоги наблюдается снижение скорости метаболизма глюкозы в лобных структурах левого полушария и ее повышение в миндалине билатерально, и в других структурах лимбической системы (нижняя височная извилина).
Изучение различных эмоциональных нарушений и, в особенности, тревоги является одной из основных проблем клинической психологии, медицины и ряда других наук. Согласно современным представлениям, тревога - особое эмоциональное состояние, выступающее как реакция на стресс при нарушениях взаимодействия личности со средой [1]. Тревога может быть открытая, т.е. сознательно переживаемая и проявляемая в поведении, а может быть скрытая, т.е. в разной степени неосознаваемая, проявляющаяся в чрезмерном спокойствии, нечувствительности к неблагополучию и даже в отрицании его [2]. Скрытая тревога встречается редко, однако способствует формированию психического напряжения и приводит к дезадаптационным расстройствам личности, что, однако, далеко не всегда учитывается при психокоррекционной работе. Склонность к реагированию на стресс состоянием тревоги обусловлена и степенью выраженности такого устойчивого личностного свойства как тревожность. На начальных стадиях своего формирования тревога играет положительную роль, поскольку способствует мобилизации резервных возможностей организма и психики, а также активизирует механизмы психологической защиты. Однако при длительном воздействии неблагоприятных стрессовых факторов тревога усиливает отрицательные эмоции и может способствовать психической дезадаптации и появлению психосоматических расстройств. В литературе хорошо изучен аспект мозгового обеспечения состояния тревоги [3-7], однако, несмотря на доказанность участия определенных зон мозга в ее обеспечении, остается неизученным характер функцио-
нальной активности этих зон при данном состоянии. В последние десятилетия одним из наиболее адекватных для исследования соотношений функциональной активности мозга и эмоций, в том числе тревоги, является метод позитронно-эмис-сионной томографии (ПЭТ), который позволяет неинвазивно исследовать физиологические параметры мозговой ткани и изучать включение структур головного мозга в обеспечение как психических функций (например, речи, памяти, внимания), так и состояний (тревоги, агрессии и др.). При этом известный интерес представляет исследование тревоги у больных с одновременным органическим поражением ЦНС и нарушением личностной сферы. Примером такого заболевания является рассеянный склероз - тяжелое хроническое заболевание ЦНС с ремиттирующим течением, при котором, наряду с полиморфной неврологической симптоматикой, отмечаются разнообразные психические нарушения [8-10]. В последние годы у больных рассеянным склерозом выявлены нарушения процессов метаболизма глюкозы головного мозга (с помощью метода ПЭТ) [11-13]. В ряде работ показано, что некоторые изменения психического состояния и личностные расстройства могут быть обусловлены нарушением метаболических процессов в тех или иных структурах головного мозга [14-18]. Задачей настоящего исследования являлось изучение соотношений осознаваемой и неосознаваемой тревоги с показателями скорости метаболизма глюкозы головного мозга (с помощью метода ПЭТ) у больных рассеянным склерозом, что позволит разработать адекватные методы для повышения эффективности психокоррекционных мероприятий.
МЕТОДИКА
Была обследована группа больных рассеянным склерозом (44 человека: 16 мужчин, 28 женщин, возраст от 17 до 52 лет, в состоянии ремиссии, степень тяжести по шкале ЕОББ - 3.73 ± 1.7 баллов). Использовались методики, направленные на изучение осознанной и неосознанной тревоги: тест Тейлор, основанный на вербализованной оценке больными своего состояния; проективная методика - тест Люшера, отражающий актуальное эмоциональнее состояние. При анализе учитывались показатели: интенсивность тревоги, ее направленность и виды. По тесту Тейлор рассматривался суммарный показатель тревоги [19], по тесту Люшера - показатель МО, характеризующий уровень неосознаваемой тревоги [20]. Для выявления особенностей скорости метаболизма глюкозы при разной степени тревоги по каждой методике были выделены 3 уровня: средний уровень (16-25 баллов по тесту Тейлор, 3-5 баллов по тесту Люшера); низкий уровень (0-15 баллов по тесту Тейлор, 0-2 балла по тесту Люшера); высокий уровень (26-50 баллов по тесту Тейлор, 6-12 баллов по тесту Люшера). Данные уровни отражают степень выраженности состояния тревоги и косвенно характеризуют степень дезадап-тированности личности в связи с переживанием неблагополучия: нормальный уровень тревоги является обычной реакцией индивида на сложную ситуацию, характеризуется конструктивными способами ее решения; при высоком уровне тревоги происходит включение психологических защитных механизмов, что характеризуется неадекватно завышенной оценкой угрозы; низкий уровень тревоги может означать максимальную задействованность психологических защитных механизмов.
Все ПЭТ-исследования метаболизма глюкозы проводились на позитронно-эмиссионном томографе для исследования головного мозга РС2048-15В, позволяющем одновременно получать 15 аксиальных изображений с пространственным разрешением 5-6 мм во всех трех плоскостях. Испытуемому внутривенно болюсом вводилось от 4 до 5 шС1 фтордезоксиглюкозы, меченой фтором-18 (18Б-ФДГ) в 5 мл физиологического раствора. Сканирование, длящееся 20 минут, начиналось через 30-40 минут после инъекции. В течение всей процедуры в помещении поддерживался минимальный уровень освещения и шума. Заборы крови для расчета абсолютных значений скорости метаболизма глюкозы (СМГ) (выраженных в ммоль/100 г ткани/мин) не проводились, и в качестве относительной оценки СМГ использовались значения накопления 18Б-ФДГ в областях интереса (ОИ), выраженные в процентах от среднего уровня накопления во всем мозге, попавшем в поле зрения томографа.
Для автоматизации выбора ОИ индивидуальные ПЭТ-изображения приводились (путем сдвига, поворота и сжатия или растяжения вдоль трех осей) к стандартной форме - координатному пространству стереотаксического атласа Талайрака [21]. Из-за анатомической вариабельности и/или неточностей укладки, в результате которых после преобразования часть изображения выходила за пределы стандартного поля зрения томографа, результирующая область, доступная для обработки редуцировалась до слоя Z = [ОМ -16 мм, ОМ + 56 мм] (Ом - орбитомеатальная плоскость) в координатах атласа Талайрака, для которой было обрисовано 66 ОИ (по 33 на каждое полушарие), следующих анатомо-функциональному строению головного мозга (см. рисунок). Подробнее процедура описана в работе [22].
Таким образом, каждый пациент описывался набором переменных - балльными оценками уровня тревоги, согласно психологическим тестам и относительными значениями СМГ в 66 анатомо-функ-циональных ОИ.
Для статистического анализа материалов использовался корреляционный анализ и непараметрический критерий Манна-Уитни.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
По тесту Тейлор в группе больных рассеянным склерозом усредненные показатели тревоги составили 25.2 ± 9.6 балла, при этом у 36% больных (16 человек) выявлен повышенный уровень тревоги, а у 30% больных (13 человек) - высокий уровень тревоги. В то же время по тесту Люшера высокий уровень неосознаваемой тревоги выявлен лишь в 18% случаев (8 человек). При этом у больных наблюдалось большое разнообразие вариантов соотношения уровней разных видов тревоги - от тотального повышения всех видов тревоги (18% случаев - 8 человек) до повышения одного вида тревоги при низких показателях другого. Высокие показатели осознаваемой тревоги при низких показателях неосознаваемой наблюдались в 48% случаев (21 человек). Высокие показатели неосознаваемой тревоги, при низких значениях осознаваемой, встречались у 3 больных (7%). Полученные результаты свидетельствуют о неоднородности состояния тревоги и важности ее дифференцированной диагностики. Для проверки гипотезы о возможном наличии разных механизмов мозгового обеспечения у разных видов тревоги, был проведен корреляционный анализ между показателями тревоги и уровнем метаболизма глюкозы в различных структурах головного мозга (отражающим функциональную активность этих структур). Результаты анализа приведены в табл. 1.
При повышении осознанной тревоги наблюдается увеличение активности метаболических про-
Стандартные области интереса, обрисованные согласно стереотаксическому атласу
Примечания: изв. - извилина; ч. - часть; ПБ - поле Бродманна; CA - гиппокамп; CER - мозжечок; FA - латеральная ч. прецентральной изв. (ПБ 4); FII - нижняя ч. нижней лобной изв. (ПБ 45, 47); FIS - верхняя ч. нижней лобной изв. (ПБ 44,45); FMI - нижняя ч. средней лобной изв. (ПБ 46); FMM - средняя ч. средней лобной изв. (ПБ 9); FMS - верхняя ч. средней лобной изв. (ПБ 6, 8); FSI - нижняя ч. верхней лобной изв. (ПБ 10); FSM - средняя ч. верхней лобной изв. (ПБ 9); FSS - верхняя ч. верхней лобной изв. (ПБ 8); FULG - язычковая изв. и верхняя ч. веретеновидной изв. (ПБ 18, 19,
Для дальнейшего прочтения статьи необходимо приобрести полный текст. Статьи высылаются в формате PDF на указанную при оплате почту. Время доставки составляет менее 10 минут. Стоимость одной статьи — 150 рублей.