Кожные и венерические болезни
Игнатченко Н.Н. Стрыгин О.П., ассистент (Воронежская государственная
медицинская академия им. Н.Н. Бурденко)
ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ РОЖИ У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ ТИПА 2
Рожа (eryzipelas) - острое стрептококковое заболевание, характеризующееся поражением кожи с образованием резко ограниченного воспалительного очага, а так же лихорадкой и симптомами общей интоксикации, частыми рецидивами.
Клинические формы рожи подразделяются по характеру местных поражений:
1. эритематозная,
2. эритематозно-геморрагическая,
3. буллезно-геморрагическая.
По тяжести - легкая, средняя, тяжелая.
Течение рожи и последствия зависят от сопутствующих фоновых заболеваний, которые приводят к дегенеративным изменениям в тканях, нарушениям микроциркуляции, вследствие чего присходит нарушение трофики кожи и лимфообращения.
Наиболее частым фоновым заболеванием является сахарный диабет, который занимает первое место в структуре сосудистых осложнений. Согласно метаболической теории причиной микрососудистых осложнений является длительно существующая гипергликемия и индуцированные ею метаболические нарушения: неферментативное гликирование белков, окислительный и карбонильный стресс, прямая глюкозотоксичность, нарушение синтеза гликозаминогликанов. Повышенная способность эритроцитов к агрегации и уменьшение их деформируемости приводят к нарастанию вязкости крови и затруднению ее передвижения по микроциркуляторному руслу, что играет важную роль в развитии сосудистых осложнений.
Целью настоящего исследования является изучения особенностей течения рожи у больных с сахарным диабетом тип 2.
Материалы и методы
Исследование проводилось на базе эндокринологического отделения МУЗ «Городская поликлиника № 7» города Воронежа.
Целью исследования являлась сравнительная оценка длительности лечения рожи у больных сахарным диабетом и без него.
Обследовано 16 больных сахарным диабетом типа 2 (2 мужчин и 14 женщин) в возрасти от 50 до 68 лет. В группу сравнения включены 10 человек не болеющих сахарным диабетом (1 мужчина и 9 женщин). Всем больным проводилось общеклиническое обследование: общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови. Содержание глюкозы крови определяли в капилярной плазме глюкозооксидазным методом. Всем пациентам определялся HbA1c до лечения. Учитывался возраст, пол, вес, стаж сахарного диабета. У всех больных наблюдалась эритематозно-геморрагическая форма рожи средней тяжести. Все пациенты получили лечение:
1. этиотропное-антибиотики (полусинтетические пенициллины)
2. патогенетическое,
3. симптоматическое.
У всех пациентов определялась пульсация артерий на стопах. Для оценки сенсомоторных расстройсв исследовали порог тактильной чувствительности и сухожильные рефлексы (ахилловы и коленные).
Результаты и их обсуждение
Клинико-лабораторная диагностика обследованных пациентов представлена в таблице № 1.
Все пациенты 1-й группы имели сахарный диабет тип 2 средней тяжести. Давность диабета составила от 10 до 16 лет. Все больные 1-й группы были разделены на 2 подгруппы в зависимости от типа сахароснижающей терапии:
1. получающие таблетированные пероральные сахароснижающие препараты (ПСС),
2. получающие комбинированное лечение: ПСС + инсулин.
Таблица 1
Клинико-лабораторные показатели групп.
Показатели 1-я группа 2-я группа
Получающие ПСС Получающие ПСС + инсулин
Пол муж/жен 1/5 2/8 1/9
Возраст средний (годы) 55,4 57,4 55,5
Стаж сахарного диабета (годы) 13,5 13,8 -
ИМТ 31,5 31,0 28,5
Масса тела (кг) 87,6 85,4 80,1
НЪ А1 % 8,7 8,2 5,8
Глюкоза крови натощак до лечения 12,9 11,5 4,8
Глюкоза крови натощак после лечения 8,5 7,6 4,9
Тактильная чувствительность была нарушена у всех пациентов 1-й группы до уровня лодыжек, во 2-й группе - не нарушена. Рефлексы были снижены в обеих группах. Все больным назначалась стандартная терапия рожистого воспаления: антибиотики, десенсибилизирующие, дезагреганты, местное лечение.
Средняя длительность лечения представлена в таблица 2.
Клинические группы
Показатель 1-я группа 2-я группа
ПСС ПСС + инс
Средняя длительность лечения 30 дней 21 день 14 дней
У больных, получающих таблетированные ПСС исходно был выше уровень № А1 и показатели гликемии, несмотря на коррекцию дозы ПСС.
Больные, получающие комбинированное лечение (ПСС + инсулин) имели более низкий уровень гликемии.
Выводы:
1. средняя длительность лечения рожи достоверно больше у больных с сопутствующим сахарным диабетом,
2. назначение инсулина при исходно одинаковых значениях глюкозы крови до лечения приводит к лучшей компенсации сахарного диабета и достоверно сокращает сроки лечения рожи.
Для дальнейшего прочтения статьи необходимо приобрести полный текст. Статьи высылаются в формате PDF на указанную при оплате почту. Время доставки составляет менее 10 минут. Стоимость одной статьи — 150 рублей.